ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА 6
1.1. Факторы системы гемостаза 6
1.2. Лабораторные тесты, характеризующие систему гемостаза 13
1.3. Критерии назначения лабораторных исследований гемостаза 24
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
Рекомендации 39
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 41
Актуальность темы заключается в том, что патология системы гемостаза на протяжении длительного времени занимает одно из ведущих мест в общей структуре смертности. Современную медицину невозможно представить без исследований на тему гемостаза.
Собственно гемостаз - это сложный и жестко регулируемый процесс, при котором организм пытается поддерживать гомеостатический баланс, чтобы обеспечить нормальный приток крови, без кровотечения или тромбоза. Когда этот баланс нарушается из-за травмы или лежащих в основе врожденных кровотечений или тромботических расстройств, может потребоваться клиническое вмешательство. Чтобы помочь врачам в диагностике и лечении пострадавших пациентов, лаборатории гемостаза предлагают арсенал тестов, как рутинных (для скрининг а), так и более специализированных (для диагностики). В целом, скрининговые анализы используются для выявления патологии гемостаза или для того, чтоб ы контролировать или измерять влияние терапии антикоагулянтами, которая может быть использована для того, чтоб ы следить за пациентами с недавним тромбозом или при опасност и тромбоза. Диагностические анализы используются для диагностики или исключения специфических заболеваний, связанных с гемостазом, а в некоторых случаях - для контроля или измерения эффекта антикоагулянтной терапии, или же прокоагулянтной терапии, которая может быть применена к тем, у кого наблюдается высокий риск появления кровотечений. Заболевания системы кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Основная задача - это поэтапное изучение компонентов свертывания крови и качественное выполнение в исследовательских лабораториях различных лабораторных тестов, использующихся для оценки свертывающей системы крови.
Функционирование системы свертывания обеспечивается непрерывным взаимодействием сосудистой стенки и циркулирующей крови. Известны определенные компоненты, отвечающие за нормальную деятельность коагулологической системы:
Эндотелиальные клетки сосудистой стенки,
1. Тромбоциты
2. Адгезивные молекулы плазмы,
3. Плазменные факторы свертываиия,
4. Системы фибринолиза,
5. Системы физиологических первичных и вторичных антикоагулянтов- антипротеаз,
6. Плазменная система физиологических первичных репарантов - заживителей.
Цель дипломной работы заключается в глубоком изучении важнейших клинических аспектов функционирования системы свертывания крови в целом а так же роль правильного применения отдельных реакций лабораторных тестов проводимых для оценки свертывающей системы крови.
Для осуществления обозначенной цели служат следующие задачи:
1. Изучить соответствующей литературы по цели исследования
2. Провести лабораторные тесты для оценки свертывающей системы крови.
3. Провести анализ полученных результатов, сделать выводы и разработать рекомендации.
Объект исследования: пациенты терапевтических и хирургических отделений ОГБУЗ «Белгородская областная больница Святителя Иосафа» с патологией свертывающей системы крови.
Предмет исследования: лабораторные тесты, характеризующие свертывающую систему крови.
Методы исследования:
1. научно-теоретический анализ,
2. лабораторно-диагностический анализ,
3. статистический анализ.
Различные методы лабораторного исследования гемостаза используются медицинскими лабораторными техниками в современных лабораториях. Обнаружены и выделены в чистом виде вещества плазмы крови, стенок сосудистого русла и форменных элементов, взаимодействие которых между собой в определенной последовательности (отсюда фазность или стадийность процессов) приводит к образованию тромба и остановке кровотечения. [16]
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Согласно данным медицинской литературы и статистики лабораторный контроль системы гемостаза применяется не только в хирургической практике, но и при лечении ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Преимущественно используются базисные тесты: тромбиновый, протромбиновый, АЧТВ Они позволяют судить не только о состоянии всей свертывающей системы в целом, но и о возможной недостаточности отдельных факторов свертывания.
3. Для назначения антикоагулянтной терапии используются результаты тестов АЧТВ и МНО.
4. Для контроля тромбоцитарного звена гемостаза используют данные тромбоэластограммы и количество тромбоцитов.
5. Для мониторинга активации противосвертывающей системы - уровень Антитромбина III.
6. Использовать данные уровня фибриногена для контроля системы гемостаза неэффективно, так как он является острофазовым показателем.
7. Дальнейшее уточнение механизмов нарушения коагуляции крови производят с помощью дифференцирующих тестов.
Для того, чтобы проводимое исследование гемостаза было информативным и диагностически значимым разработаны рекомендации по ведению постаналитическото этапа.
Рекомендации
1. При диагностике пациентов непосредственно выделяют два последовательных этапа обследования: первичного скрининга при помощи скрининговых тестов и - на последующем втором этапе - ряда проб, позволяющих определить диагноз.
2. Для подтверждения диагноза при возможном выявлении серьезных патологий в системе гемостаза обязательно проведение повторного обследования.
3. Расшифровку аспектов показателей коагулограммы следует проводить с учетом возможного воздействия принимаемого курса лекарственных средств и других влияний. Например, учесть особенности питания при контроле за лечением антикоагулянтами непрямого действия (АНД).
4. Целесообразно не использовать дублирующие или малоценные, а также устаревшие и неточные методы исследования.
5. Применение многофункциональных и предельно точных коагулометрон и агрегометров, а также стандартизированных производственных материалов, является предпочтительным при проведении исследований.
6. Оценивание свертывания крови с использованием представленных базисных тестов позволяет создать общее ориентировочное представление о процессе свертывания крови. Так же необходимо иметь в виду, что описанные показатели такие как время свертывания крови и время рекальцификации плазмы обладают достаточно ограниченной чувствительностью и специфичностью, и, как следствие,
информативностью: наличие изменений наблюдается, как правило, лишь при выраженных нарушениях свертывании крови и не позволяют делать
выводы (хотя бы и предположительные) о патологии некоторых ее механизмов и этапов
