Профессиональная деятельность медицинской сестры при вирусных гепатитах А и Е (Кольский медицинский колледж)
|
Есть приложения.
ВВЕДЕНИЕ 3
1.Теоретические аспекты гепатитов А и Е 6
1.1 Эпидемиология гепатитов А и Е 6
1.2 Клинические проявления гепатитов А и Е9
1.3 Принципы диагностики и лечения гепатитов А и Е 14
2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГЕПАТИТАМИ А И Е 20
2.1 Особенности сестринского ухода за пациентами с энтеральными гепатитами 20
2.2 Профилактика энтеральных гепатитов 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 36
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 43
ПРИЛОЖЕНИЯ 44
ВВЕДЕНИЕ 3
1.Теоретические аспекты гепатитов А и Е 6
1.1 Эпидемиология гепатитов А и Е 6
1.2 Клинические проявления гепатитов А и Е9
1.3 Принципы диагностики и лечения гепатитов А и Е 14
2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГЕПАТИТАМИ А И Е 20
2.1 Особенности сестринского ухода за пациентами с энтеральными гепатитами 20
2.2 Профилактика энтеральных гепатитов 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 36
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 43
ПРИЛОЖЕНИЯ 44
Вирусные гепатиты (ВГ) – группа антропонозных, в большинстве своем убикваторных инфекций, включающих в настоящее время более 10 самостоятельных нозоформ. Несмотря на наличие у этих заболеваний этипатогенетических, эпидемиологических и клинических различий, всех их объединяет выраженная гепатотропность возбудителей и связанные с этим биохимические и клинические проявления поражения печени. Вирусные гепатиты остаются важнейшей медико-социальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире [1]. Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме.
Гепатит А в нашей стране распространен. В обиходе это заболевание часто именуют «желтухой». Впервые предположение об инфекционной природе «желтухи» высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в 1973 году.
В мире ежегодно регистрируется около 1,5 млн случаев ГА. Уровень заболеваемости гепатитом А (ГА) зависит от санитарно-гигиенического состояния отдельных территорий, миграционной активности населения [7]. По данным литературы, на долю ГА в структуре ОВГ приходится 50–55% [12]. В странах с высокой заболеваемостью большинство лиц инфицировано в детстве, заболевание протекает бессимптомно, а клинические проявления гепатита А выявляются редко. В районах с низкой заболеваемостью гепатит А, как правило, встречается в виде единичных случаев среди лиц высокого риска или в виде вспышек заболевания, охватывающих небольшие группы заболевших.
В последние годы в России регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.
Гепатит А сохраняет в важное социально-экономическое значение, занимая доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов. Свидетельство неблагополучия эпидемиологической ситуации – регистрация вспышек ВГА.
Вспышка гепатита Е, документально подтвержденная, впервые зарегистрирована в 1955 году в Индии. Многие исследователи, занимавшиеся изучением гепатитов, не смогли обнаружить новый вирус под микроскопом. Это удалось сделать академику М. С. Балаяну из НИИ вирусологии в 1983 году, который совершил поступок самозаражения. После появления симптомов гепатита он стал собирать материал от себя для исследования. Таким образом, был выделен новый вирус, который вызывал гепатит у лабораторных животных, был виден в электронном микроскопе и позднее был назван вирусом гепатита Е.
На сегодняшний день, вирусом гепатита Е (ВГЕ) инфицировано примерно 2,3 миллиарда человек в мире [5]. Угрозу гепатит Е (ГЕ) представляет для женщин в третьем триместре беременности и в 30% случаев завершается летально [6].
Несмотря на то что Россия – неэндемичный для гепатита Е регион, все чаще выявляются случаи заболевания. Эти данные свидетельствуют о скрытой циркуляции вируса на территории России, так как официальная регистрация ГЕ в России проводится только с 2013 года [20].
По данным на 2024 год, согласно Глобальному докладу по гепатиту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число жертв этого заболевания постоянно растёт. Гепатит занимает второе место в мире среди инфекционных заболеваний, от которых умирает наибольшее число людей: на его долю приходится 1,3 миллиона смертей в год.
Некоторые данные о заболеваемости гепатитами А и Е:
Гепатит А: в последние десятилетия в России наблюдается снижение заболеваемости этим заболеванием, но регистрируются спорадические случаи и вспышки. В группе риска - дети до 14 лет, подростки и неиммунное взрослое население.
Гепатит Е: в мире гепатит Е достаточно распространён, а его удельный вес в структуре вирусных гепатитов в некоторых странах достигает 50%. В России гепатит Е регистрируется только с 2013 года, и показатель заболеваемости очень низкий.
По информации за 2020 год, наиболее высокая заболеваемость гепатитом А отмечалась в Центральном федеральном округе - 2,7 на 100 тысяч населения. Самая низкая - в Дальневосточном федеральном округе (2,2 на 100 тысяч населения).
Цель: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры при вирусных гепатитах А и Е.
Для реализации поставленной цели в работе решаются следующие задачи:
1. Проанализировать информационно-методический материал и научную литературу по теме.
2. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в организации и проведении сестринского ухода и профилактических мероприятий за пациентами с гепатитами А и Е.
Структура работы состоит из введения, основной части (две главы, разделенные на параграфы), заключения, списка использованной литературы, списка сокращений и приложений.
Структурно данная работа содержит: введение, теоретическую часть, состоящую из двух глав, заключение, список использованных источников, приложение.
Гепатит А в нашей стране распространен. В обиходе это заболевание часто именуют «желтухой». Впервые предположение об инфекционной природе «желтухи» высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в 1973 году.
В мире ежегодно регистрируется около 1,5 млн случаев ГА. Уровень заболеваемости гепатитом А (ГА) зависит от санитарно-гигиенического состояния отдельных территорий, миграционной активности населения [7]. По данным литературы, на долю ГА в структуре ОВГ приходится 50–55% [12]. В странах с высокой заболеваемостью большинство лиц инфицировано в детстве, заболевание протекает бессимптомно, а клинические проявления гепатита А выявляются редко. В районах с низкой заболеваемостью гепатит А, как правило, встречается в виде единичных случаев среди лиц высокого риска или в виде вспышек заболевания, охватывающих небольшие группы заболевших.
В последние годы в России регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.
Гепатит А сохраняет в важное социально-экономическое значение, занимая доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов. Свидетельство неблагополучия эпидемиологической ситуации – регистрация вспышек ВГА.
Вспышка гепатита Е, документально подтвержденная, впервые зарегистрирована в 1955 году в Индии. Многие исследователи, занимавшиеся изучением гепатитов, не смогли обнаружить новый вирус под микроскопом. Это удалось сделать академику М. С. Балаяну из НИИ вирусологии в 1983 году, который совершил поступок самозаражения. После появления симптомов гепатита он стал собирать материал от себя для исследования. Таким образом, был выделен новый вирус, который вызывал гепатит у лабораторных животных, был виден в электронном микроскопе и позднее был назван вирусом гепатита Е.
На сегодняшний день, вирусом гепатита Е (ВГЕ) инфицировано примерно 2,3 миллиарда человек в мире [5]. Угрозу гепатит Е (ГЕ) представляет для женщин в третьем триместре беременности и в 30% случаев завершается летально [6].
Несмотря на то что Россия – неэндемичный для гепатита Е регион, все чаще выявляются случаи заболевания. Эти данные свидетельствуют о скрытой циркуляции вируса на территории России, так как официальная регистрация ГЕ в России проводится только с 2013 года [20].
По данным на 2024 год, согласно Глобальному докладу по гепатиту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число жертв этого заболевания постоянно растёт. Гепатит занимает второе место в мире среди инфекционных заболеваний, от которых умирает наибольшее число людей: на его долю приходится 1,3 миллиона смертей в год.
Некоторые данные о заболеваемости гепатитами А и Е:
Гепатит А: в последние десятилетия в России наблюдается снижение заболеваемости этим заболеванием, но регистрируются спорадические случаи и вспышки. В группе риска - дети до 14 лет, подростки и неиммунное взрослое население.
Гепатит Е: в мире гепатит Е достаточно распространён, а его удельный вес в структуре вирусных гепатитов в некоторых странах достигает 50%. В России гепатит Е регистрируется только с 2013 года, и показатель заболеваемости очень низкий.
По информации за 2020 год, наиболее высокая заболеваемость гепатитом А отмечалась в Центральном федеральном округе - 2,7 на 100 тысяч населения. Самая низкая - в Дальневосточном федеральном округе (2,2 на 100 тысяч населения).
Цель: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры при вирусных гепатитах А и Е.
Для реализации поставленной цели в работе решаются следующие задачи:
1. Проанализировать информационно-методический материал и научную литературу по теме.
2. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в организации и проведении сестринского ухода и профилактических мероприятий за пациентами с гепатитами А и Е.
Структура работы состоит из введения, основной части (две главы, разделенные на параграфы), заключения, списка использованной литературы, списка сокращений и приложений.
Структурно данная работа содержит: введение, теоретическую часть, состоящую из двух глав, заключение, список использованных источников, приложение.
Гепатиты А и Е распространяются фекально-оральным путем, преимущественно через загрязненную воду и пищу. Гепатит А чаще встречается в регионах с низким уровнем санитарии, поражая детей и молодых людей, тогда как гепатит Е распространен в развивающихся странах и опасен для беременных. Эпидемии связаны с нарушением гигиенических норм. Вакцинация против гепатита А снижает заболеваемость, для гепатита Е вакцинация не предусмотрена, поэтому важна профилактика. Оба вируса вызывают схожие симптомы: желтуху, слабость, тошноту, боли в правом подреберье. Гепатит А у детей часто протекает бессимптомно, у взрослых – тяжелее. Гепатит Е опасен для беременных (риск фульминантного гепатита и летального исхода). Оба заболевания обычно заканчиваются выздоровлением, но при гепатите Е возможны осложнения, особенно у лиц с хроническими патологиями печени. Профессиональная деятельность медицинской сестры при вирусных гепатитах А и Е состоит в выполнении запланированных вмешательств, направленных на облегчение состояния пациента, профилактику осложнений и обеспечение эпидемиологической безопасности. Первостепенное значение имеет контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима. В острый период заболевания, особенно при выраженной интоксикации и желтухе, медсестра следит за строгим постельным режимом, который снижает метаболическую нагрузку на печень и способствует восстановлению её функций. Она помогает пациенту в проведении гигиенических процедур, смене белья и поддержании комфорта, учитывая возможную слабость, тошноту или головокружение.
Особое внимание уделяется организации диетического питания в соответствии с столом №5 по Певзнеру. Медсестра разъясняет пациенту и его родственникам необходимость исключения жирной, жареной, острой пищи, алкоголя и консервантов, акцентируя внимание на дробном питании и употреблении достаточного количества жидкости для детоксикации. Она контролирует аппетит, реакцию на прием пищи, при необходимости оказывает помощь при рвоте, следит за водно-электролитным балансом.
Медсестра регулярно оценивает динамику симптомов: отслеживает интенсивность желтухи, кожного зуда, боли в правом подреберье, изменения цвета мочи и кала. Для профилактики расчесов и вторичных кожных инфекций при зуде она рекомендует использование антигистаминных препаратов, прохладных компрессов или увлажняющих средств. Важным аспектом является мониторинг лабораторных показателей (уровень билирубина, активность трансаминаз), а также физиологических параметров (температура, артериальное давление, пульс), что позволяет своевременно выявить признаки ухудшения, такие как нарастание печеночной энцефалопатии или геморрагического синдрома.
В рамках эпидемиологических мер медсестра обеспечивает изоляцию пациента, использование индивидуальных средств защиты, дезинфекцию предметов ухода и посуды. Она обучает пациента и близких правилам личной гигиены, включая тщательное мытье рук, обработку поверхностей и утилизацию биологических материалов, чтобы предотвратить распространение инфекции. В случае амбулаторного лечения подробно разъясняет условия карантина.
Психологическая поддержка является неотъемлемой частью ухода. Медсестра создает доверительную атмосферу, информирует пациента о благоприятном прогнозе при гепатитах А и Е, подчеркивает важность соблюдения рекомендаций для полного выздоровления. Она помогает справиться с тревогой, связанной с изоляцией, и адаптироваться к временным ограничениям.
Медсестра обеспечивает четкое выполнение врачебных назначений: контролирует прием гепатопротекторов, энтеросорбентов, витаминов, а при необходимости – инфузионной терапии для коррекции интоксикации. Она документирует все наблюдения, изменения в состоянии пациента. В случае выявления тревожных симптомов (спутанность сознания, кровоточивость, резкое снижение диуреза) немедленно информирует врача.
На этапе выздоровления медсестра постепенно адаптирует режим пациента, расширяя физическую активность под контролем самочувствия. Она проводит беседы о профилактике рецидивов, важности диспансерного наблюдения, вакцинации против гепатита А, а также исключении алкоголя и токсических воздействий на печень.
Защита медсестёр от инфекций включает соблюдение универсальных мер предосторожности, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и правил гигиены. Также важно обучение персонала и контроль за соблюдением мер предосторожности.
Медсестры играют важную роль в профилактике и контроле этих инфекций, обеспечивая качественное медицинское обслуживание, информирование и вакцинацию пациентов, а также содействуя в разработке и внедрении национальных и глобальных стратегий по борьбе с вирусными гепатитами. Во-первых, медсестры играют ключевую роль в обеспечении качественного медицинского обслуживания пациентов с вирусными гепатитами. Они осуществляют мониторинг состояния пациентов, помогают в проведении лабораторных исследований для диагностики и контроля заболевания, а также обеспечивают пациентов необходимыми медикаментами и медицинским уходом.
Кроме того, медсестры оказывают психологическую поддержку пациентам, помогая им справляться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом вирусного гепатита. Важной частью профилактики вирусных гепатитов является вакцинация, и медсестры играют ключевую роль в проведении вакцинационных программ. Медсестры проводят вакцинацию в медицинских учреждениях и в рамках массовых вакцинационных кампаний, информируют пациентов о необходимости вакцинации, а также следят за тем, чтобы вакцины были доступны и соответствовали стандартам качества, обеспечивая не только безопасное и эффективное введение вакцин, но и осуществляя ряд других важных функций.
Особое внимание уделяется организации диетического питания в соответствии с столом №5 по Певзнеру. Медсестра разъясняет пациенту и его родственникам необходимость исключения жирной, жареной, острой пищи, алкоголя и консервантов, акцентируя внимание на дробном питании и употреблении достаточного количества жидкости для детоксикации. Она контролирует аппетит, реакцию на прием пищи, при необходимости оказывает помощь при рвоте, следит за водно-электролитным балансом.
Медсестра регулярно оценивает динамику симптомов: отслеживает интенсивность желтухи, кожного зуда, боли в правом подреберье, изменения цвета мочи и кала. Для профилактики расчесов и вторичных кожных инфекций при зуде она рекомендует использование антигистаминных препаратов, прохладных компрессов или увлажняющих средств. Важным аспектом является мониторинг лабораторных показателей (уровень билирубина, активность трансаминаз), а также физиологических параметров (температура, артериальное давление, пульс), что позволяет своевременно выявить признаки ухудшения, такие как нарастание печеночной энцефалопатии или геморрагического синдрома.
В рамках эпидемиологических мер медсестра обеспечивает изоляцию пациента, использование индивидуальных средств защиты, дезинфекцию предметов ухода и посуды. Она обучает пациента и близких правилам личной гигиены, включая тщательное мытье рук, обработку поверхностей и утилизацию биологических материалов, чтобы предотвратить распространение инфекции. В случае амбулаторного лечения подробно разъясняет условия карантина.
Психологическая поддержка является неотъемлемой частью ухода. Медсестра создает доверительную атмосферу, информирует пациента о благоприятном прогнозе при гепатитах А и Е, подчеркивает важность соблюдения рекомендаций для полного выздоровления. Она помогает справиться с тревогой, связанной с изоляцией, и адаптироваться к временным ограничениям.
Медсестра обеспечивает четкое выполнение врачебных назначений: контролирует прием гепатопротекторов, энтеросорбентов, витаминов, а при необходимости – инфузионной терапии для коррекции интоксикации. Она документирует все наблюдения, изменения в состоянии пациента. В случае выявления тревожных симптомов (спутанность сознания, кровоточивость, резкое снижение диуреза) немедленно информирует врача.
На этапе выздоровления медсестра постепенно адаптирует режим пациента, расширяя физическую активность под контролем самочувствия. Она проводит беседы о профилактике рецидивов, важности диспансерного наблюдения, вакцинации против гепатита А, а также исключении алкоголя и токсических воздействий на печень.
Защита медсестёр от инфекций включает соблюдение универсальных мер предосторожности, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и правил гигиены. Также важно обучение персонала и контроль за соблюдением мер предосторожности.
Медсестры играют важную роль в профилактике и контроле этих инфекций, обеспечивая качественное медицинское обслуживание, информирование и вакцинацию пациентов, а также содействуя в разработке и внедрении национальных и глобальных стратегий по борьбе с вирусными гепатитами. Во-первых, медсестры играют ключевую роль в обеспечении качественного медицинского обслуживания пациентов с вирусными гепатитами. Они осуществляют мониторинг состояния пациентов, помогают в проведении лабораторных исследований для диагностики и контроля заболевания, а также обеспечивают пациентов необходимыми медикаментами и медицинским уходом.
Кроме того, медсестры оказывают психологическую поддержку пациентам, помогая им справляться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом вирусного гепатита. Важной частью профилактики вирусных гепатитов является вакцинация, и медсестры играют ключевую роль в проведении вакцинационных программ. Медсестры проводят вакцинацию в медицинских учреждениях и в рамках массовых вакцинационных кампаний, информируют пациентов о необходимости вакцинации, а также следят за тем, чтобы вакцины были доступны и соответствовали стандартам качества, обеспечивая не только безопасное и эффективное введение вакцин, но и осуществляя ряд других важных функций.