Проведено эмпирическое исследования.
База исследования: отделение сердечно-сосудистой хирургии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии» .
Выборка: 38 больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 52 до 70 лет.
Есть приложения.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1 Характеристика ишемической кардиомиопатии 7
1.1.1 Эпидемиология ишемической кардиомиопатии 7
1.1.2 Особенности развития ишемический кардиомиопатии 8
1.2 Патогенетические факторы ишемической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца 10
1.2.1 Фиброз и сократительная дисфункция миокарда 10
в патогенезе ишемической кардиомиопатии 10
1.2.2 Коронарный атеросклероз как основа ишемической болезни сердца 12
1.3 Роль клеток моноцитарно-макрофагальной системы в патогенезе ишемической болезни сердца 155
1.3.1 Участие моноцитов и макрофагов в механизмах атеросклероза и деструкции эндотелия 155
1.3.2 Гетерогенность моноцитов и нарушение их субпопуляционного состава в крови при коронарном атеросклерозе 188
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 23
2.1. Объект исследования 23
2.2. Материал исследования 24
2.3. Методы исследования 25
2.3.1. Метод лизирования эритроцитов в цельной крови 25
2.3.2. Определение и стандартизация клеточности суспензии, полученной после лизирования эритроцитов цельной крови 25
2.3.3. Иммунофенотипирование моноцитов крови 26
2.3.4. Оценка количества десквамированных эндотелиоцитов в крови 29
2.4. Статистический анализ данных 31
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 32
ВЫВОДЫ 43
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 44
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной заболеваемости, госпитализаций и смерти во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от ССЗ ежегодно умирают не менее 17,5 млн человек. Болезни сердца при этом составляют 16% от общего числа смертей [22].
По данным Федеральной службы государственной статистики смертность от ССЗ в России за 2019 год составила 633 случая на 100 тыс. населения. Среди заболеваний сердца одной из самых распространенных патологий является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В России почти половина (47%) всех летальных исходов происходит по причине ССЗ, а ежегодная смертность от ИБС среди них составляет 27% [9].
В половине случаев первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда. Это обусловлено не только низкой осведомленностью населения о ССЗ и их последствиях, но и сложностями диагностики некоторых ССЗ, таких как безболевая ишемия миокарда или редкие формы ИБС, одной из которых является ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) [9]. ИКМП является осложненной формой ИБС и развивается после перенесенного инфаркта миокарда. Достаточно часто именно ИКМП становится причиной смерти при ИБС, так как, в сравнении с другими видами кардиомиопатий она имеет более злокачественное течение [6].
В основе ИКМП, как и ИБС без кардиомиопатии, лежит коронарный атеросклероз, при котором, как предполагается, субпопуляции моноцитов/макрофагов оказывают различное действие, направленное как на защиту эндотелия от повреждения, так и на поддержание альтерации сосудистой стенки, что может проявляться десквамацией эндотелия [40].
Современные данные о функциональной гетерогенности моноцитов крови обосновывают их изучение как при ИБС, так и при ИКМП. Выявление особенностей субпопуляционного состава моноцитов крови при ИКМП может способствовать установлению патогенетических факторов ее формирования и объяснить, почему коронарный атеросклероз у некоторых больных осложняется развитием кардиомиопатии [40].
В связи с вышеизложенным была сформулирована цель исследования.
Цель исследования: определить содержание десквамированных эндотелиоцитов и субпопуляций моноцитов крови при ишемической кардиомиопатии в крови у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ИКМП.
Для реализации поставленной цели были поставлены следующие задачи:
Задачи исследования:
1. Изучить содержание классических (CD14++CD16-) , промежуточных (CD14++CD16+), неклассических (CD14+CD16++) и переходных (CD14+CD16-) моноцитов в крови из кубитальной вены у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией.
2. Определить содержание десквамированных эндотелиоцитов в крови из кубитальной вены и коронарного синуса во взаимосвязи со степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией.
3. Выявить механизмы влияния нарушений субпопуляционного состава моноцитов крови на выраженность десквамации эндотелия у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией.
1. Развитие ИКМП сопровождается нехарактерным для атеросклероза дефицитом неклассических моноцитов в крови при нормальном содержании классических, промежуточных и переходных форм. При ИБС без ИКМП отмечается избыток промежуточных клеток на фоне недостатка классических, переходных форм и при нормальном содержании неклассических моноцитов.
2. Усиленная десквамация эндотелия при ИКМП определяется в сердечном кровотоке при равной (по сравнению с ИБС без кардиомиопатии) распространенности атеросклероза крупных артерий и степени их стеноза. Содержание десквамированных эндотелиоцитов в общем кровотоке повышено вне зависимости от формы ИБС и не отражает усиленное повреждение сосудов сердца при ИКМП.
3. Повреждение сосудистого эндотелия у больных ИКМП ассоциировано с недостаточностью протективной функции неклассических моноцитов, а у больных ИБС без кардиомиопатии – с избытком промежуточных клеток, имеющих провоспалительные свойства.
