Рак шейки матки (РШМ) остается одной из серьезнейших проблем онкогинекологии, продолжая занимать лидирующие позиции среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин. [1] Ряд имеющихся на сегодня экспериментальных и эпидемиологических данных позволяет точно утверждать, что рак шейки является заболеванием, обусловленным вирусной инфекцией, которая передаётся половым путем. [2] Этиологическая роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии данного заболевания была доказана немецким ученым Г арольдом цур Хаузеном, за что он был удостоен Нобелевской премии в 2008 г. [3]
На протяжении многих десятилетий проблема РШМ продолжает привлекать внимание лучших как зарубежных, так и отечественных онкологов во всем мире. По многочисленным данным мировой статистики РШМ занимает главенствующую позицию среди женских злокачественных новообразований органов репродуктивной системы, уступая лишь раку молочной железы (РМЖ) [4]. РШМ - по-прежнему является наиболее значимой медицинской проблемой социального характера, как в нашей стране, так и за рубежом, несмотря на введение новейших технологий в диагностику, терапию и профилактику заболевания. [5]
С каждым годом в мире диагностируется порядка 500 тыс. новых случаев злокачественного образования шейки матки, в то время как 274 тыс. женщин умирают от этого заболевания. Наивысшие эпидемиологические показатели заболеваемости РШМ замечены в странах Африки, Южной и Центральной Азии, Южной и Центральной Америки. [4] В России заболеваемость РШМ не имеет тенденции к снижению. В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России РШМ составляет 5,2%, занимая 6-е место, а среди органов репродуктивной системы - третье (13,7%) после рака молочной железы (РМЖ) (55,1%) и тела матки (13,7%).
В 2015 г. зарегистрировано 16710 впервые заболевших РШМ, а погибло от данного заболевания более 6628 женщин. В течение последнего десятилетия отмечается постепенный рост заболеваемости РШМ: среднегодовой прирост составил 2,16 %, общий - 24,47% (рис. 1). [6]
Частота заболеваемости женщин РШМ различается в различных регионах страны, что зависит, прежде всего, от изменений демографического фактора (общая численность и соотношение пола и возраста), а также от отличий во внедрении и эффективности профилактических программ. Сибирский Федеральный округ (ФО) занимает третье место (2840 женщин, заболевших РШМ) среди районного населения России после Центрального ФО (4033) и Приволжского ФО (3010) на 2015 год. В Томской области в данный период было зарегистрировано 198 женщин, имеющих заболевание РШМ, и 68 погибло.
Особого внимание заслуживает факт выявления заболевания у женщин
молодого возраста, до 25 лет, что негативно отражается на репродуктивной
5
функции в дальнейшем. Таким образом, РШМ является одним из серьезных факторов, ухудшающих демографическую ситуацию, как во всем мире, так и в России [3]. Было выявлено, что наибольшее количество заболеваний фиксируется в период 35 - 64 лет. (Рис. 2)
Средний возраст женщин с впервые установленным диагнозом онкопатологии шейки матки в 2013 г. составил 51,9 года, в 2003 г. аналогичный показатель составил 53,9 года. Таким образом, за последние десять лет фиксируется значительное «омоложение» людей с диагнозом РШМ. Это происходит за счет увеличения числа заболевших женщин в репродуктивном возрасте: до 70%. Также, интенсивное повышение показателя заболеваемости РШМ особенно заметно в группе женщин моложе 29 лет, где за последние 20 лет прирост составил более 20%. У женщин 25-40 лет инвазивные формы РШМ составляют около 30%. Одной из основных причин смертности в этом возрасте является цервикальный рак, который занимает 2-е место по частоте встречаемости после РМЖ. Исходя из этого, онкологическое заболевание шейки матки (РШМ) занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний в возрастной группе женщин до 30 лет.
Таким образом, раннее выявление РШМ является актуальной проблемой современного общества. Снижение показателей заболеваемости и смертности от этого заболевания зависит от совершенствования и внедрения методов скрининга РШМ, что приведет к своевременному распознаванию и лечению ранних форм злокачественных цервикальных новообразований [5].
В результате проделанной работы было показано, что наихудший прогноз имеют пациентки с интегрированной формой ВПЧ 16 типа. При этом, наличие эписомальной формы вируса предполагает положительный исход заболевания.
Полученные результаты имеют высокую практическую значимость, так как прогнозирование исхода заболевания является очень важным параметром в лечении больных онкологическими заболеваниями. Таким образом, в настоящем исследовании был выявлен независимый прогностический критерий, применимый для большей части ВПЧ + больных РШМ, т.е. больных с носительством 16 генотипа.
