Эпидемиологическая характеристика заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях пенитенциарной системы (на примере Липецкой области)
|
ВВЕДЕНИЕ..……………………………………………………………...………….…5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 3
1.1. Этапы развития и существующая система эпидемиологического надзора в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации 3
1.2. Сравнительная характеристика психо-соматических болезней в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации и зарубежных стран 3
1.3. Организация мониторинга за заболеваемостью в условиях пенитенциарной системы в Российской Федерации и за рубежом 3
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 3
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОНТИНГЕНТА УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 3
3.1. Особенности контингента уголовно-исполнительной системы Липецкой области 3
3.2. Сравнительная характеристика общей психо-соматической заболеваемости контингента уголовно-исполнительной системы Липецкой области и заболеваемости взрослого населения Российской Федерации и Липецкой области…………………………………………………………………………..………3
3.3.Первичная заболеваемость контингента пенитенциарной системы Липецкой области в сравнении с населением Российской Федерации и области 3
3.4.Показатели смертности среди контингента пенитенциарной системы Липецкой области в сравнении с населением Российской Федерации и области 3
4.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В СЛЕДСТВЕННОМ ИЗОЛЯТОРЕ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 3
4.1. Особенности контингента 3
4.2.Характеристика социально-значимых заболеваний 3
4.3. Характеристика острых респираторных вирусных инфекций 3
5.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 3
5.1. Особенности контингента исправительных учреждений 3
5.2. Характеристика общей и первичной заболеваемости …..……………………....3
5.3.Характеристика социально-значимых заболеваний 3
5.4.Эпидемиологическая характеристика заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничными пневмониями 3
5.5.Сравнительная характеристика заболеваемости в учреждениях уголовно-исполнительной системы Липецкой области 3
6.ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ…………………………………………………171
6.1. Компоненты эпидемиологического надзора 3
6.2. Характеристика некоторых факторов риска, оказывающих влияние на заболеваемость 3
6.3. Ранжирование контингента УИС Липецкой области на основе оценки риска… 3
7.ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3
ВЫВОДЫ 3
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 3
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Показатели распространенности и заболеваемости психо-соматических, инфекционных болезней…………………….……………………..232
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Форма экстренного извещения для внутреннего пользования в УИС (рекомендуемое)……………………………………………………………….237
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Форма карты эпидемиологического обследования очага для внутреннего пользования в УИС (рекомендуемое)………………....………….....239
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 3
1.1. Этапы развития и существующая система эпидемиологического надзора в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации 3
1.2. Сравнительная характеристика психо-соматических болезней в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации и зарубежных стран 3
1.3. Организация мониторинга за заболеваемостью в условиях пенитенциарной системы в Российской Федерации и за рубежом 3
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 3
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОНТИНГЕНТА УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 3
3.1. Особенности контингента уголовно-исполнительной системы Липецкой области 3
3.2. Сравнительная характеристика общей психо-соматической заболеваемости контингента уголовно-исполнительной системы Липецкой области и заболеваемости взрослого населения Российской Федерации и Липецкой области…………………………………………………………………………..………3
3.3.Первичная заболеваемость контингента пенитенциарной системы Липецкой области в сравнении с населением Российской Федерации и области 3
3.4.Показатели смертности среди контингента пенитенциарной системы Липецкой области в сравнении с населением Российской Федерации и области 3
4.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В СЛЕДСТВЕННОМ ИЗОЛЯТОРЕ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 3
4.1. Особенности контингента 3
4.2.Характеристика социально-значимых заболеваний 3
4.3. Характеристика острых респираторных вирусных инфекций 3
5.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 3
5.1. Особенности контингента исправительных учреждений 3
5.2. Характеристика общей и первичной заболеваемости …..……………………....3
5.3.Характеристика социально-значимых заболеваний 3
5.4.Эпидемиологическая характеристика заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничными пневмониями 3
5.5.Сравнительная характеристика заболеваемости в учреждениях уголовно-исполнительной системы Липецкой области 3
6.ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ…………………………………………………171
6.1. Компоненты эпидемиологического надзора 3
6.2. Характеристика некоторых факторов риска, оказывающих влияние на заболеваемость 3
6.3. Ранжирование контингента УИС Липецкой области на основе оценки риска… 3
7.ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3
ВЫВОДЫ 3
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 3
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Показатели распространенности и заболеваемости психо-соматических, инфекционных болезней…………………….……………………..232
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Форма экстренного извещения для внутреннего пользования в УИС (рекомендуемое)……………………………………………………………….237
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Форма карты эпидемиологического обследования очага для внутреннего пользования в УИС (рекомендуемое)………………....………….....239
Актуальность темы исследования
Заболеваемость населения - важнейший показатель общественного здоровья, критерий оценки качества и эффективности профилактической работы, объективный и чувствительный индикатор медико-социального благополучия [70; 155].
Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) еще в 2012 году разработало и утвердило новую европейскую стратегию в интересах здоровья всего населения – «Здоровье-2020», одной из стратегических задач которой является «Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств в отношении здоровья». Одним из компонентов стратегии является здоровье заключенных, как отдельной группы населения.
Распространение инфекции не ограничивается стенами исправительного учреждения. И в интересах всего общества оказание медицинской помощи заключенным. Этот подход рассматривается как наиболее эффективный и социально полезный с экономической точки зрения [195].
По данным ICPS Россия по показателю количества лиц, находящихся в пенитенциарной системе (331 на 100 тысяч населения) занимает 3 место среди стран Европы. За последние годы пенитенциарная система в Российской Федерации претерпела многие изменения, в том числе активно ведутся реформы по повышению качества оказания медицинской помощи данной категории граждан [39; 46; 88].
В общей структуре заболеваемости контингента пенитенциарной системы, как в России, так и в других странах значительная роль принадлежит инфекционным болезням. В основном это заболевания с аэрозольным и гемоконтактным механизмами передачи (острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и другие) [46; 103].
Целью деятельности медицины Федеральной службы исполнения наказаний России (далее – ФСИН) - является сохранение здоровья осужденных, а также снижение их заболеваемости, инвалидности и смертности [29; 32].
Для выработки профилактических мер необходимо изучить не только общие принципы распространения инфекционных заболеваний, но и факторы, связанные с тюремной инфраструктурой, управлением тюрьмами и системой уголовного правосудия. Это необходимо, чтобы противостоять распространенности ВИЧ-инфекции, туберкулеза и другим инфекциям среди осужденных, как в период их нахождения в местах лишения свободы, так и при освобождении [20; 195].
Возникновение и распространение случаев инфекционного заболевания в условиях учреждений пенитенциарной системы приводит к достаточно высоким экономическим потерям [94; 195]. Соответственно применение наиболее эффективных мер профилактики позволит уменьшить финансовые расходы на лечение инфекционных болезней. Не все профилактические мероприятия, рекомендуемые для применения среди населения, возможно, реализовать в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы, и требуют дополнительной проработки.
До сих пор проблемными вопросами остаются объективная оценка эпидемической ситуации по инфекционным болезням и ее прогнозирование, в том числе и в отношении контингента пенитенциарных учреждений. Одним из наиболее перспективных инструментов в данном контексте является изучение состояния здоровья разных групп населения, основанного на оценке факторов риска, в том числе и при организации эпидемиологического надзора. На сегодняшний день основная роль в организации надзорной деятельности принадлежит риск-ориентированной модели, которая основана на использовании методов оценки рисков развития заболевания среди населения [93; 110]. Для применения этой модели при проведении надзорной деятельности в пенитенциарной системе необходимо изучение факторов воздействия на здоровье заключенных.
Все выше изложенное определяет актуальность изучения современной структуры заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях пенитенциарной системы, особенностей развития эпидемических процессов инфекционных болезней в таких учреждениях.
Это позволит выделить группы риска, создать возможности прогнозирования эпидемической ситуации и выбора наиболее эффективных профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционной патологии среди контингента уголовно-исполнительной системы.
Степень разработанности темы
Применительно к пенитенциарной системе основная часть работ, направленных на изучение проблем инфекционных болезней, в большей степени освещают вопросы, касающиеся эпидемического процесса и эффективности профилактики туберкулеза, ВИЧ-инфекции, в меньшей степени хронических вирусных парентеральных гепатитов, инфекций, передающихся половым путем, и в основном, они оценивают показатели заболеваемости и смертности от данных инфекций. При этом отсутствует характеристика общей и первичной заболеваемости контингента пенитенциарной системы, нет описания ее структуры и значения для разных групп контингентов. Также нет сравнительной характеристики с заболеваемостью населения страны.
Внедрение в эпидемиологический надзор риск-ориентированных методов требует более направленного выявления факторов и групп риска для разных нозологических форм, в том числе и острых респираторных вирусных инфекций, не только среди населения, но и среди контингента уголовно-исполнительной системы.
При этом в России отсутствуют исследования, которые освещали бы проблемы организации эпидемиологического надзора и сочетанного анализа заболеваемости с оценкой факторов риска здоровью в отношении контингента пенитенциарной системы.
Таким образом, результаты данного исследования, направленные на изучение проблемы инфекционных болезней в среде контингента пенитенциарных учреждений, позволят расширить представления о факторах эпидемиологического риска, а также определить направления совершенствования эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий инфекционными болезнями в учреждениях пенитенциарной системы.
Цель исследования
Изучить эпидемиологическую характеристику заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы Липецкой области, оценить роль инфекционных болезней и разработать рекомендации по повышению эффективности эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Проанализировать структуру заболеваемости контингента учреждений пенитенциарной системы Липецкой области в сравнении с аналогичными данными по области и Российской Федерации.
2. Установить роль инфекционной патологии в структуре заболеваемости и распространенности болезней, сравнить показатели заболеваемости инфекционными болезнями контингента пенитенциарной системы Липецкой области с аналогичными показателями населения области и Российской Федерации.
3. Определить группы риска и выявить факторы, влияющие на уровни заболеваемости и распространенности инфекционных болезней в разрезе нозологий и по видам исправительных учреждений Липецкой области.
4. Разработать рекомендации по повышению эффективности эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Научная новизна исследования
1.Впервые дана характеристика структуры заболеваемости и распространенности психо – соматических болезней и определено бремя инфекционной заболеваемости контингента Управления федеральной службы исполнения наказаний по Липецкой области и проведен сравнительный анализ с аналогичными показателями населения одноименной территории и Российской Федерации.
2.Впервые изучена роль социально-значимых инфекций и острых респираторных вирусных заболеваний в заболеваемости контингента пенитенциарной системы Липецкой области.
3. Впервые определены группы риска по разным нозологическим формам и установлены факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса.
4.Изучены особенности организации эпидемиологического надзора в учреждениях уголовно-исполнительной системы Липецкой области и определены риски, при оценке которых, возможна организация эпидемиологического надзора в рамках риск-ориентированного подхода.
5.Сформулированы научно-обоснованные рекомендации по повышению эффективности профилактики социально-значимых болезней с учетом особенностей групп риска.
Теоретическая и практическая значимость
• Впервые на основе анализа распространенности и заболеваемости проанализированы особенности распределения по классам болезней контингента пенитенциарных учреждений и взрослого населения Российской Федерации и Липецкой области.
• Изучена эпидемиологическая роль социальных факторов, влияющих на показатели распространенности и заболеваемости инфекционными болезнями по отдельным группам контингента пенитенциарной системы.
• Обоснована необходимость организации эпидемиологического надзора с учетом особенностей функционирования пенитенциарной системы.
• Обоснована необходимость разработки специальных экстренных извещений и эпидемиологических карт обследования очагов инфекционных заболеваний с включением в них дополнительной информации, касающейся характеристики контингента.
• Обоснованы отдельные направления организация профилактических мероприятий среди контингента уголовно-исполнительной системы с учетом их уголовно-правовых характеристик.
Методология и методы исследования
Методология диссертационного исследования построена в соответствии с поставленной целью исследования и с учетом анализа обзора научной литературы по теме диссертационной работы. Для достижения поставленной цели была разработана программа исследования, включающая эпидемиологические (описательные, аналитические) и статистические методы исследования. Полученные данные проанализированы, систематизированы и изложены в главах собственных исследований. Сформулированы выводы, предложены практические рекомендации.
Положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость контингента пенитенциарной системы Липецкой области характеризуется особенностями ее распределения по классам, группам и нозологическим формам болезней, выраженной эпидемиологической значимостью и устойчивой взаимосвязью с социальными условиями, определяющими интенсивность ее проявлений.
2. Демографические показатели контингента, интенсивность миграции, длительность сроков наказания, в разных исправительных учреждениях являются социальными факторами и влияют на формирование заболеваемости.
3. Разработана и обоснована трехкомпонентная система эпидемиологического надзора, включающая в себя не только медицинскую информацию, но и сведения по другим службам, которая позволит усовершенствовать и оптимизировать проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
4. Подход к организации профилактических мероприятий должен быть комплексным, ориентированным на разные группы риска и осуществляться медицинской, психологической и воспитательной службами учреждений уголовно-исполнительной системы, в тесном взаимодействии с гражданским здравоохранением.
Личный вклад автора
Автором лично в полном объеме были выполнены все этапы диссертационного исследования: планирование, организация, систематизация и сбор первичных данных, статистическая обработка и анализ. Автором лично проведен анализ проявлений распространенности и заболеваемости психо-соматической патологии, инфекционной заболеваемости в целом и по отдельным нозологическим формам среди контингента пенитенциарных учреждений Липецкой области, сравнение с аналогичными показателями среди взрослого населения Липецкой области и России. Произведены расчёты удельного веса, вносимого разными группами осужденных, подозреваемых и обвиняемых в инфекционную заболеваемость, в том числе в разрезе отдельных нозологий. Автором лично обобщены, статистически обработаны и проанализированы данные результатов исследования. Автором лично разработаны рекомендации по оптимизации системы эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в условиях пенитенциарной системы.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования нашли отражение при подготовке:
• Материалов, используемых в учебном процессе на кафедре эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности:
• Филиал «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №48» Федеральной службы исполнения наказаний.
В информационную подсистему эпидемиологического надзора в ФКУЗ МСЧ-48 ФСИН России в качестве увеличения возможности существующих потоков информации о заболеваемости осужденных, оптимизирована форма экстренного извещения ф 58/у, карты эпидемиологического обследования очага заболевания. Результаты исследования использованы при проведении методической работы с филиалами ФКУЗ МСЧ-48 ФСИН России (информационно-аналитические письма), направлено письмо (от 12.03.2021 №48/ТО/35-883) в Управление здравоохранения Липецкой области с просьбой о присоединении пенитенциарных медицинских учреждений к комплексной медицинской информационной системе «Квазар», используемой на территории Липецкой области, направлено письмо (от 15.04.2021 №48/ТО/35-1326) в ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России с рекомендациями о доработке программного средства «Учет, обработка и анализ инфекционной заболеваемости в учреждениях уголовно-исполнительной системы».
Степень достоверности и апробация результатов работы
Достоверность полученных результатов исследования обусловлена его соответствиям принципам доказательной медицины, репрезентативностью, достаточным объемом выборки, использованием современных эпидемиологических и статистических методов исследования.
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (Москва, 18-19 октября 2018 г.); V Межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни – актуальные проблемы, лечение и профилактика» (Москва, 16-17 мая 2019 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (Москва, 24-25 октября 2019 г.); VIII Конгрессе национальной ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург, 25-27 ноября 2019 г.).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.02 – эпидемиология. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пунктам 2, 4, 5 и 6 паспорта специальности эпидемиология.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, 5 из которых в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертации.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 243 страницах, включая список литературы, два приложения, написана по традиционному плану, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 7 глав с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 51 рисунком и 64 таблицами. Библиографический указатель содержит 206 источников, из которых 157 работ отечественных и 49 – зарубежных авторов.
Заболеваемость населения - важнейший показатель общественного здоровья, критерий оценки качества и эффективности профилактической работы, объективный и чувствительный индикатор медико-социального благополучия [70; 155].
Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) еще в 2012 году разработало и утвердило новую европейскую стратегию в интересах здоровья всего населения – «Здоровье-2020», одной из стратегических задач которой является «Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств в отношении здоровья». Одним из компонентов стратегии является здоровье заключенных, как отдельной группы населения.
Распространение инфекции не ограничивается стенами исправительного учреждения. И в интересах всего общества оказание медицинской помощи заключенным. Этот подход рассматривается как наиболее эффективный и социально полезный с экономической точки зрения [195].
По данным ICPS Россия по показателю количества лиц, находящихся в пенитенциарной системе (331 на 100 тысяч населения) занимает 3 место среди стран Европы. За последние годы пенитенциарная система в Российской Федерации претерпела многие изменения, в том числе активно ведутся реформы по повышению качества оказания медицинской помощи данной категории граждан [39; 46; 88].
В общей структуре заболеваемости контингента пенитенциарной системы, как в России, так и в других странах значительная роль принадлежит инфекционным болезням. В основном это заболевания с аэрозольным и гемоконтактным механизмами передачи (острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и другие) [46; 103].
Целью деятельности медицины Федеральной службы исполнения наказаний России (далее – ФСИН) - является сохранение здоровья осужденных, а также снижение их заболеваемости, инвалидности и смертности [29; 32].
Для выработки профилактических мер необходимо изучить не только общие принципы распространения инфекционных заболеваний, но и факторы, связанные с тюремной инфраструктурой, управлением тюрьмами и системой уголовного правосудия. Это необходимо, чтобы противостоять распространенности ВИЧ-инфекции, туберкулеза и другим инфекциям среди осужденных, как в период их нахождения в местах лишения свободы, так и при освобождении [20; 195].
Возникновение и распространение случаев инфекционного заболевания в условиях учреждений пенитенциарной системы приводит к достаточно высоким экономическим потерям [94; 195]. Соответственно применение наиболее эффективных мер профилактики позволит уменьшить финансовые расходы на лечение инфекционных болезней. Не все профилактические мероприятия, рекомендуемые для применения среди населения, возможно, реализовать в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы, и требуют дополнительной проработки.
До сих пор проблемными вопросами остаются объективная оценка эпидемической ситуации по инфекционным болезням и ее прогнозирование, в том числе и в отношении контингента пенитенциарных учреждений. Одним из наиболее перспективных инструментов в данном контексте является изучение состояния здоровья разных групп населения, основанного на оценке факторов риска, в том числе и при организации эпидемиологического надзора. На сегодняшний день основная роль в организации надзорной деятельности принадлежит риск-ориентированной модели, которая основана на использовании методов оценки рисков развития заболевания среди населения [93; 110]. Для применения этой модели при проведении надзорной деятельности в пенитенциарной системе необходимо изучение факторов воздействия на здоровье заключенных.
Все выше изложенное определяет актуальность изучения современной структуры заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях пенитенциарной системы, особенностей развития эпидемических процессов инфекционных болезней в таких учреждениях.
Это позволит выделить группы риска, создать возможности прогнозирования эпидемической ситуации и выбора наиболее эффективных профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционной патологии среди контингента уголовно-исполнительной системы.
Степень разработанности темы
Применительно к пенитенциарной системе основная часть работ, направленных на изучение проблем инфекционных болезней, в большей степени освещают вопросы, касающиеся эпидемического процесса и эффективности профилактики туберкулеза, ВИЧ-инфекции, в меньшей степени хронических вирусных парентеральных гепатитов, инфекций, передающихся половым путем, и в основном, они оценивают показатели заболеваемости и смертности от данных инфекций. При этом отсутствует характеристика общей и первичной заболеваемости контингента пенитенциарной системы, нет описания ее структуры и значения для разных групп контингентов. Также нет сравнительной характеристики с заболеваемостью населения страны.
Внедрение в эпидемиологический надзор риск-ориентированных методов требует более направленного выявления факторов и групп риска для разных нозологических форм, в том числе и острых респираторных вирусных инфекций, не только среди населения, но и среди контингента уголовно-исполнительной системы.
При этом в России отсутствуют исследования, которые освещали бы проблемы организации эпидемиологического надзора и сочетанного анализа заболеваемости с оценкой факторов риска здоровью в отношении контингента пенитенциарной системы.
Таким образом, результаты данного исследования, направленные на изучение проблемы инфекционных болезней в среде контингента пенитенциарных учреждений, позволят расширить представления о факторах эпидемиологического риска, а также определить направления совершенствования эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий инфекционными болезнями в учреждениях пенитенциарной системы.
Цель исследования
Изучить эпидемиологическую характеристику заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы Липецкой области, оценить роль инфекционных болезней и разработать рекомендации по повышению эффективности эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Проанализировать структуру заболеваемости контингента учреждений пенитенциарной системы Липецкой области в сравнении с аналогичными данными по области и Российской Федерации.
2. Установить роль инфекционной патологии в структуре заболеваемости и распространенности болезней, сравнить показатели заболеваемости инфекционными болезнями контингента пенитенциарной системы Липецкой области с аналогичными показателями населения области и Российской Федерации.
3. Определить группы риска и выявить факторы, влияющие на уровни заболеваемости и распространенности инфекционных болезней в разрезе нозологий и по видам исправительных учреждений Липецкой области.
4. Разработать рекомендации по повышению эффективности эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Научная новизна исследования
1.Впервые дана характеристика структуры заболеваемости и распространенности психо – соматических болезней и определено бремя инфекционной заболеваемости контингента Управления федеральной службы исполнения наказаний по Липецкой области и проведен сравнительный анализ с аналогичными показателями населения одноименной территории и Российской Федерации.
2.Впервые изучена роль социально-значимых инфекций и острых респираторных вирусных заболеваний в заболеваемости контингента пенитенциарной системы Липецкой области.
3. Впервые определены группы риска по разным нозологическим формам и установлены факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса.
4.Изучены особенности организации эпидемиологического надзора в учреждениях уголовно-исполнительной системы Липецкой области и определены риски, при оценке которых, возможна организация эпидемиологического надзора в рамках риск-ориентированного подхода.
5.Сформулированы научно-обоснованные рекомендации по повышению эффективности профилактики социально-значимых болезней с учетом особенностей групп риска.
Теоретическая и практическая значимость
• Впервые на основе анализа распространенности и заболеваемости проанализированы особенности распределения по классам болезней контингента пенитенциарных учреждений и взрослого населения Российской Федерации и Липецкой области.
• Изучена эпидемиологическая роль социальных факторов, влияющих на показатели распространенности и заболеваемости инфекционными болезнями по отдельным группам контингента пенитенциарной системы.
• Обоснована необходимость организации эпидемиологического надзора с учетом особенностей функционирования пенитенциарной системы.
• Обоснована необходимость разработки специальных экстренных извещений и эпидемиологических карт обследования очагов инфекционных заболеваний с включением в них дополнительной информации, касающейся характеристики контингента.
• Обоснованы отдельные направления организация профилактических мероприятий среди контингента уголовно-исполнительной системы с учетом их уголовно-правовых характеристик.
Методология и методы исследования
Методология диссертационного исследования построена в соответствии с поставленной целью исследования и с учетом анализа обзора научной литературы по теме диссертационной работы. Для достижения поставленной цели была разработана программа исследования, включающая эпидемиологические (описательные, аналитические) и статистические методы исследования. Полученные данные проанализированы, систематизированы и изложены в главах собственных исследований. Сформулированы выводы, предложены практические рекомендации.
Положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость контингента пенитенциарной системы Липецкой области характеризуется особенностями ее распределения по классам, группам и нозологическим формам болезней, выраженной эпидемиологической значимостью и устойчивой взаимосвязью с социальными условиями, определяющими интенсивность ее проявлений.
2. Демографические показатели контингента, интенсивность миграции, длительность сроков наказания, в разных исправительных учреждениях являются социальными факторами и влияют на формирование заболеваемости.
3. Разработана и обоснована трехкомпонентная система эпидемиологического надзора, включающая в себя не только медицинскую информацию, но и сведения по другим службам, которая позволит усовершенствовать и оптимизировать проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
4. Подход к организации профилактических мероприятий должен быть комплексным, ориентированным на разные группы риска и осуществляться медицинской, психологической и воспитательной службами учреждений уголовно-исполнительной системы, в тесном взаимодействии с гражданским здравоохранением.
Личный вклад автора
Автором лично в полном объеме были выполнены все этапы диссертационного исследования: планирование, организация, систематизация и сбор первичных данных, статистическая обработка и анализ. Автором лично проведен анализ проявлений распространенности и заболеваемости психо-соматической патологии, инфекционной заболеваемости в целом и по отдельным нозологическим формам среди контингента пенитенциарных учреждений Липецкой области, сравнение с аналогичными показателями среди взрослого населения Липецкой области и России. Произведены расчёты удельного веса, вносимого разными группами осужденных, подозреваемых и обвиняемых в инфекционную заболеваемость, в том числе в разрезе отдельных нозологий. Автором лично обобщены, статистически обработаны и проанализированы данные результатов исследования. Автором лично разработаны рекомендации по оптимизации системы эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в условиях пенитенциарной системы.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования нашли отражение при подготовке:
• Материалов, используемых в учебном процессе на кафедре эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности:
• Филиал «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №48» Федеральной службы исполнения наказаний.
В информационную подсистему эпидемиологического надзора в ФКУЗ МСЧ-48 ФСИН России в качестве увеличения возможности существующих потоков информации о заболеваемости осужденных, оптимизирована форма экстренного извещения ф 58/у, карты эпидемиологического обследования очага заболевания. Результаты исследования использованы при проведении методической работы с филиалами ФКУЗ МСЧ-48 ФСИН России (информационно-аналитические письма), направлено письмо (от 12.03.2021 №48/ТО/35-883) в Управление здравоохранения Липецкой области с просьбой о присоединении пенитенциарных медицинских учреждений к комплексной медицинской информационной системе «Квазар», используемой на территории Липецкой области, направлено письмо (от 15.04.2021 №48/ТО/35-1326) в ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России с рекомендациями о доработке программного средства «Учет, обработка и анализ инфекционной заболеваемости в учреждениях уголовно-исполнительной системы».
Степень достоверности и апробация результатов работы
Достоверность полученных результатов исследования обусловлена его соответствиям принципам доказательной медицины, репрезентативностью, достаточным объемом выборки, использованием современных эпидемиологических и статистических методов исследования.
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (Москва, 18-19 октября 2018 г.); V Межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни – актуальные проблемы, лечение и профилактика» (Москва, 16-17 мая 2019 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (Москва, 24-25 октября 2019 г.); VIII Конгрессе национальной ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург, 25-27 ноября 2019 г.).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.02 – эпидемиология. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пунктам 2, 4, 5 и 6 паспорта специальности эпидемиология.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, 5 из которых в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертации.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 243 страницах, включая список литературы, два приложения, написана по традиционному плану, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 7 глав с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 51 рисунком и 64 таблицами. Библиографический указатель содержит 206 источников, из которых 157 работ отечественных и 49 – зарубежных авторов.
Одним из основных видов деятельности любого государства является защита населения, в том числе и от людей, совершающих преступления. Основной мерой, применяемой в отношении преступников, является изоляция их от общества. Для реализации этого вида наказания созданы учреждения пенитенциарной системы. В каждой из стран исторически сложились свои особенности функционирования этих учреждений, которые отличаются по своей структуре и характеристикам контингента. Так, если в зарубежных странах широко применяется тюремная система, которая позволяет совместное содержание впервые и повторно отбывающих наказание, то в России с 2010 года эти две категории содержатся отдельно. В РФ исторически сложилось два вида ПУ: исправительные колонии и тюрьмы. При этом наиболее широко представлены исправительные колонии. В основу классификации осужденных в РФ заложены такие положения, как степень опасности совершенного преступления и принцип раздельного содержания разных категорий осужденных к лишению свободы.
Следует отметить, что во всех странах мира некоторые социально-демографические характеристики контингента ПУ идентичны: большая часть – это мужчины, относящиеся к социально-незащищенным группам населения, что и является причиной относительно высоких показателей заболеваемости, особенно болезнями инфекционной природы. Практически всеми зарубежными и отечественными авторами, занимающимися исследованиями показателей здоровья контингента ПУ отмечается, что бремя инфекционных болезней среди него во много раз выше, чем в обществе в целом. На сегодняшний день системы мониторинга и учета показателей состояния здоровья заключенных в ПУ по разным странам отличаются. Но все их можно разделить на долгосрочные и одномоментные. В России, на наш взгляд, функционирует одна из наиболее эффективных систем мониторинга психо-соматических болезней, которая построена по принципу гражданского здравоохранения, что позволяет проводить сравнительный анализ показателей заболеваемости населения и контингента ПУ. В РФ организация системы ЭН в учреждениях УИС прошла длинный путь и включает в себя несколько этапов. На ранних этапах своего развития она была тесно связана с лечебным процессом, но с 1930 г. организованы санитарные отделы, которые, как и вся пенитенциарная система (далее - ПС), передавалась в ведение разных ведомств и служб. С 1998 г. пенитенциарные учреждения, а вместе с ними медицинская и санитарная служба перешли в ведение Министерства юстиции РФ. С этого времени функционирует на постоянной основе санитарно-эпидемиологическая служба УИС. В последующие годы изданы нормативные документы, создана вертикальная структура по линии осуществления ЭН в ПУ. Деятельность в УИС основана на тех же принципах и положениях об ЭН, что и в гражданском секторе. Однако, внедрение риск-ориентированного ЭН требует и пересмотра принципов его реализации в условиях УИС выработке новых подходов к изучению и оценке заболеваемости осужденных, поиску факторов и групп риска, а в дальнейшем и выработке актуальных подходов к их профилактике.
В исследовании проведен анализ динамики некоторых демографических и уголовно-правовых характеристик контингента УИС области за период с 2012 по 2019 годы, как в целом, так и по отдельным группам контингента, так как, на наш взгляд, эти показатели оказывают влияние на заболеваемость. В ходе исследования установлено:
-снижение среднесписочной численности контингента, как в целом на 8,1%, так и по СИЗО – на 4,96%, осужденных, отбывающих наказание в ИУ - на 17,4%;
-изменения коэффициента эффективности миграции в целом по УИС области на 1,8%, по СИЗО – на 18,6% и по ИУ – на 18,8%, причем в большей степени уменьшение затронуло группу осужденных, впервые отбывающих наказание – на 28,9%, осужденных отбывающих наказание в тюрьме– на 19,6% и осужденных, повторно отбывающих наказание в ИК – на 16,5%;
-основную часть контингента ПС Липецкой области составляют мужчины, но показатели уменьшились в сравнении 2019 года с 2012 годом (в целом –с 98% до 92,2%, по СИЗО – с 90,2% до 88,2%, по ИУ – с 100% до 94,9%), соответственно доля женщин увеличилась. Эти изменения продиктованы открытием ИК для женщин на территории Липецкой области.
-Возрастной состав контингента, как в целом, так и по СИЗО и ИУ представлен лицами в возрасте до 35 дет и составляет от 50% и выше. Однако, отмечены разнонаправленные тенденции по отдельным учреждениям: в сторону уменьшения среднего возраста подозреваемых и обвиняемых (с 32,8 и до 30,8 лет (t=-11,4 при p ≤ 0,05) и увеличения по ИУ – с 34,9 до 38,2 лет (t=-4,7 при p ≤ 0,05), причем среди повторно отбывающих наказание на 3 года.
-За период с 2012 по 2019 год установлены и изменения в структуре контингента УИС, так увеличилась доля подозреваемых и обвиняемых – с 24% до 29%, наибольший удельный вес приходится на лиц, отбывающих наказание в ИУ и среди разных групп осужденных лидируют отбывающие повторно наказание в МЛС, который за последние годы увеличился с 60% до 61,1%.
По квалификации совершенного преступления имеется тенденция в целом по УИС Липецкой области на увеличение удельного веса лиц, совершивших преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических веществ с 18,9% до 28%, среди осужденных, впервые отбывающих наказание в ИК с 20,5% до 34,9% и осужденных, отбывающих наказание повторно в ИК с 19,5% до 30,2% и снижение среди осужденных, отбывающих наказание в тюрьме с 13,5% до 12,8% и среди подозреваемых и обвиняемых - с 27,4% до 25%.
В СИЗО средний срок нахождения подозреваемого, обвиняемого составляет 3 месяца за весь период наблюдения. В ИУ средние сроки отбывания наказания претерпели изменения: в целом по ИУ с 6,5 до 6,6 лет (t=-0,8), увеличился у осужденных, впервые отбывающих наказание (с 6,9 до 10,5) и уменьшился среди осужденных, содержащихся в тюрьме с 19,1 до 16,5 лет. На фоне этих изменений установлено увеличение доли лиц, отбывающих наказание от 5 и более лет с 47,6% до 50,4% в 2019 г.
На фоне изменений демографических и уголовно-правовых параметров контингента УИС Липецкой области установлены изменения и в показателях заболеваемости контингента ПУ, дислоцированных на территории области. Так при сравнении среднемноголетних показателей общей заболеваемости по УИС с аналогичными показателями среди взрослого населения РФ и Липецкой области установлено, что в целом по УИС она меньше на 25,1% и 23,3% соответственно (t=7,5, p ≤ 0,05 и t=7,2 при p ≤ 0,05 соответственно), среди лиц, поступающих в СИЗО также меньше и разница составила 1,7 и 1,5 раза соответственно (t=-81,4, p ≤ 0,05 и t=-55,6 при p ≤ 0,05 соответственно), по ИУ меньше в 0,78 и 0,79 раза соответственно (t=-60,6 при p ≤ 0,05 и t=-53,9 при p ≤ 0,05 соответственно).
Темпы прироста среднемноголетних показателей общей заболеваемости имеют достоверную тенденцию в целом среди контингента УИС Липецкой области - к незначительному росту +0,8% (t=18,2 при p ≤ 0,05), среди контингента СИЗО – к незначительному снижению -0,88% (t=18,2 при p ≤ 0,05) и среди осужденных ИУ к умеренному росту 2,43% (t=-5,3 при p ≤ 0,05).
В структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают осужденные, повторно отбывающие наказание (42,1%), а второе место принадлежит осужденным, впервые находящимся в МЛС (29,2%), осужденные, отбывающие наказание в тюрьме составляют только 6,93%, а контингент СИЗО – 21.8%. При этом наибольший показатель заболеваемости регистрируется среди лиц, отбывающих наказание в тюрьме.
При сравнении структур среднемноголетних показателей общей заболеваемости по ПУ Липецкой области и взрослого населения РФ и Липецкой области установлено, что в структуре по УИС в целом инфекционные болезни занимают 2 ранговое место, по СИЗО – 1 ранговое место и по ИУ – 2 ранговое место против 13 рангового места среди взрослого населения РФ и области. При этом, в 2012 году в структуре общей заболеваемости на первом ранговом месте были психические расстройства, а в 2019 году - инфекционные болезни. По шкале Чеддока по изменению уровня показатель распространенности инфекционных болезней относится к умеренным (R2=0,4).
Среднемноголетние показатели общей инфекционной заболеваемости по УИС в 9,1 и 10,6 раза (t=7,2 при p ≤ 0,05, и t=7,3 при p ≤ 0,05 соответственно), по СИЗО – в 6,9 и 8,9 раза соответственно (t=-65,9, p ≤ 0,05 и t=-68,5 при p ≤ 0,05 соответственно), по ИУ - в 9,7 и 11,2 раза соответственно (t=-140,4 p ≤ 0,05 и t=142,6 при p ≤ 0,05 соответственно) превышают аналогичные показатели распространенности инфекционных болезней среди взрослого населения РФ и Липецкой области.
Выявлено, что наибольший удельный вес в общей инфекционной заболеваемости принадлежит осужденным, повторно отбывающим наказание, который составляет 47,97%, второе место (26,5%) приходится на осужденных, впервые находящихся в МЛС, третье место занимают подозреваемые и обвиняемые СИЗО, удельный вес которых составил 20,9%, и четвертое место (4,57%) - осужденные, отбывающие наказание в тюрьме.
Показатель распространенности инфекционных болезней имеет тенденцию к росту в целом по УИС Липецкой области на 17,9% (t=5760,2, p ≤ 0,05), среди контингента СИЗО – на 8,1% (t=-11,2, p ≤ 0,05) и среди контингента ИУ – на 3,78% (t=-7,7 p ≤ 0,05).
Сравнение среднемноголетнего показателя общей инфекционной заболеваемости в ПУ с аналогичными среди взрослого населения РФ и области доказало, что в целом по УИС - в 2,5 и 2,4 раза (t=197,2 при p≤0,05 и t=177,1 при p ≤ 0,05), по СИЗО - в 2,1 и 1,8 раза (t=65,1, p ≤ 0,05, и t=56,7 при p ≤ 0,05) и по ИУ - в 2,8 и 2,6 раза (t=185,7, p ≤ 0,05 и t=168,1 при p ≤ 0,05 соответственно).
Показатели первичной заболеваемости имеют выраженную тенденцию к снижению - в целом по УИС среднемноголетний темп снижения составил - 6,16% (t=15,9, p ≤ 0,05), среди контингента СИЗО - 5,54% (t=7,8, p ≤ 0,05), среди осужденных ИУ - 5,8% (t=10,4 при p ≤ 0,05).
В структуре первичной заболеваемости по УИС области наибольший удельный вес приходится на группу подозреваемых и обвиняемых, второе место принадлежит осужденным, повторно отбывающим наказание, третье – осужденным, впервые отбывающим наказание, а осужденные, отбывающие наказание в тюрьме занимают только четвертое место при наиболее высоком показателе заболеваемости.
В структуре первичной заболеваемости среди контингента УИС Липецкой области классу инфекционных болезней принадлежит в целом по УИС – 2 ранговое место, по СИЗО- 1 ранговое место и среди осужденных, отбывающих наказание в ИУ – 3 ранговое место против 11 и 9 ранговых мест среди взрослого населения РФ и области. По качественной оценке динамики показателей инфекционных болезней среди контингента УИС области установлено, что относится к высоким по шкале Чеддока (R2=0,72).
Доказано, что среднемноголетний показатель регистрации первичных инфекционных болезней в целом среди контингента УИС Липецкой области превышает показатели среди взрослого населения РФ и региона в 1,5 и 1,9 раза (t=-19,7 при p ≤ 0,05 и t=-22,4 при p ≤ 0,05 соответственно), среди подозреваемых и обвиняемых СИЗО – в 3,9 и 4,9 раза (t=-27,98, p ≤ 0,05 и t=-29,78 при p ≤ 0,05 соответственно), а среди осужденных ИУ - меньше аналогичного показателя по РФ в 1,1 раза (t=3,0 при p ≤ 0,05) и больше показателя по Липецкой области в 1,01 раза (t=-0,2).
Среднемноголетний уровень впервые регистрируемых инфекционных болезней за изучаемый период имеет выраженный статистически значимый темп снижения -8,95% (t=6,8 при p ≤ 0,05) в целом по УИС области, -5,54% (t=7,8, p ≤ 0,05) среди контингента СИЗО и -7,1% (t=3,4 при p ≤ 0,05) среди осужденных, отбывающих наказание в ИУ.
В структуре инфекционных болезней, впервые регистрируемых у контингента УИС наибольший вклад вносят лица, поступающие в СИЗО области и показатель превышает по другим группам, второе место занимает группа осужденных, повторно отбывающих наказание в ИК (15,8%), третье – осужденным впервые отбывающим наказание в ИК (15,1%) и четвертое – осужденным, содержащимся в тюрьме (6,81%).
В структуре первичной заболеваемости контингента УИС Липецкой области, как и среди взрослого населения РФ и региона, первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, в структуре общей заболеваемости болезни этого класса занимают по УИС – 3 ранговое место против 2 по РФ и Липецкой области.
При сравнении среднемноголетнего показателя заболеваемости ОРВИ контингента СИЗО установлено, что он меньше аналогичного показателя по РФ на 21,9% (t=8,1 при p ≤ 0,05) и выше на 3,5% (t=-0,99) показателя по Липецкой области, среди осужденных ИУ области превышает в 1,7 (t=-16,01, p ≤ 0,05) и 1,3 (t=28,6, p ≤ 0,05). Показатель заболеваемости ОРВИ по СИЗО имеет выраженную тенденцию к снижению -8,8% (t=4,5 при p ≤ 0,05), а среди осужденных в целом – незначительную тенденцию к росту 0,36% (t=-0,06). При этом среди трех групп осужденных определены тенденции: осужденные повторно отбывающие наказание к росту 2,69%, впервые отбывающие наказание к росту 2,26%, а среди осужденных, отбывающих наказание в тюрьме к снижению -11,52%. Установлены статистически значимые различия между всеми группами осужденных.
В структуре ОРВИ наибольший удельный вес принадлежит осужденным, впервые отбывающим наказание (46,29%), на втором месте повторно отбывающие наказание (28,72%), на третьем месте контингент СИЗО (16.2%) и наименьший удельный вес (8,7%) приходится на осужденных, содержащихся в тюрьме, при большом интенсивном показателе.
При сравнении среднемноголетних показателей заболеваемости внебольничными пневмониями по УИС с аналогичными показателями среди взрослого населения РФ и Липецкой области установлено, что среди контингента СИЗО меньше в 2 (t=5,2, p ≤ 0,05) и 2,1 (t=5,6 при p ≤ 0,05), а среди контингента ИУ превышает на 7,4% и 3,3% соответственно.
Среди контингента СИЗО области выявлена тенденция к снижению показателя заболеваемости ВП (-9,63%), также, как и среди осужденных ИУ -1,41%. Однако отрицательная направленность темпов прироста установлена только для осужденных, повторно отбывающих наказание (-11,26%) и на тюремном режиме (-6,79%), а среди осужденных, впервые отбывающих наказание имеет положительную направленность 5,1%.
При изучении структуры заболеваемости ВП по УИС области определено, что подозреваемые и обвиняемые СИЗО составляют 13,1%, 53,4% составляют осужденные, впервые отбывающие наказание в ИК, 28,6% приходится на долю повторно отбывающих наказание в ИК и 4,85% осужденные, отбывающие наказание в тюрьме, при этом показатель превышает по другим группам.
На социально-значимые заболевания в структуре общей и первичной заболеваемости инфекционными болезнями (без учета ОРВИ) приходится наибольший удельный вес среди подозреваемых и обвиняемых, поступающих в СИЗО области 96,1% и 92,5% и среди осужденных ИУ по 86,8% и 82,8% соответственно за анализируемый период с 2012 по 2019 гг.
Среди контингента, поступающего в СИЗО области при обследовании выявляются: хронические вирусные гепатиты (первое ранговое место в первичной и общей инфекционной заболеваемости), трихомониаз (второе и третье ранговые места), ВИЧ-инфекция (третье и второе ранговые места), туберкулез (четвертое ранговое место) и сифилис (пятое ранговое место), которые превышают аналогичные показатели среди взрослого населения РФ и Липецкой области в несколько десятков раз.
Среди осужденных, поступающих в ИУ области, структура социально-значимых инфекций выглядит так: хронические вирусные парентеральные гепатиты (первое ранговое место и в первичной, и в общей инфекционной заболеваемости), ВИЧ-инфекция (второе ранговое место) и туберкулез (третье ранговое место).
В первичной заболеваемости наибольший удельный вес принадлежит подозреваемым и обвиняемым СИЗО (туберкулез-46,7%, ВИЧ-инфекция – 61,92%, ХВГ – 56,67%), а в общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ХВГ уверенно лидируют осужденные, повторно отбывающие наказание в ИК Липецкой области, на которые приходится 54,24% и 55,93% соответственно.
На основании проведенного анализа заболеваемости контингента УИС, в том числе в разрезе по группам, проведена оценка компонентов эпидемиологического надзора, которые в пенитенциарной системе будут представлены шире, чем среди населения, что требует внесения корректировок в формы экстренного извещения о случае заболевания и карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
С целью определения влияния количественных параметров, характеризующих демографические и уголовно-правовые характеристики контингента УИС на отдельные показатели заболеваемости, проведен корреляционно-регрессионный анализ, который показал связь между показателями общей заболеваемости и общей инфекционной заболеваемости, первичной заболеваемости ХВГ и длительностью сроков наказания, показателями первичной заболеваемости и первичной инфекционной заболеваемости и коэффициентом эффективности миграции, уровнем заболеваемости туберкулезом и средним сроком отбывания наказания, зависимость показателя распространенности ВИЧ-инфекции от количества лиц, осужденных по преступлениям, по определенным статьям (кража, грабеж, незаконный оборот наркотических веществ). Причем, при дальнейшем проведении анализа, было доказано, что взаимовлияние вышеназванных параметров в разных группах контингентов, имеет отличия по силе и направленности: наиболее сильная связь регистрируется межу показателями общей инфекционной заболеваемости и коэффициентом эффективности миграции в группе осужденных, повторно отбывающих наказание и подозреваемых и обвиняемых, среднего возраста осужденных и показателями распространенности ХВГ в группе осужденных, повторно отбывающих наказание в ИК, обратной связи между показателями заболеваемости гепатитами и средними сроками отбывания наказания в группе осужденных, повторно отбывающих наказание в МЛС, между заболеваемостью туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и коэффициентом прибытия в группе осужденных впервые и повторно отбывающих наказание в ИК, обратная зависимость показателей выявления ВИЧ-инфекции от коэффициента эффективности миграции в группах впервые отбывающих наказание и в тюрьме, распространенности ВИЧ и средними сроками отбывания наказания в группе осужденных, отбывающих наказание в тюрьме.
По результатам полученных данных о факторах, воздействующих на уровни распространенности, заболеваемости психо-соматических, инфекционных, социально-значимых болезней в разных группах контингента УИС Липецкой области проведено ранжирование контингента УИС Липецкой области и определены три группы ПОО, в отношении которых имеется потребность изменения подходов при осуществлении ЭН.
Таким образом, доказано, что показатели заболеваемости в разных группах осужденных, подозреваемых и обвиняемых, содержащихся в учреждениях УИС Липецкой области, не однотипны и подвержены изменениям под влиянием параметров, характеризующих контингент с демографической и уголовно-правовой сторон.
На основании всего вышесказанного возникает потребность в совершенствовании мероприятий по профилактике инфекционных болезней в разных группах осужденных. На наш взгляд, для выработки эффективных профилактических программ среди осужденных, требуются изменения в нормативных документах с целью реализации скрининговых обследований как на этапе поступления в учреждения УИС, так и в период их отбывания наказания. Необходимо тесное взаимодействие пенитенциарного сектора и гражданского секторов для обеспечения комплексного подхода к профилактике инфекционных болезней среди контингента пенитенциарной системы для чего, требуется подготовка кадров, как со стороны пенитенциарного сектора по инфекционным болезням, так и гражданского по вопросам психологических особенностей лиц, отбывающих наказание в МЛС.
Следует отметить, что во всех странах мира некоторые социально-демографические характеристики контингента ПУ идентичны: большая часть – это мужчины, относящиеся к социально-незащищенным группам населения, что и является причиной относительно высоких показателей заболеваемости, особенно болезнями инфекционной природы. Практически всеми зарубежными и отечественными авторами, занимающимися исследованиями показателей здоровья контингента ПУ отмечается, что бремя инфекционных болезней среди него во много раз выше, чем в обществе в целом. На сегодняшний день системы мониторинга и учета показателей состояния здоровья заключенных в ПУ по разным странам отличаются. Но все их можно разделить на долгосрочные и одномоментные. В России, на наш взгляд, функционирует одна из наиболее эффективных систем мониторинга психо-соматических болезней, которая построена по принципу гражданского здравоохранения, что позволяет проводить сравнительный анализ показателей заболеваемости населения и контингента ПУ. В РФ организация системы ЭН в учреждениях УИС прошла длинный путь и включает в себя несколько этапов. На ранних этапах своего развития она была тесно связана с лечебным процессом, но с 1930 г. организованы санитарные отделы, которые, как и вся пенитенциарная система (далее - ПС), передавалась в ведение разных ведомств и служб. С 1998 г. пенитенциарные учреждения, а вместе с ними медицинская и санитарная служба перешли в ведение Министерства юстиции РФ. С этого времени функционирует на постоянной основе санитарно-эпидемиологическая служба УИС. В последующие годы изданы нормативные документы, создана вертикальная структура по линии осуществления ЭН в ПУ. Деятельность в УИС основана на тех же принципах и положениях об ЭН, что и в гражданском секторе. Однако, внедрение риск-ориентированного ЭН требует и пересмотра принципов его реализации в условиях УИС выработке новых подходов к изучению и оценке заболеваемости осужденных, поиску факторов и групп риска, а в дальнейшем и выработке актуальных подходов к их профилактике.
В исследовании проведен анализ динамики некоторых демографических и уголовно-правовых характеристик контингента УИС области за период с 2012 по 2019 годы, как в целом, так и по отдельным группам контингента, так как, на наш взгляд, эти показатели оказывают влияние на заболеваемость. В ходе исследования установлено:
-снижение среднесписочной численности контингента, как в целом на 8,1%, так и по СИЗО – на 4,96%, осужденных, отбывающих наказание в ИУ - на 17,4%;
-изменения коэффициента эффективности миграции в целом по УИС области на 1,8%, по СИЗО – на 18,6% и по ИУ – на 18,8%, причем в большей степени уменьшение затронуло группу осужденных, впервые отбывающих наказание – на 28,9%, осужденных отбывающих наказание в тюрьме– на 19,6% и осужденных, повторно отбывающих наказание в ИК – на 16,5%;
-основную часть контингента ПС Липецкой области составляют мужчины, но показатели уменьшились в сравнении 2019 года с 2012 годом (в целом –с 98% до 92,2%, по СИЗО – с 90,2% до 88,2%, по ИУ – с 100% до 94,9%), соответственно доля женщин увеличилась. Эти изменения продиктованы открытием ИК для женщин на территории Липецкой области.
-Возрастной состав контингента, как в целом, так и по СИЗО и ИУ представлен лицами в возрасте до 35 дет и составляет от 50% и выше. Однако, отмечены разнонаправленные тенденции по отдельным учреждениям: в сторону уменьшения среднего возраста подозреваемых и обвиняемых (с 32,8 и до 30,8 лет (t=-11,4 при p ≤ 0,05) и увеличения по ИУ – с 34,9 до 38,2 лет (t=-4,7 при p ≤ 0,05), причем среди повторно отбывающих наказание на 3 года.
-За период с 2012 по 2019 год установлены и изменения в структуре контингента УИС, так увеличилась доля подозреваемых и обвиняемых – с 24% до 29%, наибольший удельный вес приходится на лиц, отбывающих наказание в ИУ и среди разных групп осужденных лидируют отбывающие повторно наказание в МЛС, который за последние годы увеличился с 60% до 61,1%.
По квалификации совершенного преступления имеется тенденция в целом по УИС Липецкой области на увеличение удельного веса лиц, совершивших преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических веществ с 18,9% до 28%, среди осужденных, впервые отбывающих наказание в ИК с 20,5% до 34,9% и осужденных, отбывающих наказание повторно в ИК с 19,5% до 30,2% и снижение среди осужденных, отбывающих наказание в тюрьме с 13,5% до 12,8% и среди подозреваемых и обвиняемых - с 27,4% до 25%.
В СИЗО средний срок нахождения подозреваемого, обвиняемого составляет 3 месяца за весь период наблюдения. В ИУ средние сроки отбывания наказания претерпели изменения: в целом по ИУ с 6,5 до 6,6 лет (t=-0,8), увеличился у осужденных, впервые отбывающих наказание (с 6,9 до 10,5) и уменьшился среди осужденных, содержащихся в тюрьме с 19,1 до 16,5 лет. На фоне этих изменений установлено увеличение доли лиц, отбывающих наказание от 5 и более лет с 47,6% до 50,4% в 2019 г.
На фоне изменений демографических и уголовно-правовых параметров контингента УИС Липецкой области установлены изменения и в показателях заболеваемости контингента ПУ, дислоцированных на территории области. Так при сравнении среднемноголетних показателей общей заболеваемости по УИС с аналогичными показателями среди взрослого населения РФ и Липецкой области установлено, что в целом по УИС она меньше на 25,1% и 23,3% соответственно (t=7,5, p ≤ 0,05 и t=7,2 при p ≤ 0,05 соответственно), среди лиц, поступающих в СИЗО также меньше и разница составила 1,7 и 1,5 раза соответственно (t=-81,4, p ≤ 0,05 и t=-55,6 при p ≤ 0,05 соответственно), по ИУ меньше в 0,78 и 0,79 раза соответственно (t=-60,6 при p ≤ 0,05 и t=-53,9 при p ≤ 0,05 соответственно).
Темпы прироста среднемноголетних показателей общей заболеваемости имеют достоверную тенденцию в целом среди контингента УИС Липецкой области - к незначительному росту +0,8% (t=18,2 при p ≤ 0,05), среди контингента СИЗО – к незначительному снижению -0,88% (t=18,2 при p ≤ 0,05) и среди осужденных ИУ к умеренному росту 2,43% (t=-5,3 при p ≤ 0,05).
В структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают осужденные, повторно отбывающие наказание (42,1%), а второе место принадлежит осужденным, впервые находящимся в МЛС (29,2%), осужденные, отбывающие наказание в тюрьме составляют только 6,93%, а контингент СИЗО – 21.8%. При этом наибольший показатель заболеваемости регистрируется среди лиц, отбывающих наказание в тюрьме.
При сравнении структур среднемноголетних показателей общей заболеваемости по ПУ Липецкой области и взрослого населения РФ и Липецкой области установлено, что в структуре по УИС в целом инфекционные болезни занимают 2 ранговое место, по СИЗО – 1 ранговое место и по ИУ – 2 ранговое место против 13 рангового места среди взрослого населения РФ и области. При этом, в 2012 году в структуре общей заболеваемости на первом ранговом месте были психические расстройства, а в 2019 году - инфекционные болезни. По шкале Чеддока по изменению уровня показатель распространенности инфекционных болезней относится к умеренным (R2=0,4).
Среднемноголетние показатели общей инфекционной заболеваемости по УИС в 9,1 и 10,6 раза (t=7,2 при p ≤ 0,05, и t=7,3 при p ≤ 0,05 соответственно), по СИЗО – в 6,9 и 8,9 раза соответственно (t=-65,9, p ≤ 0,05 и t=-68,5 при p ≤ 0,05 соответственно), по ИУ - в 9,7 и 11,2 раза соответственно (t=-140,4 p ≤ 0,05 и t=142,6 при p ≤ 0,05 соответственно) превышают аналогичные показатели распространенности инфекционных болезней среди взрослого населения РФ и Липецкой области.
Выявлено, что наибольший удельный вес в общей инфекционной заболеваемости принадлежит осужденным, повторно отбывающим наказание, который составляет 47,97%, второе место (26,5%) приходится на осужденных, впервые находящихся в МЛС, третье место занимают подозреваемые и обвиняемые СИЗО, удельный вес которых составил 20,9%, и четвертое место (4,57%) - осужденные, отбывающие наказание в тюрьме.
Показатель распространенности инфекционных болезней имеет тенденцию к росту в целом по УИС Липецкой области на 17,9% (t=5760,2, p ≤ 0,05), среди контингента СИЗО – на 8,1% (t=-11,2, p ≤ 0,05) и среди контингента ИУ – на 3,78% (t=-7,7 p ≤ 0,05).
Сравнение среднемноголетнего показателя общей инфекционной заболеваемости в ПУ с аналогичными среди взрослого населения РФ и области доказало, что в целом по УИС - в 2,5 и 2,4 раза (t=197,2 при p≤0,05 и t=177,1 при p ≤ 0,05), по СИЗО - в 2,1 и 1,8 раза (t=65,1, p ≤ 0,05, и t=56,7 при p ≤ 0,05) и по ИУ - в 2,8 и 2,6 раза (t=185,7, p ≤ 0,05 и t=168,1 при p ≤ 0,05 соответственно).
Показатели первичной заболеваемости имеют выраженную тенденцию к снижению - в целом по УИС среднемноголетний темп снижения составил - 6,16% (t=15,9, p ≤ 0,05), среди контингента СИЗО - 5,54% (t=7,8, p ≤ 0,05), среди осужденных ИУ - 5,8% (t=10,4 при p ≤ 0,05).
В структуре первичной заболеваемости по УИС области наибольший удельный вес приходится на группу подозреваемых и обвиняемых, второе место принадлежит осужденным, повторно отбывающим наказание, третье – осужденным, впервые отбывающим наказание, а осужденные, отбывающие наказание в тюрьме занимают только четвертое место при наиболее высоком показателе заболеваемости.
В структуре первичной заболеваемости среди контингента УИС Липецкой области классу инфекционных болезней принадлежит в целом по УИС – 2 ранговое место, по СИЗО- 1 ранговое место и среди осужденных, отбывающих наказание в ИУ – 3 ранговое место против 11 и 9 ранговых мест среди взрослого населения РФ и области. По качественной оценке динамики показателей инфекционных болезней среди контингента УИС области установлено, что относится к высоким по шкале Чеддока (R2=0,72).
Доказано, что среднемноголетний показатель регистрации первичных инфекционных болезней в целом среди контингента УИС Липецкой области превышает показатели среди взрослого населения РФ и региона в 1,5 и 1,9 раза (t=-19,7 при p ≤ 0,05 и t=-22,4 при p ≤ 0,05 соответственно), среди подозреваемых и обвиняемых СИЗО – в 3,9 и 4,9 раза (t=-27,98, p ≤ 0,05 и t=-29,78 при p ≤ 0,05 соответственно), а среди осужденных ИУ - меньше аналогичного показателя по РФ в 1,1 раза (t=3,0 при p ≤ 0,05) и больше показателя по Липецкой области в 1,01 раза (t=-0,2).
Среднемноголетний уровень впервые регистрируемых инфекционных болезней за изучаемый период имеет выраженный статистически значимый темп снижения -8,95% (t=6,8 при p ≤ 0,05) в целом по УИС области, -5,54% (t=7,8, p ≤ 0,05) среди контингента СИЗО и -7,1% (t=3,4 при p ≤ 0,05) среди осужденных, отбывающих наказание в ИУ.
В структуре инфекционных болезней, впервые регистрируемых у контингента УИС наибольший вклад вносят лица, поступающие в СИЗО области и показатель превышает по другим группам, второе место занимает группа осужденных, повторно отбывающих наказание в ИК (15,8%), третье – осужденным впервые отбывающим наказание в ИК (15,1%) и четвертое – осужденным, содержащимся в тюрьме (6,81%).
В структуре первичной заболеваемости контингента УИС Липецкой области, как и среди взрослого населения РФ и региона, первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, в структуре общей заболеваемости болезни этого класса занимают по УИС – 3 ранговое место против 2 по РФ и Липецкой области.
При сравнении среднемноголетнего показателя заболеваемости ОРВИ контингента СИЗО установлено, что он меньше аналогичного показателя по РФ на 21,9% (t=8,1 при p ≤ 0,05) и выше на 3,5% (t=-0,99) показателя по Липецкой области, среди осужденных ИУ области превышает в 1,7 (t=-16,01, p ≤ 0,05) и 1,3 (t=28,6, p ≤ 0,05). Показатель заболеваемости ОРВИ по СИЗО имеет выраженную тенденцию к снижению -8,8% (t=4,5 при p ≤ 0,05), а среди осужденных в целом – незначительную тенденцию к росту 0,36% (t=-0,06). При этом среди трех групп осужденных определены тенденции: осужденные повторно отбывающие наказание к росту 2,69%, впервые отбывающие наказание к росту 2,26%, а среди осужденных, отбывающих наказание в тюрьме к снижению -11,52%. Установлены статистически значимые различия между всеми группами осужденных.
В структуре ОРВИ наибольший удельный вес принадлежит осужденным, впервые отбывающим наказание (46,29%), на втором месте повторно отбывающие наказание (28,72%), на третьем месте контингент СИЗО (16.2%) и наименьший удельный вес (8,7%) приходится на осужденных, содержащихся в тюрьме, при большом интенсивном показателе.
При сравнении среднемноголетних показателей заболеваемости внебольничными пневмониями по УИС с аналогичными показателями среди взрослого населения РФ и Липецкой области установлено, что среди контингента СИЗО меньше в 2 (t=5,2, p ≤ 0,05) и 2,1 (t=5,6 при p ≤ 0,05), а среди контингента ИУ превышает на 7,4% и 3,3% соответственно.
Среди контингента СИЗО области выявлена тенденция к снижению показателя заболеваемости ВП (-9,63%), также, как и среди осужденных ИУ -1,41%. Однако отрицательная направленность темпов прироста установлена только для осужденных, повторно отбывающих наказание (-11,26%) и на тюремном режиме (-6,79%), а среди осужденных, впервые отбывающих наказание имеет положительную направленность 5,1%.
При изучении структуры заболеваемости ВП по УИС области определено, что подозреваемые и обвиняемые СИЗО составляют 13,1%, 53,4% составляют осужденные, впервые отбывающие наказание в ИК, 28,6% приходится на долю повторно отбывающих наказание в ИК и 4,85% осужденные, отбывающие наказание в тюрьме, при этом показатель превышает по другим группам.
На социально-значимые заболевания в структуре общей и первичной заболеваемости инфекционными болезнями (без учета ОРВИ) приходится наибольший удельный вес среди подозреваемых и обвиняемых, поступающих в СИЗО области 96,1% и 92,5% и среди осужденных ИУ по 86,8% и 82,8% соответственно за анализируемый период с 2012 по 2019 гг.
Среди контингента, поступающего в СИЗО области при обследовании выявляются: хронические вирусные гепатиты (первое ранговое место в первичной и общей инфекционной заболеваемости), трихомониаз (второе и третье ранговые места), ВИЧ-инфекция (третье и второе ранговые места), туберкулез (четвертое ранговое место) и сифилис (пятое ранговое место), которые превышают аналогичные показатели среди взрослого населения РФ и Липецкой области в несколько десятков раз.
Среди осужденных, поступающих в ИУ области, структура социально-значимых инфекций выглядит так: хронические вирусные парентеральные гепатиты (первое ранговое место и в первичной, и в общей инфекционной заболеваемости), ВИЧ-инфекция (второе ранговое место) и туберкулез (третье ранговое место).
В первичной заболеваемости наибольший удельный вес принадлежит подозреваемым и обвиняемым СИЗО (туберкулез-46,7%, ВИЧ-инфекция – 61,92%, ХВГ – 56,67%), а в общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ХВГ уверенно лидируют осужденные, повторно отбывающие наказание в ИК Липецкой области, на которые приходится 54,24% и 55,93% соответственно.
На основании проведенного анализа заболеваемости контингента УИС, в том числе в разрезе по группам, проведена оценка компонентов эпидемиологического надзора, которые в пенитенциарной системе будут представлены шире, чем среди населения, что требует внесения корректировок в формы экстренного извещения о случае заболевания и карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
С целью определения влияния количественных параметров, характеризующих демографические и уголовно-правовые характеристики контингента УИС на отдельные показатели заболеваемости, проведен корреляционно-регрессионный анализ, который показал связь между показателями общей заболеваемости и общей инфекционной заболеваемости, первичной заболеваемости ХВГ и длительностью сроков наказания, показателями первичной заболеваемости и первичной инфекционной заболеваемости и коэффициентом эффективности миграции, уровнем заболеваемости туберкулезом и средним сроком отбывания наказания, зависимость показателя распространенности ВИЧ-инфекции от количества лиц, осужденных по преступлениям, по определенным статьям (кража, грабеж, незаконный оборот наркотических веществ). Причем, при дальнейшем проведении анализа, было доказано, что взаимовлияние вышеназванных параметров в разных группах контингентов, имеет отличия по силе и направленности: наиболее сильная связь регистрируется межу показателями общей инфекционной заболеваемости и коэффициентом эффективности миграции в группе осужденных, повторно отбывающих наказание и подозреваемых и обвиняемых, среднего возраста осужденных и показателями распространенности ХВГ в группе осужденных, повторно отбывающих наказание в ИК, обратной связи между показателями заболеваемости гепатитами и средними сроками отбывания наказания в группе осужденных, повторно отбывающих наказание в МЛС, между заболеваемостью туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и коэффициентом прибытия в группе осужденных впервые и повторно отбывающих наказание в ИК, обратная зависимость показателей выявления ВИЧ-инфекции от коэффициента эффективности миграции в группах впервые отбывающих наказание и в тюрьме, распространенности ВИЧ и средними сроками отбывания наказания в группе осужденных, отбывающих наказание в тюрьме.
По результатам полученных данных о факторах, воздействующих на уровни распространенности, заболеваемости психо-соматических, инфекционных, социально-значимых болезней в разных группах контингента УИС Липецкой области проведено ранжирование контингента УИС Липецкой области и определены три группы ПОО, в отношении которых имеется потребность изменения подходов при осуществлении ЭН.
Таким образом, доказано, что показатели заболеваемости в разных группах осужденных, подозреваемых и обвиняемых, содержащихся в учреждениях УИС Липецкой области, не однотипны и подвержены изменениям под влиянием параметров, характеризующих контингент с демографической и уголовно-правовой сторон.
На основании всего вышесказанного возникает потребность в совершенствовании мероприятий по профилактике инфекционных болезней в разных группах осужденных. На наш взгляд, для выработки эффективных профилактических программ среди осужденных, требуются изменения в нормативных документах с целью реализации скрининговых обследований как на этапе поступления в учреждения УИС, так и в период их отбывания наказания. Необходимо тесное взаимодействие пенитенциарного сектора и гражданского секторов для обеспечения комплексного подхода к профилактике инфекционных болезней среди контингента пенитенциарной системы для чего, требуется подготовка кадров, как со стороны пенитенциарного сектора по инфекционным болезням, так и гражданского по вопросам психологических особенностей лиц, отбывающих наказание в МЛС.
