Качество жизни у детей с воспалительными заболеваниями кишечника

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..............................
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................
ГЛАВА 1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА В
ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ХАРАКТЕРИСТИКА
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ...............................................................
1.1 Воспалительные заболевания кишечника в педиатрической
практике - общие сведения о распространенности, этиологии и патогенезе...................................................................................................................
1.2 Клинические проявления и диагностика воспалительных
заболеваний кишечника..........................................................................................
1.3 Ведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника..................................................................................................................
1.4 Качество жизни детей с воспалительными заболеваниями
кишечника..................................................................................................................
1.4.1 Факторы, влияющие на качество жизни детей................................
1.4.2 Изменения психологического статуса детей....................................
1.4.3 Особенности физической активности детей с воспалительными
заболеваниями кишечника................................................................
1.4.4 Ведение больных с ВЗК с учетом оценки качества их жизни........

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................
2.1. Организация (дизайн) исследования....................................................
2.2. Характеристика клинического материала............................................
2.3. Методы исследования............................................................................
2.4 Лечение больных воспалительными заболеваниями кишечника.......
2.5. Статистический анализ результатов.....................................................


Купить

Проведенное изучение уровня КЖ у пациентов, включенных в исследование, позволило выявить снижение показателей различных шкал опросника PedsQL 4.0, как при оценке детьми с ЯК и БК, так и их родителями.
Следует отметить, что в настоящее время механизмы, лежащие в основе взаимосвязей изменений КЖ у детей с ВЗК и параметров активности заболевания до настоящего времени изучены недостаточно. Ojeda Z., Cofré С. (2018) предложили рассматривать активность заболевания как фактор, связанного с уровнем КЖ. По мнению авторов, понимание того, какие патогенетические и клинические факторы у больных с заболеваниями данной группы достоверно связаны с уровнем качества жизни, позволит обосновать необходимость выполнения тех или иных лечебных мероприятий. Это, в свою очередь позволит улучшить качество жизни данного контингента больных.
Не менее важным является и другой аспект этой проблемы. Так, по мнению Ryan J. et al. (2013), низкий уровень качества КЖ больных ВЗК в значительной степени ассоциирован с увеличением частоты выполнения им различных лечебно-диагностических мероприятий, а соответственно повышенным использованием ресурсов здравоохранения.
Ремитирующий характер заболевания и частые его рецидивы у педиатрических больных с ВЗК оказывают значительное воздействие на качество жизни детей, в частности, показано влияние болезни на их физическую активность и обучение в школе. Поиск ассоциаций между клиническими проявлениями заболевания и показателями КЖ у детей показал, что значения большинства шкал опросника коррелируют с основными клиническими характеристиками течения язвенного колита и болезни Крона. В наибольшей степени эти связи прослеживаются для шкал «Физическая активность» и «Настроение» с длительностью заболевания и наличием внекишечных проявлений.
Несмотря на то, что в некоторых исследованиях не удалось выявить подобных взаимосвязей [Kalafateli M. et al., 2013], в других работах авторы показали, что для пациентов, длительно страдающих ВЗК, характерен более низкий уровень КЖ [Jäghult S. et al., 2011; Mikocka-Walus A. et al., 2016; Spekhorst L.M. et al., 2016]. В то же время в нашем исследовании установлено, что длительность заболевания статистически значимо отрицательно связана в большей степени с показателем шкалы «Физическая активность» и «Настроение», а также общим показателем опросника. Также с большинством шкал опросника PedsQL 4.0 имели обратные значимые связи такие характеристики активности заболевания, как индекс PUCAI и PCDAI наличие внекишечных проявлений ВЗК.
Необходимо отметить, что влияние длительности заболевания и других характеристик заболевания (например, наличия внекишечных проявлений) на КЖ этой категории больных остается малоизученным. Несмотря на то, что в некоторых исследованиях взаимосвязь продемонстрировать не удалось [Kalafateli M. et al., 2013], в других работах авторы показали, что для пациентов, длительно страдающих ВЗК, характерен более низкий уровень КЖ [Jäghult S. et al., 2011; Mikocka-Walus A. et al., 2016; Spekhorst L.M. et al., 2016]. В то же время в нашем исследовании установлено, что длительность заболевания статистически значимо отрицательно связана в большей степени с показателем шкалы «Физическая активность» и «Настроение», а также общим показателем опросника. Также с большинством шкал опросника PedsQL 4.0 имели обратные значимые связи такие характеристики активности заболевания, как индекс PUCAI и наличие внекишечных проявлений ВЗК.
Проведенное нами исследование показало, что субъективные оценки уровня качества жизни детей и их родителей в значительной степени совпадают. Важная роль родителей в отношении ведения детей с ВЗК была показана Bramuzzo M. et al. (2019). По мнению авторов, изменения психологического благополучия родителей могут повлиять на уровень КЖ этих детей. В исследование были включены дети с ВЗК в возрасте 8-18 лет и их родители, при этом дети отвечали на вопросники опросника HRQoL, а у родителей были оценены уровни дистресса, тревоги, депрессии и боли. Для оценки корреляции между показателями и детей использовался метод одно- и многомерной регрессии.
Обследовано 100 детей (45 с БК, 55 - с ЯК), 90 матерей и 62 отцов этих детей. У родителей был установлен высокий уровень дистресса, в то время как величины показателей, характеризующих выраженность тревоги, депрессии и боли были относительно низкими. При этом было отмечено, что выраженность родительского дистресса имела наиболее существенную корреляцию с уровнем КЖ (по HRQoL) у детей, а также была связан с активностью болезни и недавними обострениями ВЗК. При многофакторном регрессионном анализе было установлено, что вклад «родительских факторов» в дисперсию показателей КЖ у детей составил на более 20% [Bramuzzo M. et al., 2019].
По нашему мнению, следует согласиться с выводом авторов о необходимости осуществления мероприятий, направленных на коррекцию родительского дистресса при ведении детей с ВЗК.
Также полученные нами данные свидетельствуют о том, что в ходе обследования детей с ВЗК педиатр должен оценивать наличие социально-психологических стрессовых факторов у каждого ребенка, опрашивать родителей об успеваемости и посещаемости школы детьми. К сожалению, в настоящее время специалисты относительно редко обращают внимание на необходимость оценки и коррекции КЖ детей с ВЗК.
Обязательным компонентом обследования и ведения пациентов с ВЗК должен стать мониторинг уровня качества жизни детей, связанного со здоровьем, поскольку для этой категории больных характерно значительное его снижение относительно соответствующих показателей у здоровых сверстников. Учет аспектов, связанных с КЖ этих детей может способствовать раннему выявлению отрицательной динамики на фоне рекомендованной терапии, а также прогнозированию исхода заболевания.

Купить