СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ГЛОССАРИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1 Церебральный паралич 9
1.1.1 Определение и классификации 9
1.1.2 Клиническая картина церебрального паралича 10
1.1.3 Этиология и нейрофизиологические механизмы развития церебрального паралича 11
1.2 Физиологические механизмы поддержания вертикальной позы 16
1.2.1 Поза. Постурология 18
1.3 Стабилометрия: принцип метода и клиническое применение 20
1.4 Метод стабилометрии с биологической обратной связью 24
1.5 Постуральный контроль в условиях многозадачности 26
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 30
2.1 Объект исследования 30
2.2 Оценка общего состояния и когнитивных функций испытуемых 32
2.3 Используемое оборудование и регистрация стабилометрических данных 35
2.4 Дизайн исследования 37
2.5 Анализ данных 41
3 РЕЗУЛЬТАТЫ 49
3.1 Результаты прохождения MoCa-теста 49
3.2 Межгрупповой статистический анализ качества функции равновесия и индекса динамической стабилизации в тесте «Мишень» 50
3.3 Анализ качества функции равновесия и индекса динамической стабилизации у испытуемых с церебральным параличом в тесте «Мишень», дополненном различными когнитивными задачами 52
3.4 Спектральный анализ колебаний центра давления 56
4 ОБСУЖДЕНИЕ 75
4.1 Интерпретация межгруппового статистического анализа качества функции равновесия и индекса динамической при выполнении теста «Мишень» 75
4.2 Влияние дополнительных когнитивных задач на качество функции равновесия и индекс динамической стабилизации у взрослых с церебральным параличом 76
4.3 Амплитуда колебаний центра давления как индикатор эффективности постурального контроля 77
4.4 Ограничения исследования 77
4.5 Перспективы дальнейших исследований 78
ВЫВОДЫ 79
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 80
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 81
Церебральный паралич (ЦП) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся стойкими нарушениями моторного развития и постурального контроля, обусловленными непрогрессирующими повреждениями или аномалиями развития головного мозга в пренатальном или неонатальном периоде [1]. Данное состояние является одним из наиболее распространённых неврологических расстройств, с частотой встречаемости от 2 до 3 случаев на 1000 новорождённых. Несмотря на стабильность первичного поражения, у пациентов с ЦП в течение жизни развиваются вторичные изменения опорно-двигательного аппарата, включая спастичность, дистонию, формирование контрактур и мышечную слабость, что оказывает значительное влияние на способность к самостоятельному передвижению и общее качество жизни [2].
В современной практике ЦП традиционно рассматривается в контексте детской неврологии, однако в последние десятилетия наблюдается рост числа пациентов, достигающих зрелого и пожилого возраста, что обуславливает повышение интереса к проблемам, возникающим у взрослых людей с данным диагнозом [2].
В частности, нарушения равновесия и координации вследствие первичных и вторичных неврологических и ортопедических изменений способствуют формированию стойких постуральных дисфункций, ограничению физической активности и повышению риска падений.
Постуральный контроль является ключевым элементом двигательной функции, обеспечивая устойчивое положение тела при поддержании вертикальной позы и при движении.
У пациентов с ЦП регуляция постурального баланса нарушается вследствие патологического перераспределения мышечного тонуса, неадекватного формирования двигательных паттернов, а также снижения способности нервной системы эффективно обрабатывать и объединять сенсорную информацию из различных систем (зрительной, вестибулярной и проприоцептивной). Среди инструментальных методов оценки постурального контроля стабилометрия занимает ведущую позицию. Она позволяет анализировать перемещения центра давления (ЦД), отражая уровень постурального контроля, а также количественно оценивать параметры, характеризующие эффективность поддержания равновесия [3]. Стабилометрия широко применяется в реабилитации пациентов с инсультом, рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями [4, 5, 6], однако её потенциал в исследовании постурального контроля взрослых людей с ЦП остаётся недостаточно изученным. Между тем, сочетание инструментальной оценки постурального баланса и анализа двигательно-когнитивных взаимодействий способно обеспечить более детальное понимание компенсаторных механизмов, характерных для людей с ЦП [7].
У взрослых людей с ЦП, как правило, формируются специфические паттерны поддержания постурального баланса и корректировки позы, сопровождающиеся сниженной способностью к оперативному перераспределению мышечных усилий [8].
Стоит учитывать, что в повседневной жизни постоянно имеет место одновременное выполнение двигательных и когнитивных задач (поддержание беседы или разговор по телефону во время ходьбы, следование маршруту по навигатору и т.д.). В связи с этим оценка стабилометрических показателей взрослых людей с ЦП при сочетании двигательных и когнитивных задач приобретает особую значимость, поскольку отражает способность системы регуляции постурального контроля приспосабливаться к одновременному выполнению нескольких задач и помогает более точно оценить риск потери равновесия в реальных жизненных ситуациях.
Таким образом, актуальным является исследование параметров постурального контроля взрослых людей с церебральным параличом при одновременном выполнении двигательных и когнитивных задач. Это позволит определить оптимальные условия для изменения параметров постурального баланса в сторону нормализации, что в дальнейшем будет способствовать снижению риска падений и повышению уровня автономности взрослых людей с церебральным параличом в социальной и профессиональной сферах.
Таким образом, метод стабилометрии продемонстрировал свою информативность и применимость при исследовании параметров постурального контроля у взрослых людей с церебральным параличом.
Исследование, проведенное в рамках данной выпускной квалификационной работы, выявило необходимость индивидуального подбора когнитивной задачи для испытуемых с церебральным параличом.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что применение индивидуально подобранной когнитивной задачи в дальнейших стабилометрических исследованиях может способствовать снижению произвольного контроля и переходу к более автоматизированному контролю вертикальной позы у взрослых с церебральным параличом.
Мы полагаем, что стабилометрическое исследование в условиях одновременного выполнения теста «Мишень» и индивидуально подобранной когнитивной задачи обладает высоким потенциалом для возможной последующей реабилитационной коррекции нарушений равновесия у взрослых с церебральным параличом.
