Тема: Оценка углеводного и липидного обменов у больных с профессиональной бронхолегочной патологией

Прогресс медицины обусловлен современными возможностями ранней доклинической диагностики заболеваний, в которой около 70% диагностической информации о состоянии организма дают лабораторные методы исследования
Лабораторная медицина - междисциплинарная наука, объединяющая достижения медицины и естествознания и выявляющая наиболее значимые клинические маркеры на различных уровнях анализа (клетки, метаболиты, белки, генетические полиморфизмы и др.) для определения их значения в норме, характера и причин изменений в патологических процессах с использованием биоинформатики, нахождения на этой основе методов адекватной терапии.
Лабораторные маркеры играют важную роль в скрининге метаболических нарушений (нарушения углеводного и липидного обменов), который позволяет выявить данные нарушения на начальном этапе, что при оптимизации лечебно - профилактических заболеваний позволит предупредить развитие эндокринной и сердечно-сосудистой патологии и их осложнений.
Особо значима оценка показателей углеводного и липидного обменов при бронхолегочной патологии в связи с тем, что в патогенезе и метаболических нарушений, и заболеваний легких важную роль играет воспалительный процесс, в связи с чем имеющиеся нарушения могут потенцировать развитие и прогрессирование сопутствующей патологии.
Цель работы: изучение показателей углеводного и липидного обменов у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания для оценки метаболических изменений.
Задачи:
1. Изучить принципы оценки состояния углеводного и липидного обменов с использованием лабораторных показателей.
2. Сформировать группы с различными нозологическими формами профессиональных заболеваний органов дыхания.
3. Определить лабораторные показатели углеводного и липидного обменов у больных профессиональной бронхиальной астмой, профессиональной ХОБЛ, профессиональным хроническим бронхитом и пневмокониозом.
4. Провести сравнительный анализ изменений показателей углеводного и липидного обменов в различных группах профессиональной бронхолегочной патологии.
5. Проанализировать взаимосвязь показателей углеводного и липидного обмена с тяжестью течения профессиональной бронхолегочной патологии.
6. Обосновать комплекс информативных биохимических показателей, отражающих нарушения состояния углеводного и липидного обменов, характеризующих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания.
Работа выполнена в лаборатории медико-биологических исследований клиники Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова».

Купить

Частое наличие сочетания профессиональной бронхолегочной патологии и метаболических нарушений может быть связано с общностью патогенетических механизмов, одним из которых является развитие системного воспалительного процесса.
Заболевания легких являются заболеваниями целостного организма, в которое вовлекаются основные системы и составные части метаболизма, в т.ч. обмен липидов. Липиды - важнейшие компоненты клеток и тканей организма, активно участвующие в процессе адаптации и регуляции, как в норме, так и при патологии. При этом липопротеины оказывают регуляторные эффекты на иммунный ответ и метаболизм клеток системы иммунитета. Имеются данные о взаимосвязи избыточной массы тела и вторичной гиперлипидемии, связанной с избытком жировой ткани, с показателями Т-клеточного иммунитета.
Нарушения углеводного обмена также ассоциированы с ожирением и активностью воспалительного процесса, что обусловливает важность оценки и своевременной коррекции данных нарушений при заболеваниях легких. Важное значение ранняя диагностика нарушений углеводного обмена имеет и для профилактики сахарного диабета 2 типа и его осложнений.
Цель проведенной работы явилось изучение показателей углеводного и липидного обменов у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания для оценки метаболических изменений.
Изучение липидного и углеводного обменов проводили в четырех группах в зависимости от нозологической формы: 34 человека с профессиональным бронхитом, 37 человек с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких, 31 человек с пневмокониозом и 105 человек с профессиональной бронхиальной астмой, которые находились на стационарном лечении в клинике ФГБНУ «НИИ МТ».
Всем обследованным проведено исследование показателей липидного (холестерин, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицериды) и углеводного (глюкоза) обменов на автоматическом биохимическом анализаторе, проведен расчет
показателей ХС-неЛПВП, индекса атерогенности. В группе больных профессиональной астмой дополнительно исследован уровень инсулина методом иммуноферментного анализа, рассчитан индекс
инсулинорезистетности HOMA-IR.
На основании анализа результатов исследования показателей липидного обмена у всех обследованных показано, что гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л) выявлена у 63,9%, снижение ХС-ИНВП менее 1,2 ммоль/л - у 42%, повышение ХС-ЛПНП выше 3 ммоль/л - у 73,3%, гипертриглицеридемия выше 1,7 ммоль/л - у 28,2%, повышение ИА выше 3 усл. ед. - у 64,1%. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности нарушений липидного обмена при профессиональной бронхолегочной патологии.
При исследовании показателей углеводного обмена показано, что у 31,1% уровень глюкозы в сыворотке крови > 6,1 ммоль/л. У лиц с ПБА дополнительно проведено исследование инсулина с расчетом индекса HOMA-IR, выявлено, что у 36,2% HOMA-IR > 2,7, что соответствует инсулинорезистетности.
При сравнении показателей углеводного и липидного обмена в группах в зависимости от нозологической формы выявлено, что наиболее выраженные изменения липидного обмена (повышение общего холестерина, ХС-неЛПВП, ИА) выявлены при ПБА, по уровню глюкозы различий не выявлено.
При проведении корреляционного анализа между метаболическими показателями и показателями, характеризующими тяжесть течения заболеваний легких (показатели ФВД, ЧДД, степень дыхательной недостаточности) у всех обследованных выявлена корреляция с ИМТ и уровнем глюкозы.
При проведении анализа наличия данных корреляционных зависимостей отдельно по нозологическим группам показано, что наиболее выраженные ассоциации показателей ФВД с уровнем глюкозы выявлены в группах больных ПК и ПБА.
Таким образом, распространенность нарушений углеводного обмена у лиц с профессиональной бронхолегочной патологией и их ассоциация с тяжестью течения заболевания определяет важность углубленного исследования углеводного обмена у данной группы лиц.
При анализе корреляционных взаимосвязей показателей липидного обмена с показателями функции внешнего дыхания наиболее выраженные взаимосвязи выявлены при ПБА. Учитывая высокую распространенность дислипидемии при ПБА, ассоциацию дислипидемии с тяжестью течения ПБА и данными о влиянии дислипидемии на иммунный ответ, определение показателей липидного обмена и коррекция выявленных нарушений является важным компонентом лечебно-профилактических мероприятий при ПБА. При этом мероприятия, направленные на профилактику и лечение дислипидемии при ПБА, могут способствовать и профилактике тяжелого течения ПБА.

Купить