Введение з
Глава 1. Теоретические аспекты технологии изготовления металлокерамического мостовидного протеза 6
1.1. Анатомо-топографические особенности полости рта при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза
6
1.2. Основные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза 16
1.2.1. Конструкционные материалы, используемые при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза
16
1.2.2. Вспомогательные материалы 24
1.3. Показания и противопоказания при выборе и установке конструкции в полости рта 29
Выводы к 1 главе зо
Глава 2. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза
зз
2.1. Подготовка полости рта к протезированию. Получение оттисков и моделей зз
2.2. Разборная модель. Методы и этапы изготовления разборной модели 35
2.3. Изготовление металлического каркаса 38
2.4. Нанесение керамических масс на металлический каркас 44
2.5. Алгоритм и технология изготовления металлокерамического
мостовидного протеза 49
Выводы ко 2 главе 51
Заключение 54
Список использованных источников 59
В ортопедической стоматологии по -прежнему одними из основных материалов для изготовления зубных протезов являются сплавы металлов. В настоящее время используются сплавы на основе кобальта, никеля, титана, железа, золота, серебра, палладия, циркония.
Для каждого стоматологического материала разработаны требования и показания в зависимости от конструкции протеза, индивидуальной чувствительности пациентов к компонентам сплава.
Благодаря возросшим эстетическим требованиям наибольшее распространение в практической стоматологии получили
металлокерамические зубные протезы. В нашей стране их изготавливают преимущественно на основе сплавов неблагородных металлов: никель - хромовых или кобальт-хромовых.
Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, опирающиеся на зубы и ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов. Что и подтверждают находки при раскопках старинных памятников и гробниц.
Родиной современных мостовидных протезов считают Соединенные Штаты Америки, где наибольшее развитие и распространение они получили во второй половине 20 века.
Неизвестно, кем был введен термин «мостовидный протез», но известно, что он заимствован из технической лексики и отражает инженерные особенности конструкции. Как отмечает Е.И. Гаврилов [7], сходство мостовидных протезов со строительными сооружениями - мостами - очень формальное. Основано оно на том, что мостовидный протез, как и любой мост, имеет опоры. На этом всё сходство заканчивается.
Мостовидный протез опирается на естественные зубы и передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, т.е. имеют
двустороннюю опору. Но могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом часто опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры используют клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.
У молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. При этом особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая ошибок. Большую роль здесь играет правильно подобранный метод обезболивания.
Преимуществами металлокерамики являются:
• Отличная эстетика. Металлокерамика позволяет добиться
полного соответствия искусственных зубов натуральным.
• Металлокерамические протезы восстанавливают жевательную функцию лучше штампованных и паянных несъёмных протезов.
• Хорошая гигиена. На металлокерамике в значительной мере меньше микробный налет, чем на эмали или на металле. Таким образом, металлокерамические конструкции более «гигиеничные».
• Долговечность. Металлокерамическая коронка точно прилегает к тканям зуба. Таким образом, между коронкой и зубом пища не попадает. В результате коронка служит дольше. Средний срок службы металлокерамических конструкций на неблагородном сплаве 10-12 лет.
• Универсальность. С помощью металлокерамики, возможно протезировать от простых до самых сложных деформаций зубочелюстной системы с одинаковым успехом и долгосрочным благоприятным прогнозом.
• Стоимость ниже, чем у протезов из сплавов с золотом.
Актуальностью темы выпускной квалификационной работы является то, что металлокерамические протезы наиболее совершенный и 4
надёжный в сравнении со штампованными, штампованно-паяными мостовидными протезами, которые обладают высокой прочностью и требуют небольшое количество препарируемой ткани зуба под протез. С помощью металлокерамических конструкций, решена проблема сочетания таких качеств, как надёжность и эстетичность протезов.
Целью выпускной квалификационной работы является изучение особенностей изготовления металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 3.5, 3.7
Задачи исследования:
1. Изучить и описать анатомо-физиологические особенности полости рта при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза.
2. Проанализировать различную литературу по технологии изготовления металлокерамических протезов.
3. Описать конструкцию металлокерамического мостовидного протеза.
4. Рассмотреть показания и противопоказания к изготовлению мостовидного металлокерамического протеза.
5. Изучить этапы изготовления металлокерамического
мостовидного протеза с опорами на зубы 3.5, 3.7.
Объект исследования: технология изготовления
металлокерамического мостовидного протеза
Предмет исследования: металлокерамический мостовидный протез.
База исследования: учебная зуботехническая лаборатория Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Методы исследования:
• анализ литературы;
• изучение опыта работы с мостовидными металлокерамическими
протезами;
• сравнительный анализ;
• изучение технологии изготовления металлокерамического
мостовидного протеза.
Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов, а также передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью. Поэтому к мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.
Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Все чаще встречаются пациенты, которые не желают иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза. Наилучшими в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.
При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов.
По первому принципу, опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части мостовидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращающие[11]. Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединяющей длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, который вращает протез под действием жевательной нагрузки. Величина вращающих усилий находится в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза.
Уменьшение же кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.
Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с невысокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо
пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно опасно для пародонта использование опорных зубов с высокими клиническими коронками и укороченными корнями. В этом случае может произойти быстрый переход компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную и появиться патологической
подвижности опорных зубов. Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня. Но следует также иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза будет затруднено из -за снижения жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам.
Третий принцип отмечает, что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Т.к. мостовидный протез функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы.
Кроме того, необходимо при конструировании тела протеза учитывать наличие зубов-антагонистов и их вид - естественные они или искусственные. Т.к. давление концентрируется ближе к одному из опорных зубов вследствие утраты части антагонистов, тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Для этого жевательная поверхность тела мостовидного протеза во избежание чрезмерной функциональной перегрузки изготавливается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины. Увеличение ширины жевательных поверхностей промежуточной части мостовидного протеза может привести к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы ширины опорных зубов.
Четвертый принцип заключается на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Поэтому, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем большее давление приходится на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб уменьшается.
Но при конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой обнаруживается совершенно противоположная закономерность. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный опорный зуб. И для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, но избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.
Пятый принцип обусловлен важностью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Что позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента, среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сагиттальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный опорными элементами мостовидного протеза контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Что поможет сохранить устойчивость опорных зубов и предупредить их наклон в мезиальном направлении.
Шестой принцип отмечает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. При этом выделяются две группы пациентов. В первую группу входят те, кому необходимо восстановление правильных окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у пациента функциональную окклюзию. И здесь прежде всего следует обратить внимание на предупреждение преждевременных контактов, снижение межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.
Во вторую группу включаются пациенты, нуждающихся не только в протезировании дефекта зубного ряда мостовидным протезом, но и одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потере зубов, повышенной стираемости, аномалиях окклюзии, заболеваниях пародонта, осложненных частичной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния.
Таким образом, для второй группы пациентов требуется более сложное протезирование с учетом глубоких изменений в окклюзии зубных рядов.
Седьмой принцип заключается в конструировании таких мостовидных протезов, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы. А также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала.
В процессе написания выпускной квалификационной работы нами были изучены особенности изготовления металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы 3.5, 3.7
Мы решили следующие задачи:
1. Изучены и описаны анатомо-физиологические особенности
полости рта при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза.
2. Проанализирована различная литература по технологии изготовления металлокерамических протезов.
3. Описана конструкцию металлокерамического мостовидного
протеза.
4. Рассмотрены показания и противопоказания к изготовлению мостовидного металлокерамического протеза.
5. Изучены этапы изготовления металлокерамического
мостовидного протеза с опорами на зубы 3.5, 3.7.
В результате выполнения теоретической и практической части выпускной квалификационной работы, мы сделали выводы, что технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза складывается из последовательных этапов, соблюдение которых важно для обеспечения качества протезных конструкций. И при правильном выполнении технологии металлокерамика позволяет добиться полного соответствия искусственных зубов натуральным, восстановить жевательную функцию лучше штампованных и паянных несъёмных протезов. Металлокерамические конструкции более «гигиеничные», долговечные и с доступной стоимостью.