Тема: Эпидемиологическая обстановка по кори в Российской Федерации и её перспективы

Актуальность исследования. Актуальность заболеваемостью населения корью на протяжении всей истории существования человеческого общества являлась неотъемлемой его частью. Она распространяется на всех территориях и во всех климатических поясах. Большое количество осложнений и смертельных исходов заболевания приносили серьёзный экономический и материальный ущерб.
Разработка и внедрение в практику здравоохранения живой корьевой вакцины открыла новый период в борьбе человечества с вирусом. История её создания берет свое начало с 1954 года, когда впервые был выделен вирус кори. Введение противокоревой вакцинации по всему миру (1963-1968 гг.) - одно из самых успешных мероприятий здравоохранения современности. Только с 2000 году было предотвращено более 21 млн случаев смерти от кори во всем мире. Государства - члены Европейского региона Всемирной организации здравоохранения более 10 лет назад приняли резолюцию об элиминации кори и краснухи. По расчетам, при достижении уровня защищенности 95% вирусы просто не будут находить новый восприимчивый организм, прервется цепочка передачи инфекции от человека к человеку и корь будет уничтожена. Поначалу все шло хорошо. К 2000 году смертность от кори снизилась до 733 тыс. человек, а к 2008 году - до 164 тыс. человек. Предполагалось, что к 2015 году цель будет достигнута. Однако в 2008 году из многих стран стали поступать сообщения о вспышках кори. Даже в странах с высоким охватом прививками, таких как Великобритания, Германия, Франция, Россия, США, Австрия регистрировались вспышки кори.
Эпидемические вспышки заболевания корью возникают при попадании и распространении вируса среди определенных социальных слоев населения (непривитые по философско-религиозным убеждениям, трудовые мигранты и т. д.), то есть большинство случаев заболеваний связано с внедрением вируса из стран с низким уровнем вакцинированного населения.
Трудовая миграция - основная причина формирования очагов инфекции в следующих территориальных субъектах Российской Федерации:
- Ростовская, Воронежская, Белгородская, Курская, Брянская области (имеющие границу с Украиной);
- Приморский, Хабаровский, Забайкальский края, Амурская область, Республика Алтай (граничащие с КНР);
- г. Москва, Санкт-Петербург, Московская, Свердловская, Иркутская, Челябинская области (территории с интенсивными туристическими и миграционными потоками).
Анализ прививочного статуса заболевших лиц показал, что большую часть составляют не привитые по разным причинам, в них входят: медицинские отводы, религиозные или иные соображения родителей, и даже просто отсутствие вакцины на тот период, когда нужно было вакцинировать ребенка по графику. Другую часть составляют привитые лица. В эту группу следует отнести прививки вакциной с нарушением правил транспортировки и хранения препарата. Такие люди числятся привитыми, но из-за потери качества вакцины не имеют защитных титров антител. Следующая группа - привитые только один раз, то есть отсутствие второй дозы вакцины. Уменьшить количество восприимчивых лиц в описанных группах можно за счет разъяснительно работы с населением, медперсоналом и повышения контроля за проведением прививок. Однако существует еще две группы восприимчивых лиц - группа первичных вакцинальных неудач, когда, несмотря на правильное и своевременное проведение прививки, у человека не формируется защитного титра антител, и группа вторичных вакцинальных неудач, когда сформированный после прививки иммунитет быстро утрачивается и такой привитый человек вновь оказывается восприимчивым к кори. Количество первичных и вторичных вакцинальных неудач составляет 5¬10% от общего количества привитых для каждой группы.
Мероприятия по борьбе с корью, принимаемые Всемирной организацией здравоохранения (массовая вакцинация), привели к значительному снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2014 года на 79%, почти в пять раз. Именно практические достижения по борьбе с корью, а также наличие в стране высокоэффективного вакцинного препарата, позволили разработать программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году (приказ Министерства Здравоохранения России от 19.08.02 №270), а также включится в общеевропейскую политику, борьбы с данным вирусным заболеванием. Однако ситуация по кори в мире и в странах Европы остается неблагополучной. В 2017 году отмечен многократный рост заболеваемости в Европейском регионе. Так, в январе 2017 года в европейских странах (Германия, Италия, Польша, Румыния, Франция, Швейцария) зарегистрировано 474 случая кори. Кроме того, крупные вспышки кори зарегистрированы в Италии и Румынии. Учитывая усилия, предпринимающиеся по ликвидации кори согласно программе ВОЗ, ситуацию нельзя считать благополучной.
Накрывший мир пандемия COVID-19, несомненно, нанесла отпечаток, привела к сбою в диагностике и учете коревой инфекции. Но еще более серьезными последствиями этой пандемии явились нарушения в графике прививок детей и, в частности, прививок против кори. Несомненно, увеличение количества не привитых детей чревато вспышками инфекции. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2019 году корью заболело около 870 тыс. человек и умерло от кори и ее последствий более 200 тыс. человек, а за 8 месяцев 2022 года было зарегистрировано более 155,5 тысяч случаев заболевания корью в 153 странах. Неблагополучие по кори в различных странах мира могут создать дополнительные риски для осложнения эпидемиологической ситуации в России.
На сегодняшнее время в нашей стране на начало 2023 года выявлено уже несколько случаев заболевания. В разных частях России стали появляться сообщения о вспышках кори. Число обращений с этой проблемой зафиксированы в Московской, Ленинградской, Самарской, Новосибирской областях, Алтайском и Краснодарском крае и еще ряде субъектов. В январе неблагоприятная ситуация с корью была зарегистрирована в Новосибирской области, в феврале были выявлены несколько случаев завезенного заболевания из Таджикистана в Екатеринбурге, а в марте в одной из больниц Уфы ввели карантин из-за вспышки кори. На апрель корь была выявлена уже в 44 из 89 регионов страны. Роспотребнадзор объяснили сложившуюся ситуацию с прибытием в вышеперечисленные регионы непривитых лиц из стран ближнего зарубежья и заражением непривитых и не переболевших граждан России. На фоне складывающейся ситуации в действие приведено постановление «О проведении подчищающей иммунизации против кори», которое предусматривает иммунизацию населения и трудовых мигрантов, не привитых против кори, не болевших корью ранее, а также тех, кто не имеет сведений о прививках против кори.
Тем временем, данное заболевание может привести к серьезным осложнениям. Примерно у 1 из 20 детей, заболевших корью, диагностируют пневмонию - наиболее частую причину смерти детей раннего возраста от кори. У 1 ребенка из 1000, заболевших корью, разовьется энцефалит (отек мозга), который может привести к судорогам и, как следствие, ребенок останется глухим или умственно отсталым. Примерно от 1 до 3 из 1000 детей, заразившихся корью, умрут от респираторных и неврологических осложнений. Корь может стать причиной преждевременных родов у беременных женщин, не получивших вакцину MMR, или рождения ребенка с низкой массой тела.
При этом не существует точного алгоритма лечения кори. Плановая иммунизация детей от кори является ключевой стратегией общественного здравоохранения для снижения уровня смертности от кори по всему миру. В связи с тем, сто прививки от кори стало получать все большее количество населения, появился коллективный иммунитет, который подавляет распространение коревой инфекции в мире и в Российской Федерации.
Научная новизна. Несмотря на проведение многочисленных
мероприятий по борьбе с корью, кампаний по вакцинации и введений плановой иммунизации, в Национальный календарь профилактический прививок, до сих пор данный вопрос остается актуальным.
Целью данной работы является осветить проблемы эпидемиологической опасности кори в Российской Федерации, а также ее перспективы в настоящее время.
В соответствии с поставленной целью в работе необходимо решить следующие задачи:
1. Рассмотреть и проанализировать сущность эпидемиологического процесса;
2. Дать определение источникам заболевания и механизмам его передачи;
3. Рассмотреть существующие противоэпидемиологические
мероприятия, существующие в настоящее время, а также оценить их эффективность;
4. Провести эпидемиологический анализ распространенности коревой инфекции в Российской Федерации;
5. Установить влияние COVID-19 на распространенность кори в России и в мире.
Объектом исследования является корь как одна из причин заболеваемости населения Российской Федерации.
Предмет исследования - эпидемиологическая обстановка кори в Российской Федерации.
Методология настоящего исследования основана на современных принципах научного познания, и организована в соответствии с поставленной целью. Анализ научной литературы, посвященной проблеме борьбы с корью, совершенствованию эпидемиологического надзора за этой инфекцией, проведен на основе формально-логических методов исследования. В работе использовался комплекс методов, результаты подвергались статистической обработке.
Выпускная квалификационная работа состоит из: введения, теоретической и практической части, заключения и списка использованной литературы.

Купить

Корь — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макулопапулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей). Вирус может также распространяться через контакт с предметами, на которых находятся капли слюны или слизи инфицированного человека. Он сохраняет свою жизнеспособность в воздухе и на поверхностях до двух часов. Корь может привести к серьезным осложнениям, таким как пневмония, энцефалит, менингит, бронхит, а также к слепоте, глухоте и задержке развития у детей. Осложнения возникают чаще у маленьких детей, беременных женщин, людей с ослабленной иммунной системой и пожилых людей. Поэтому важно соблюдать профилактические меры и в случае подозрения на корь немедленно обратиться к врачу.
Основными мерами профилактики коревой инфекции являются вакцинация и соблюдение гигиенических правил. Вакцинация проводится в два этапа: первая прививка делается в возрасте 12-15 месяцев, вторая - в возрасте 6¬7 лет. Также рекомендуется прививаться людям, которые не были ранее привиты или не перенесли корь. Гигиенические правила включают в себя регулярное мытье рук, избегание контакта с больными людьми, использование индивидуальных предметов гигиены (зубные щетки, полотенца и т.д.) и регулярную уборку помещений.
В 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о резком увеличении числа случаев кори во всем мире. За первое полугодие 2019 года было зарегистрировано более 364 тысяч случаев кори в 182 странах, что в 3,4 раза превышает аналогичный период 2018 года. Наибольшее число случаев заболевания отмечалось в Африке, Азии и Европе. По мнению экспертов, причиной увеличения числа случаев кори является недостаточный уровень вакцинации населения, а также распространение антивакцинаторской идеологии. COVID-19 не оказал прямого влияния на рост заболеваемости кори в России. Однако, из-за карантинных мер и ограничений на массовые мероприятия, была сокращена активность вакцинации, что может привести к увеличению числа случаев кори в будущем. Также, из-за перенаправления медицинских ресурсов на борьбу с COVID -19, могут возникать сложности в диагностике и лечении других заболеваний, включая корь. Прогресс в ликвидации кори во время пандемии COVID-19 и после нее требует наличия надежных систем эпиднадзора на основе конкретных случаев для документирования пробелов в иммунитете и быстрого выявления случаев и вспышек. Вспышки следует рассматривать как возможность выявить слабые места в системе иммунизации и разработать индивидуальные стратегии для устранения пробелов в иммунитете. В совокупности эти действия будут способствовать усилиям по ликвидации кори при одновременном укреплении систем иммунизации.
В 2022 году случаи заражения выявлены в некоторых регионах Российской Федерации преимущественно за счет не привитых граждан, прибывших из стран ближнего зарубежья с целью осуществления трудовой деятельности. Часто в эпидемический процесс включаются лица, не прививающиеся по религиозным соображениям, а также ведущие кочевой образ жизни и не обращающиеся за медицинской помощью. Невозможно точно предсказать количество случаев кори в России в 2023 году, так как это зависит от многих факторов, включая уровень вакцинации, эффективность кампаний по информированию о важности прививок, и наличие новых вспышек заболевания. Однако, если не будет принятых мер для повышения уровня вакцинации и предотвращения распространения кори, возможно увеличение числа случаев этого заболевания в будущем.
Перспективы ликвидации коревой инфекции Российской Федерации были созданы еще в 2019-2020 годах, когда в дополнение к реализуемой в стране Программе по элиминации кори были проведены мероприятия по массовой иммунизации против кори не привитых граждан Российской Федерации и трудовых мигрантов в соответствии с принятыми в 2019-2020 гг. двумя постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, что позволило существенно повлиять на эпидемиологическую ситуацию. Кроме того, в соответствии с Постановлением от 08.02.2023 № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» рекомендовано в срок с 3 апреля по 31 декабря 2023 года провести подчищающую иммунизацию против кори среди жителей и трудовых мигрантов, не привитых от кори, не имеющих сведений о вакцинации и не болевших корью ранее, что подразумевает устранение недостатков в плановой вакцинации, проводимой на основании расписания Национального календаря. Главная цель данного распоряжения заключается в проведении обязательной иммунизации среди населения, которое не получило прививок по общенациональному графику, что позволил свести уровень заболеваемости к минимуму и полностью ликвидировать корь в Российской Федерации.
Проведенное исследование позволило утверждать, что современные противоэпидемические мероприятия по борьбе с корью заключаются в следующем:
1. Вакцинация. Вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения кори. Врачи рекомендуют вакцинацию от кори в возрасте 12-15 месяцев и повторную вакцинацию в возрасте 6 лет.
2. Следование гигиеническим правилам. Гигиенические меры, такие как частое мытье рук и использование одноразовых салфеток, могут помочь предотвратить распространение инфекции.
3. Изоляция больных. Больные корью должны быть изолированы от остального населения, чтобы предотвратить распространение инфекции.
4. Тестирование и контактное обследование. Люди, которые были в контакте с больным корью, должны быть тестированы на наличие инфекции и получить необходимое лечение, если они заразились.
5. Общественные кампании по информированию населения. Проведение кампаний по информированию населения о важности вакцинации и гигиенических мерах может помочь предотвратить распространение кори и повысить уровень вакцинации.
Таким образом, цель выпускной квалификационной работы достигнута, задачи выполнены.

Купить