Помощь студентам в учебе
Особенности порядка осуществления обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
|
Проведен анализ данных за 2016-2018 годы.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ 6
1.1. Понятие, сущность и принципы обязательного медицинского страхования 6
1.2. Этапы обновления обязательного медицинского страхования в России 11
1.3. Нормативно-правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России 16
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ 26
2.1. Система обязательного медицинского страхования, как часть государственного социального страхования 26
2.2. Субъекты и объекты системы обязательного медицинского страхования. Порядок осуществления обязательного медицинского страхования 35
2.3. Проблемы и перспективы модернизации обязательного медицинского страхования в России 41
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 50
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 53
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ 6
1.1. Понятие, сущность и принципы обязательного медицинского страхования 6
1.2. Этапы обновления обязательного медицинского страхования в России 11
1.3. Нормативно-правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России 16
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ 26
2.1. Система обязательного медицинского страхования, как часть государственного социального страхования 26
2.2. Субъекты и объекты системы обязательного медицинского страхования. Порядок осуществления обязательного медицинского страхования 35
2.3. Проблемы и перспективы модернизации обязательного медицинского страхования в России 41
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 50
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 53
Актуальность темы исследования. Проводимая в рамках реформы здравоохранения модернизация системы ОМС России оценивается неоднозначно. В 2018 году под сокращение попали 90 тысяч медиков и реорганизовано 359 медучреждений, 26 из которых были ликвидированы. До конца 2019 года будут закрыты 15 медицинских организаций и 581 реорганизованы [40]. Врачебное сообщество выражает опасение, что сокращение численности врачей и медицинских учреждений повлечет снижение доступности и качества медицинских услуг. Однако разработчики реформы здравоохранения указывают, что демонтаж остатков системы здравоохранения плановой экономики и совершенствование системы обязательного медицинского страхования, как общественного блага, представляют собой эффективный инструмент социальной защиты граждан государством в условиях рыночной экономики.
Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью поиска эффективной модели, способной обеспечить сбалансированное развитие системы ОМС на основе усиления страхового характера здравоохранения при условии роста качества и доступности медицинских услуг.
Степень научной разработанности проблемы. Изучением данной проблемы занимались П. Самуэльсон, К. Маркс, В.И. Ленин и др. Обоснование целесообразности реформы системы здравоохранения отражено в трудах Д.А. Артеменко, В.Н. Гришина, Ф.Н. Кадырова, В.З. Кучеренко, С.П. Кюрджиева, М.В. Пирогова, В.И. Стародубова, С.Г. Хабаева, Н.И. Яшиной и других авторов. При всей ценности и масштабности проведенных ранее исследований, осталась не освещенной область трансформации системы ОМС. Недостаточная проработанность вопросов о направлениях и инструментах ее модернизации, необходимость обоснования условий сбалансированности модели ОМС определили выбор темы выпускной квалификационной работы.
Цель выпускной квалификационной работы – выявить особенности порядка осуществления обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и предложить направления модернизации модели национальной системы ОМС.
Достижение поставленной цели обусловило необходимость постановки и решения следующих комплексных задач выпускной квалификационной работы:
- раскрыть понятие, сущность и принципы обязательного медицинского страхования;
- изучить этапы обновления обязательного медицинского страхования в России;
- рассмотреть нормативно-правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России;
- изучить систему обязательного медицинского страхования, как части государственного социального страхования;
- охарактеризовать субъектов и объектов системы обязательного медицинского страхования, порядок осуществления обязательного медицинского страхования;
- выявить проблемы и перспективы модернизации обязательного медицинского страхования в России.
Объектом исследования в выпускной квалификационной работе является система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Предметом исследования выпускной квалификационной работы являются нормы российского законодательства, регулирующие систему ОМС.
Методология выпускной квалификационной работы. При исследовании политики в сфере пенсионного обеспечения населения использовалась совокупность общенаучных (анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия, сравнение) и частнонаучных (формально-юридический, исторический, системный, функциональный, сравнительный) методов познания.
Нормативную и информационную базу выпускной квалификационной работы составляют международные правовые акты [1]; Конституция РФ[2]; федеральное законодательство РФ; судебная и правоприменительная практика [43-45], а также электронные ресурсы.
Теоретическую основу выпускной квалификационной работы составили положения, сформулированные в работах отечественных ученых-специалистов.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, состоящих из шести параграфов, заключения и списка использованной литературы.
Во введении выпускной квалификационной работы обозначены объект, предмет, цель, задачи, степень разработанности темы, методология и методы, эмпирическая и теоретическая основа исследования.
В первой главе выпускной квалификационной работы раскрыты основные теоретичческие аспекты обязательного медицинского страхования в РФ.
Во второй главе выпускной квалификационной работы проведен анализ характеристики и порядка осуществления системы обязательного медицинского страхования в РФ.
В заключении обобщены результаты выпускной квалификационной работы.
Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью поиска эффективной модели, способной обеспечить сбалансированное развитие системы ОМС на основе усиления страхового характера здравоохранения при условии роста качества и доступности медицинских услуг.
Степень научной разработанности проблемы. Изучением данной проблемы занимались П. Самуэльсон, К. Маркс, В.И. Ленин и др. Обоснование целесообразности реформы системы здравоохранения отражено в трудах Д.А. Артеменко, В.Н. Гришина, Ф.Н. Кадырова, В.З. Кучеренко, С.П. Кюрджиева, М.В. Пирогова, В.И. Стародубова, С.Г. Хабаева, Н.И. Яшиной и других авторов. При всей ценности и масштабности проведенных ранее исследований, осталась не освещенной область трансформации системы ОМС. Недостаточная проработанность вопросов о направлениях и инструментах ее модернизации, необходимость обоснования условий сбалансированности модели ОМС определили выбор темы выпускной квалификационной работы.
Цель выпускной квалификационной работы – выявить особенности порядка осуществления обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и предложить направления модернизации модели национальной системы ОМС.
Достижение поставленной цели обусловило необходимость постановки и решения следующих комплексных задач выпускной квалификационной работы:
- раскрыть понятие, сущность и принципы обязательного медицинского страхования;
- изучить этапы обновления обязательного медицинского страхования в России;
- рассмотреть нормативно-правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России;
- изучить систему обязательного медицинского страхования, как части государственного социального страхования;
- охарактеризовать субъектов и объектов системы обязательного медицинского страхования, порядок осуществления обязательного медицинского страхования;
- выявить проблемы и перспективы модернизации обязательного медицинского страхования в России.
Объектом исследования в выпускной квалификационной работе является система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Предметом исследования выпускной квалификационной работы являются нормы российского законодательства, регулирующие систему ОМС.
Методология выпускной квалификационной работы. При исследовании политики в сфере пенсионного обеспечения населения использовалась совокупность общенаучных (анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия, сравнение) и частнонаучных (формально-юридический, исторический, системный, функциональный, сравнительный) методов познания.
Нормативную и информационную базу выпускной квалификационной работы составляют международные правовые акты [1]; Конституция РФ[2]; федеральное законодательство РФ; судебная и правоприменительная практика [43-45], а также электронные ресурсы.
Теоретическую основу выпускной квалификационной работы составили положения, сформулированные в работах отечественных ученых-специалистов.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, состоящих из шести параграфов, заключения и списка использованной литературы.
Во введении выпускной квалификационной работы обозначены объект, предмет, цель, задачи, степень разработанности темы, методология и методы, эмпирическая и теоретическая основа исследования.
В первой главе выпускной квалификационной работы раскрыты основные теоретичческие аспекты обязательного медицинского страхования в РФ.
Во второй главе выпускной квалификационной работы проведен анализ характеристики и порядка осуществления системы обязательного медицинского страхования в РФ.
В заключении обобщены результаты выпускной квалификационной работы.
Подводя итог проведенному исследованию, можно сформулировать следующие основные выводы и положения.
Обязательное медицинское страхование является одной из частей государственного социального страхования, и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации одинаковые права и возможности при получении медицинской, а также лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования на условиях и в объеме, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование имеет огромное значение для развития национальной системы здравоохранения и медицины в целом. Необходимо отметить, что закон РФ помимо обязательного страхования также включает добровольное, тем самым расширяет спектр получаемых гражданами медицинских услуг. Система обязательного медицинского страхования преследует главную цель - гарантия получения медпомощи гражданам при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов. Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. История медицинского страхования в современной России насчитывает уже почти 30 лет. С 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.
Правовая база медицинского страхования граждан была расширена с принятиям и вступлением в силу специальных законов, регламентирующих данную сферу. Это федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а так же Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вся система ОМС создаётся ради основной цели – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Несомненно, правовое регулирование медицинского страхования граждан представляет собой важный для изучения правовой институт, актуальный как с научной, так и с практической точки зрения, с целью дальнейшей разработки программ по совершенствованию системы медицинского страхования.
Благодаря определенным законодательным трансформациям в сфере ОМС общие доходы медицинских страховщиков за последние годы существенно сократились. Это в свою очередь ускоряет процесс слияний и поглощений на страховом рынке, потому что обеспечивать относительно высокие показатели рентабельности в этой сфере удается только очень крупным медицинским страховщикам.
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, который связан с затратами на оказание медицинских услуг при наступлении страхового случая.
Субъектами данного вида страхования являются носители юридических прав и обязанностей, а именно: гражданин (застрахованный) - работающие и неработающие граждане; страхователь; страховая медицинская организация (СМО); медицинское учреждение (МУ).
В настоящий момент для системы обязательного медицинского страхования основными проблемами являются: отсутствие достаточного финансирования; отсутствие стандартизации в плане оказания медицинских услуг; отсутствия должного контроля за качеством оказываемой медицинской помощи; отсутствие персонифицированного учета.
Для повышения эффективности ОМС в целом по РФ необходимо рассмотреть перспективы развития ОМС по конкретным направлениям:
1. Необходимость пересмотра законодательства в части отчислений в социальные фонды в сторону увеличения денежных средств на обязательное медицинское страхование.
2. Необходимость обеспечения баланса объемов медицинской помощи основной территориальной программы обязательного медицинского страхования с ее финансовыми ресурсами.
Меры по осуществлению этого направления могут быть следующими: необходимо определить единый порядок начисления субсидий и дотаций регионам не только из средств ФОМС, но и из федерального бюджета; необходимо увеличить доли государственного финансирования здравоохранения в ближайшие годы не менее чем в 2,5 раза.
Системе обязательного медицинского страхования необходим ряд изменений и коррективов для дальнейшего продуктивного существования. Только благодаря объединению совместных усилий государства и страховых медицинских организаций возможно устранить причины, сдерживающие развитие данного вида страхования в России. Мы полагаем, что без реализации большей части этих пунктов перспективы развития медицинского страхования в России остаются под вопросом.
Обязательное медицинское страхование является одной из частей государственного социального страхования, и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации одинаковые права и возможности при получении медицинской, а также лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования на условиях и в объеме, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование имеет огромное значение для развития национальной системы здравоохранения и медицины в целом. Необходимо отметить, что закон РФ помимо обязательного страхования также включает добровольное, тем самым расширяет спектр получаемых гражданами медицинских услуг. Система обязательного медицинского страхования преследует главную цель - гарантия получения медпомощи гражданам при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов. Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. История медицинского страхования в современной России насчитывает уже почти 30 лет. С 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.
Правовая база медицинского страхования граждан была расширена с принятиям и вступлением в силу специальных законов, регламентирующих данную сферу. Это федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а так же Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вся система ОМС создаётся ради основной цели – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Несомненно, правовое регулирование медицинского страхования граждан представляет собой важный для изучения правовой институт, актуальный как с научной, так и с практической точки зрения, с целью дальнейшей разработки программ по совершенствованию системы медицинского страхования.
Благодаря определенным законодательным трансформациям в сфере ОМС общие доходы медицинских страховщиков за последние годы существенно сократились. Это в свою очередь ускоряет процесс слияний и поглощений на страховом рынке, потому что обеспечивать относительно высокие показатели рентабельности в этой сфере удается только очень крупным медицинским страховщикам.
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, который связан с затратами на оказание медицинских услуг при наступлении страхового случая.
Субъектами данного вида страхования являются носители юридических прав и обязанностей, а именно: гражданин (застрахованный) - работающие и неработающие граждане; страхователь; страховая медицинская организация (СМО); медицинское учреждение (МУ).
В настоящий момент для системы обязательного медицинского страхования основными проблемами являются: отсутствие достаточного финансирования; отсутствие стандартизации в плане оказания медицинских услуг; отсутствия должного контроля за качеством оказываемой медицинской помощи; отсутствие персонифицированного учета.
Для повышения эффективности ОМС в целом по РФ необходимо рассмотреть перспективы развития ОМС по конкретным направлениям:
1. Необходимость пересмотра законодательства в части отчислений в социальные фонды в сторону увеличения денежных средств на обязательное медицинское страхование.
2. Необходимость обеспечения баланса объемов медицинской помощи основной территориальной программы обязательного медицинского страхования с ее финансовыми ресурсами.
Меры по осуществлению этого направления могут быть следующими: необходимо определить единый порядок начисления субсидий и дотаций регионам не только из средств ФОМС, но и из федерального бюджета; необходимо увеличить доли государственного финансирования здравоохранения в ближайшие годы не менее чем в 2,5 раза.
Системе обязательного медицинского страхования необходим ряд изменений и коррективов для дальнейшего продуктивного существования. Только благодаря объединению совместных усилий государства и страховых медицинских организаций возможно устранить причины, сдерживающие развитие данного вида страхования в России. Мы полагаем, что без реализации большей части этих пунктов перспективы развития медицинского страхования в России остаются под вопросом.