ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКИ АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВЫХ ШТАММОВ
МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА 6
1.1. Этиология, классификация и эпидемиология туберкулеза 6
1.2. Характеристика лабораторных методов диагностики туберкулеза. 10
1.3. Феномен антибиотикорезистентности микобактерий 17
1.4. Критерии оценки качества препаратов при диагностике
полирезистентного туберкулеза методом микроскопии 21
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ПРИГОТОВЛЕНИЯ И ОКРАСКИ
МАЗКОВ МОКРОТЫ 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 34
Рекомендации 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 36
Актуальность исследования обусловлена тем, что по данным Всемирной организации здравоохранения туберкулез все еще остается одной из самых опасных и смертоносных болезней на планете, которая встречается во всех ее регионах. А эффективность своевременной диагностики туберкулеза зависит от качества проведенных лабораторных исследований.
Туберкулез считается социально-значимым и социально-зависимым заболеванием. Еще в 18 веке в медицине было выделено отдельное направление, полностью посвященное диагностике, лечению и профилактике туберкулеза - фтизиатрия. Несмотря на способность микобактерий поражать практически любые органы и ткани, наиболее распространен туберкулез легких. Опасность заболевания обусловлена тем, что Mycobacterium tuberculosis передаются воздушно-капельным способом: при кашле, чихании, даже при разговоре. На протяжении большей части своей истории, туберкулез не был излечим, вплоть до эпохи микробиологических открытий двадцатого столетия.
Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2017 года, туберкулез занимает девятое место среди десяти ведущих причин смертности в мире и опережает любые другие инфекционные заболевания по смертности от единственного возбудителя.
Так же в данном докладе отдельно акцентируется внимание на проблеме распространения штаммов микобактерий, как с устойчивостью к рифампицину, являющемуся самым эффективным препаратом первой линии, так и со множественной лекарственной устойчивостью. Почти половина случаев заражения антибиотикоустойчивыми штаммами - 47%, приходится на три страны, в число которых включена и Российская Федерация. И это несмотря на практически двукратное снижение заболеваемости туберкулезом в РФ со 130,7 тысяч человек в 2000 году, до 70,9 тысяч в 2017.
Общепринятыми критериями эффективности лечения туберкулёза лёгких являются прекращение бактериовыделения и закрытие полостей при 3
деструктивных процессах. Однако результаты посевов мокроты становятся доступными только через 2-3 месяца, а рентгенологическая динамика, как правило, отстаёт от темпов абациллирования мокроты, поэтому крайне необходимы методы, позволяющие оценить эффективность схемы химиотерапии на более ранних сроках.
Ведущим способом диагностики туберкулеза легких, благодаря своей непритязательности в оборудовании и простоте выполнения, является микроскопия мокроты. Преимущества диагностики туберкулеза легких бактериоскопическим методом: простота, достаточная эффективность,
экономическая выгода, быстрота получения результата.
Залог эффективности программы по борьбе с туберкулезом - обеспечение высокого качества лабораторных исследований, в частности, качества микроскопических исследований мокроты с целью выявления кислотоустойчивых микроорганизмов.
Цель исследования: применение критериев контроля качества микроскопического материала на домикроскопическом этапе для повышения эффективности выявления антибиотикоустойчивых форм туберкулеза легких методом микроскопии.
Задачи исследования:
1. Изучить медицинскую литературу, посвященную диагностике антибиотикоустойчивых форм туберкулеза.
2. Провести мониторинг диагностической значимости лабораторных исследований для выявления микобактерий туберкулеза.
3. Определить особенности лабораторной диагностики
антибиотикоустойчивых форм туберкулеза легких.
4. Руководствуясь критериями оценки качества приготовления и окраски мазков мокроты для микроскопии, провести анализ качества приготовления и окраски мазков мокроты в клинико-диагностических лабораториях города Белгорода и Белгородской обрасти.
5. Разработать практические рекомендации для специалистов клинической лабораторной диагностики общей лечебной сети, направленные на повышение эффективности микроскопических методов выявления антибиотикоустойчивых форм туберкулеза легких.
Объект исследования: мазки мокроты, приготовленные и окрашенные по методу Циля-Нильсена.
Предмет исследования: микроскопический метод исследования
препаратов мокроты.
Методы исследования:
1. Изучение научной литературы;
2. Статистические;
3. Лабораторно-диагностические.
Анализ результатов проведенного исследования позволяет нам говорить о контроле качества проводимых исследований, как первостепенной задаче медицинских лабораторий. Данного правила должны придерживаться все лаборатории без исключений. Особо остро данный вопрос стоит для лабораторий, связанных с первичной диагностикой туберкулеза. Широкое распространение антибиотикорезистентных штаммов не позволяет проявлять халатность при проведении этих исследований.
В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:
1. На основании анализа литературных данных, регламентирующих документов можно сделать заключение - в современной фтизиатрии для соответствия высоким стандартам качества необходимо учитывать факт распространения лекарственной устойчивости среди микобактерий туберкулеза уже на стадии первичной диагностики заболевания.
2. Лабораторный этап диагностики является одним из центральных, так как позволяет точно идентифицировать возбудителя, а в случае лекарственнноустойчивого штамма провести диагностику степени устойчивости к различным лекарственным препаратам.
3. Диагностика туберкулеза легких методом микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нильсену проста, достаточно эффективна, экономически выгодна, а так же обладает достаточной диагностической чувствительностью, позволяющей применять данный метод для первичной диагностики антибиотикорезистентных форм туберкулеза.
4. Микробиологические лаборатории Белгородской области, несмотря на некоторые отдельные погрешности, в целом обеспечивают достаточный уровень качества проводимых исследований, полученные при исследованиях данные можно использовать для постановки диагноза и мониторинга течения заболевания.
5. С целью исключения единичных ошибок в работе с микроскопом медицинского персонала, адаптированы для использования в лабораториях лечебной сети практические рекомендации Центрального НИИ туберкулеза РАМН для специализированных противотуберкулезных учреждений и центров микроскопии. Их применение на рабочем месте повысит качество исследования и упростит работу персонала лабораторий.
