АННОТАЦИЯ 3
Введение 5
1 Понятие «донорства крови»: основные черты 10
1.1 Донорство крови: понятие и история 10
1.2 Правовой аспект донорства крови 12
1.3 Льготы, предоставляемые донорам крови 16
1.4 Агенты, участвующие в цикле крови 16
2 Определение понятия «дар» в работах М. Мосса, К. Леви-Стросса, М. Годелье:
основные черты 20
3 Феноменологический подход к анализу феномена донорства крови в России 20
3.1 Феноменологическая интерпретация понятия «донорство крови» 26
3.2 Подходы к понятию дискурс-анализа 28
4 Анализ дискурсивных практик агентов, участвующих в цикле крови 3 5
4.1 Анализ дискурса законодательства, регулирующего сферу донорства крови в РФ 35
4.2 Анализ дискурсивных практик регулярных доноров 39
4.3 Анализ дискурсивных практик потенциальных доноров 59
4.4 Анализ дискурсивных практик специалистов 69
4.5 Дискурс-анализ социальной рекламы о донорстве крови (видео) 81
Заключение 85
Список литературы 88
Приложение А Программа исследования 92
Приложение Б Бланк интервью для регулярных доноров 96
Приложение В Бланк интервью для потенциальных доноров 97
Приложение Г Список информантов (регулярные доноры) 98
Приложение Д Список информантов (потенциальные доноры) 99
Приложение Е Список источников (специалисты) 100
Приложение Ж Список источников (социальная реклама) 101
ПриложениеИ Интервью (регулярные доноры) 102
ПриложениеК Интервью (потенциальные доноры) 120
В современном обществе медицина неотъемлемо связана со всеми сферами человеческой жизни. Медицина дает человеку возможности, которые раньше казались неосуществимыми, такие как лечение смертельно опасных заболеваний, увеличение продолжительности жизни, спасение жизни в экстренных ситуациях и многие другие. Донорство крови - это неотъемлемая часть медицины. Вопрос донорства актуален как в современной России, так и во всем мире. Донорство крови и (или) ее компонентов - это «добровольная сдача крови и (или) ее компонентов донорами, а также мероприятия, направлебнные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и ее компонентов» [28].
Донорство обеспечивает стабильное функционирование многих отраслей медицины и оказание медицинской помощи, в частности трансфузиология. Трансфузиология - это «раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов, лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, посттрансфузионных реакций, их профилактики и лечения» [38]. Таким образом, «практически вся методология работы службы крови, предупреждения и терапии посттрансфузионных осложнений, получения компонентов и препаратов крови и их использования являются базой развития всех медицинских дисциплин» [3].
Трансфузионная медицина изучается с точки зрения различных дисциплин, таких как медицина, биохимия, фармацевтика, биоинженерия, а также с точки зрения социальных наук. Таким образом, донорство можно рассматривать как с точки зрения медицины, так социологии медицины, так как проблематика донорства затрагивает взаимоотношения между людьми и отражается на всем обществе в целом. С точки зрения социологии медицины, донорство крови - социальный феномен, определяемый в ходе социального взаимодействия на основе норм, ценностей, социальных ролей, санкций и практик.
С точки зрения медицины донорство крови рассматривается на протяжении длительного периода, но с точки зрения социологии донорство крови мало исследовано. В данной работе реализуется попытка рассмотрения донорства крови с точки зрения анализа дискурсивных практик агентов, участвующих в цикле крови.
Донорство крови связано не только с решением технологических вопросов, но и с информированностью доноров крови (как активных, так и потенциальных) и реципиентов, с подготовкой медицинского персонала (в частности врачей-трансфузиологов), а также с правовым регулированием донорства крови. Таким образом, к агентам, участвующими в цикле крови, можно отнести органы, регулирующие сферу донорства крови и ее компонентов в РФ (правовое поле донорства крови), СМИ, доноров крови, Службу крови, медицинский персонал, реципиентов.
Актуальность осмысления донорства крови в РФ связана с законодательными изменениями этой сферы, общественными дискуссиями, связанными с этим. 20 января 2013 года вступил в силу Новый закон «О донорстве крови и ее компонентов». Главным его отличием от закона №125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» от 20 июля 2012 года - замена денежных выплат донорам бесплатным питанием.
Согласно изменениям, обязательные денежные выплаты донорам заменены на бесплатное питание (по установленному пищевому рациону донора). Но закон «О донорстве крови» говорит о том, что остаются случаи с выплатой: «в полномочия федеральных органов государственной власти, в частности к полномочиям федерального органа исполнительной власти, входит определение случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также установление размеров такой платы...» [28]. Для чего проводится «определение случаев возможности замены бесплатного питания донора (по установленному пищевому рациону донора) денежной компенсацией и порядка установления ее размера, эквивалентного стоимости примерного пищевого рациона донора, сдавшего кровь или ее компоненты безвозмездно» [28].
Тем не менее, возможность отмены денежных выплат стала причиной бурных дискуссий о правильности этого решения. В дискуссиях принимают участия как доноры и врачи, так и политики. В СМИ неоднократно публикуются статьи о том, к чему приведет принятие закона об отмене денежных выплат донорам крови и ее компонентов, кроме того, проводятся социологические исследования.
Проходят круглые столы, публичные дискуссии о донорстве крове. 13 февраля 2013 года в пресс-центре РИА новости прошла мультимедийная пресс-конференция руководителя Федерального Медико-биологического агентства Валентина Викторовича Уйба на тему «Донорство крови: правда и вымысел» [16]. Основной темой пресс-конференции было введение нового закона «О донорстве крови и (или) ее компонентов» от 20 июля 2012 года, а именно введение безвозмездного донорства крови. Одной из важнейших причин введения безвозмездного донорства Уйба видит уменьшение брака, то есть, по его словам, люди, идущие сдавать кровь безвозмездно, подходят к этому со всей ответственностью, отвечают за здоровье реципиента. Он рассматривает кровь, как дар, дар не может навредить, дар должен приносить пользу [16].
В России, по данным на 2013 год, 45 субъектов, где отсутствует платные доноры, то есть стопроцентное бесплатное донорство, в Республике Карелия 10% платного донорства, в Москве 40%, Вологодская область 88%. Т.е. в России есть регионы с очень высокой долей оплаченного донорства. Причину высокого показателя платного донорства в целом Уйба видит в пассивности органов государственной власти субъектов, в отсутствие пропаганды донорства среди населения [16].
Бесплатное донорство рассматривается как идеальная модель и специалистами организаций глобального здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная федерация обществ Красного Креста и Красного полумесяца (МФКККП) совместно создали «Стратегию глобальных действий», целью которой является стопроцентное бесплатное донорство во всем мире, то есть уменьшить семейное (заместительное) донорство и полностью исключить платное [23]. Как показывает практика, добровольное донорство уменьшает случаи передачи инфекции, так как именно добровольные доноры сдают кровь на регулярной основе. Люди, сдающие кровь, имеют разные мотивы: платные доноры заинтересованы в денежном вознаграждении, добровольные доноры мотивированы желанием помочь людям [23 ].
Донорство крови в таком контексте - это дар. Добровольное безвозмездное донорство построено на альтруизме, а платное донорство нарушает его принципы. В рамках «Стратегии глобальных действий» ВОЗ и МФКККП ставят перед собой не одну задачу для достижения цели. Важным для пропаганды донорства среди населения является опыт безвозмездных доноров, кроме того, считается важным пропагандировать донорство среди молодежи, так как именно от их просвещенности, ценной, мотивов и убеждений зависит то, каким будет донорство в будущем [23]. В этом контексте донорство крови - это дар. Добровольное безвозмездное донорство построено на альтруизме, а платное донорство нарушает эти принципы и снижает качество получаемых результатов.
Однако в социальных исследованиях понятие дара интерпретируется различным образом.
Марсель Мосс в своей работе «Очерк о даре. Форма и основание обмена в архаических обществах» [27] пишет о даре, как о социальном процессе, охватывающем все сферы жизни общества. Взаимный дарообмен, согласно теории Мосса, официально доброволен, но по своей сути обязателен, что обосновывает появление юридических норм, в основании дарообмена лежат антагонизм и соперничество, стремление доказать свою значимость и показать богатство.
Морис Годелье в своем труде «Загадка дара» [10] пишет о том, что человеческое общество не может существовать без обмена, который происходит в разных формах, и без священных объектов, которые нельзя отдавать, их можно только хранить, они связывают людей с реальностью, с истоками их происхождения. Дар же в современном обществе - это проявление солидарности между людьми, но основанной не на альтруизме. Дар - солидарность, выступающая «предметом сделки в форме контракта» [10.С. 257].
Таким образом, актуальность осмысления проблемы донорства крови, во-первых, связана с тем, что в настоящее время в России существует проблема нехватки донорской крови. В 2003 году численность доноров крови составила 2,2 миллиона человек, а согласно данным Координационного центра донорства крови, число доноров в 2014 году составило 1 584 043 человека, то есть число доноров на 1000 населения составило 15,4 человека, тогда как для обеспечения нуждающихся в донорской крови, необходимо около 40-50 доноров на 1000 населения.В Европе, к примеру, показатели равны 40 донорам на 1000 человек [36. С. 5].
Во-вторых, связана с законодательными изменениями этой сферы, общественными дискуссиями, связанными с этим. 20 января 2013 года вступил в силу закон «О донорстве крови и ее компонентов».
В-третьих, процесс сбора донорской крови включает в себя несколько этапов, в которых принимают участие различные агенты, к которым можно отнести органы, регулирующие сферу донорства крови и ее компонентов в РФ (правовое поле донорства крови), СМИ, доноров крови, Службу крови, медицинский персонал, реципиентов. Таким образом, образ донорства (как дара или обмена), а также, формирующиеся на его основании дискурсивные практики агентов, играют ключевую роль в проблеме донорства в России. Несмотря на большое количество агентов, участвующих в цикле крови, в рамках данной работы будут рассмотрены такие, как СМИ, а именно группы в социальной сети «Вконтакте», так как СМИ играют ключевую роль в пропаганде донорства крови среди населения; доноры крови (регулярные и потенциальные), а также, сотрудники Службы крови.
Проблема исследования: Является ли донорство крови в современной России даром как особой формой социальных отношений? Заложены ли в дискурсах агентов критерии донорства как дара (потенциал альтруистического действия) или критерии донорства как обмена, или же реализуется иной подход к донорству крови.
Объект исследования: Агенты, участвующие в цикле крови (законодательство, специалисты, регулярные и потенциальные доноры, социальная реклама)
Предмет исследования:Дискурсы, транслируемые агентами, участвующими в цикле крови
Цель работы:Рассмотреть дискурсы, транслируемые агентами, участвующими в цикле крови, на основании критериев донорства как дара или же критериев донорства как обмена
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1) рассмотреть понятие донорства крови, существующей системы «Службы крови»; нормативно-правовой аспект донорства крови и ее компонентов;
2) описать льготы и привилегии, получаемые донорами крови и ее компонентов (или же их отсутствие);
3) рассмотреть понятие дар как особую форму социальных отношений;
4) выявить признаки дара в антропологических теориях;
5) проанализировать дискурсы агентов, участвующих в цикле крови.
Теоретико-методологической основой написания работы послужили такие подходы, как антропологические теории М. Мосса, К. Леви-Стросса, М. Годелье, феноменологическая социология А. Шюца, Бергера и Лукмана, а также теория дискурс-анализа (Филлипс и Йоргенсен «Дискурс-анализ. Теория и метод»).
Научная новизна работы заключается в изучении антропологических теорий дара, выявлении признаков дара для дальнейшего анализа донорства крови. Анализ дискурсивных практик агентов, участвующих в цикле крови, а также ответ на вопрос о специфике феномена донорства крови, предзаданной законодательными нормами, дискурсивными практиками агентов, влиянием различных факторов.
Практическая значимость работы состоит в том, что представленная информация значима для дальнейшего изучения проблемы донорства с точки зрения, как социологии, так и социологии медицины. Выявленные критерии дара могут быть использованы для последующего исследования донорства как социального явления. Выявленные характеристики также могут использоваться для развития исследований социальной политики и ее совершенствования, принятия отдельных решений в области донорства крови. Образ донорства, транслируемого агентами, позволил варьировать политику, а также регулирование действий в соответствии с потребностями, а также отношением агентов к феномену донорства крови.
Проблема донорства является одной из наиболее значимых во всем мире, каждому третьему в мире необходима донорская кровь, донорская кровь необходима при родовспоможении, людям, попавшим в аварии или получившим травмы, людям, имеющим раковые заболевания, а также больным гемофилией и многим другим.В России проблема донорства также является актуальной. Тем более интересными для социального анализа является новое законодательство, которое претерпело изменения от 20 июля 2013 года. Суть изменений заключалась в отмене денежных выплат донорам крови и ее компонентов, замене их на бесплатное питание. В связи с законодательством разгорелись дебаты, касающиеся эффективности принятого решения, некоторые считают, что денежные выплаты необходимы для стабильного пополнения банка крови, во избежание дефицита донорской крови, некоторые же утверждают, что донорство наиболее эффективно как дар. В данной работе на примере донорства крови ставится вопрос, действительно ли донорство в РФ является даром, как комплексом социальных отношений или же оно представлено в других формах отношений.
В качестве материалов анализа были взяты документы, такие как Федеральный закон «О донорстве крови и (или) ее компонентов», Конституция РФ, Приказы Министерства Здравоохранения РФ, а также другие нормативные акты, которые задают основную канву социальных отношений, интервью регулярных и потенциальных доноров, видеоролики социальной рекламы, а также мультимедийные пресс-конференции и интервью специалистов.
В ходе выполнения работы было рассмотрено понятие «донорства крови и ее компонентов», рассмотрен правовой аспект донорства крови и ее компонентов, структура Службы крови, льготы, получаемые донорами крови и ее компонентов, агенты участвующие в цикле крови. Кроме того, рассматривается понятие «дара» в социальных, антропологических работах М. Мосса, К. Леви-Стросса, М. Годелье, на основе этих работ выделяются основные признаки дара, а также осуществляется феноменологический подход к анализу феномена донорства крови в России, рассматриваются подходы к дискурс-анализу. Также реализуется анализ дискурсивных практик регулярных и потенциальных доноров, специалистов, а также дискуров законодательства и социальной рекламы о донорстве крови в России.
Выводы о службе крови и документах. Донорство крови в РФ - это «добровольная сдача крови и (или) ее компонентов донорами, а также мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и ее компонентов» [19], оно обладает такими признаками как добровольность, наличие льгот и поощрений со стороны государства.
Кроме того, были рассмотрены антропологические теории дара в работах М. Мосса «Очерк о даре. Форма и основание обмена в архаических обществах», К. Леви- Стросса«Элементарные структуры родства» и М. Годелье«3агадка дара». В ходе анализа этих работ, было рассмотрено понятие «дара», а также выявлены основные признаки дара.
Основные признаки дара: добровольность; дар нужно принимать, дарить и возмещать; дар - носитель субстанции (частички души) человека; дар - способ увеличить свой авторитет, силу, богатство; одариваемый попадает в зависимость от дарителя; дар - проявление солидарности; дар - результат альтруистического желания; дар - священный объект, не подлежащий обмену; дар обязателен между близкими родственниками и друзьями [6. С. 257].
Рассмотрев дискурс законодательства, регулирующего сферу донорства, с точки зрения выявленных признаков дара, можно сделать вывод о том, что донорство обладает как признаками донорства, так и признаками обмена, но в контексте состояния донорства в современной России преобладают признаки донорства, как обмена. Из перечисленных признаков законодательства донорства крови следует, что в России рано говорить о донорстве крови и ее компонентов, как о даре, имеющем все перечисленные признаки дара.
Что касается дискурсивных практик регулярных доноров, преобладают критерии платного донорства, следовательно, они транслируют образ донорства как обмена. В ходе анализа на основании восприятия донорства крови, его образа и соответствующих этому практик сформированы четыре жизненных мира: «мир альтруистов», «мир прагматиков», мир прагматичных моралистов», «мир познающих». По результатам исследования преобладает жизненный мир «прагматических моралистов».
В дискурсивных практиках потенциальны доноров в большей части (6 респондентов) транслируется образ донорства как обмена. Таким образом, гипотеза о том, что в дискурсах потенциальных доноров транслируется образ донорства как дара, опровергнута.
Рассматривая дискурсы специалистов, следует сделать вывод о транслируемом образе дара, нежели обмена. Отмечая, в некоторых случаях необходимость поощрения доноров, большая часть опрошенных все же делает акцент на необходимости безвозмездной помощи и альтруистическом характере донорства крови.
В ходе анализа дискурса социальной рекламы, отмечено, что ни в одной из данных роликов не присутствует посыл донорства, как обмена. Основной слоган Службы крови: «Заслужить доверие может только человек». Кроме того, основная цель социальной рекламы Службы крови и Фонда доноров - это пропаганда донорства, как безопасного, простого и безвозмездного способа помочь людям.
В данной работе были проанализированы дискурсы агентов, участвующих в цикле крови. Стоит отметить, что с точки зрения законодательства, регулярных и потенциальных доноров транслируется образ платного (возмещаемого) донорства, так как они исходят из личного отношения к донорству, собственных мотивов, представлений и выгод. Они отвергают возможность безвозмездного донорства, рассматривая идею взаимного обмена: кровь (связанную с этим помощь людям) в обмен на денежную компенсацию, отгулы, а в последствие - льготы Почетного донора. Стоит отметить, что дискурсы специалистов были рассмотрены в рамках публичной сферы, следствием чего, возможно, стала трансляция образа донорства как дара. Большая часть специалистов делает акцент на необходимости безвозмездной помощи и альтруистическом характере донорства крови, говоря о том, что это залог безопасности крови и ответственности донора. Также, в дискурсах социальной рекламы транслируется образ донорства крови как дара, а основной посыл - безвозмездная помощь людям, спасение жизни.
1. Абельс X. Романтика, феноменологическая социология и качественное социальное исследование: пер. с нем. // Журнал социологии и социальной антропологии. - Т. 1. - № 1(1). - 1998. - С. 114-138.
2. Аберкромби И. Социологический словарь: пер. с англ. / И. Аберкромби, С. Хилл, Б. С. Тернер; под ред. С.А.Ерофеева. — 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Экономика, 2004. - 620 с.
3. Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Всероссийская научно- практической конференция [Электронный ресурс] // ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России. - СПб., 2011. - Электрон.дан. - URL: http://www.bloodscience.ru/scientific/conferences/akt- уор/(дата обращения: 05.06.2016).
4. Бергер П. Л. Конструирование социальной реальности. Трактат по социологии знания / П. Л. Бергер, Т. Лукман. - М.: Медиум, 1995. - 323 с.
5. Больше не почетные доноры [Электронный ресурс] // Новая газета. - 2012. - №88. - Электрон.дан. - С. 114-138. - URL: http://www.novayagazeta.ru/columns/53875.html (дата обращения: 05.06.2016).
6. Бурдье П. Социология социального пространства: пер. с фр. / П. Бурдье, общ.ред. Н. А. Шматко. - СПб.: Алетейя, 2007. - 288 с.
7. В Жуковском стало в три раза меньше доноров, спасибо новому закону [Электронный ресурс] // Новые известия. - 2013. - Электрон, дан. - URL: http://wciom.ru/index,php?id=269&uid=l 13968 / (дата обращения: 05.06.2016).
8. Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 80-летию Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии: отчет о работе [Электронный ресурс] // ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России. - Спб., 2012. - Электрон.дан. - URL: http://www.bloodscience.ru/scientific/conferences/80-letie/ (дата обращения: 05.06.2016).
9. Гарантии и компенсации работникам в случае сдачи ими крови и ее компонентов: Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 (ред. от 28.06.2014). Ст. 186 [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. - Электрон.дан. - URE: http://www.consultant.rU/popular/tkrf714 36.html#p3573 (дата обращения: 05.06.2016).
10. Годелье М. Загадка дара / М. Годелье. - М.: Восточная литература, 2007. - 296 с.
11. Готлиб А. С. Введение в социологическое исследование. Качественный и количественный подходы. Методология. Исследовательские практики: учеб.пособие /А. С. Готлиб. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: Флинта: МПСИ, 2005. -384 с.
12. Грегори К. А. Дары // Экономическая теория: пер. с англ. / под ред. Дж. Итуэлла, М. Милгейта, П. Ньюмена. - М.: ИНФРА-М, 2004. - 931 с. - С. 383-393.
13. Деньгина И. А. Нормативно-правовое регулирование замены бесплатного питания донора крови [Электронный ресурс] // Консультационно-аналитический центр по бухгалтерскому учету и налогообложению. - Электрон.дан. - URL: http://www.transfusion.ru/2013/08-12-l.pdf (дата обращения: 05.06.2016).
14. Донорство в России: Благородный порыв - важнее выгоды? [Электронный ресурс]
// ВЦИОМ. - 2013. - Вып. 2283. - Электрон, дан. - URL:
http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=l 13930 (дата обращения: 05.06.2016).
15. Донорство крови [Электронный ресурс] // Людмила Стебенкова. - Электрон.дан. - URL: http://www. stebenkova.com/%D0%9E%D0%B 1 %D 1 %80%D0%B0%D 1 %82%D0%BD%D 0%B0%D 1%8F-%D 1%81%DO%B2%D 1%8F%DO%B7%D 1 %8С(дата обращения: 05.06.2016).
..45