ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистые заболевания были и остаются основной причиной высокой смертности во многих странах, в том числе и в России. Несмотря на большой прогресс в лечении острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии - основных форм острого коронарного синдрома, на их долю приходится более 50% всех смертельных случаев. Определение инфаркта миокарда (ИМ) можно дать с различных точек зрения: клинической, электрокардиографической (ЭКГ), биохимической и морфологической. Термин ИМ имеет также социальное и психологическое значение, служит показателем важных проблем здравоохранения, распространенности заболевания в популяции и исходов болезни в клинических исследованиях.
После начала ишемии миокарда гибель клеток наступает не сразу, но в течение ограниченного периода времени. В результате некроза миокарда в крови появляются различные белки (биохимические маркеры некроза миокарда), высвобождающиеся из поврежденных миоцитов: миоглобин, сердечные тропонины Т и I, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа и многие другие.
Долгое время в клинической практике для диагностики состояния инфаркта миокарда использовалось определение активности только АЛТ, АСТ, креатинкиназы и ЛДГ. Далее, в зависимости от тяжести состояния пациента, проводилась диагностика осложнений острого ИМ - иследование газово-электролитного состава крови, общеклинические исследования и т.д.
В настоящее время для рутинной диагностики острого ИМ определяют: миоглобин, сердечный тропонин или КК-МВ, АСТ (аспартатаминотрансферазы), лактатдегидрогеназы и изоферментов лактатдегидрогеназы. А также всегда исследуют кровь (общий анализ крови) и мочу (общий анализ мочи).
В ходе написания дипломной работы был проведен анализ современных литературных источников и выполнены биохимические исследования у контрольной группы пациентов. На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:
1. Диагноз инфаркта миокарда ставится тогда, когда повышается уровень в крови чувствительных и специфичных биомаркеров, таких как тропонин Т, миоглобин и MB-фракция креатинкиназы, при наличии клинических признаков острой ишемии.
2. Лабораторные маркеры инфаркта миокарда можно условно разделить на группы: ранние маркеры повреждения миокарда (Тропонин Т и Миоглобин) и маркеры для наблюдения течения выздоровления в динамике (КФК-МВ, ЛДГ, АсАТ).
3. По результатам общего анализа крови можно с уверенностью сказать, что в крови увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ и уровня высокочувствительного СРБ происходит спустя несколько суток после некроза сердечной мышцы, высокий уровень их сохраняется несколько недель.
Таким образом, исследование ферментативной активности сыворотки крови является важным вспомогательным методом распознавания ИМ. Отсутствие повышения активности ферментов сыворотки не исключает ИМ, а ее увеличение не всегда подтверждает это. Результаты этих анализов могут быть правильно интерпретированы только с учетом клинической картины заболевания и в сопоставлении с данными, полученными другими методами диагностики.
Проведение подобных исследований в динамике целесообразно не только в первые 2 сут, но и в течение нескольких последующих дней (например, 5 - 7). Анализ полученных данных позволяет судить о ходе процесса. Например, повторное увеличение активности ферментов после ее нормализации или даже достоверного снижения может свидетельствовать о повторном ИМ или расширении зоны некроза.
Исследование ферментативной активности крови - перспективный метод прижизненной количественной оценки величины некроза миокарда.


Купить