Тема: Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных

Актуальность темы. За минувшие двадцать лет накопленный мировой опыт использования лапароскопического доступа для осуществления оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин продемонстрировал техническую возможность проведения операций любой сложности и определил место лапароскопии как основной методики лечения широкого спектра гинекологических заболеваний [3, с. 69].
Как известно, в силу сложившихся обстоятельств в России, повсеместное распространение лапароскопический доступ в гинекологии получил относительно недавно.
По данным JI.B. Адамян, ежегодно происходит дальнейший рост эндоскопической активности, как в плане географического распространения, так и изменения качества и количества операций [19, с. 33].
Малоинвазивные технологии пользуются большим преимуществом перед другими методами в диагностике заболеваний органов малого таза, постоянно происходит совершенствование эндоскопического оборудования, его внедрение во многие лечебные учреждения, появление эндоскопических видеокамер и оборудования для документации.
Первоначально лапароскопия применялась лишь с диагностической целью. Постепенно, с появлением в арсенале эндоскопистов, более современного оборудования и инструментов, таких как волоконная оптика, ксеноновые источники света, эндовидеокамеры, лапароскопический доступ стал все более широко применяться для хирургического лечения гинекологических заболеваний. Если к концу 70-х, началу 80-х годов оперативная лапароскопия за рубежом использовалась лишь в единичных клиниках, то к настоящему времени она во многих странах становится рутинным хирургическим методом.
Популярность гистероскопии связанна с тем, что это единственный метод, позволяющий визуально осмотреть полость матки, который дают возможность сразу установить характер внутриматочной патологии, позволяет немедленно приступить к внутриматочным оперативным вмешательствам. Гистероскопия позволяет заменить лапаротомический доступ к матке гистероскопическим, дает возможность выполнять оперативные вмешательства под контролем зрения, малотравматична, легко переносится больными, сокращает пребывание пациенток в стационаре, уменьшает стоимость лечения больных. В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения патологии полости матки и используется как для уточнения характера, так и для лечения ее патологии. Этот метод значительно расширяет диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и т.д.), позволяет быстро корригировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативный, хирургический), проводить контроль эффективности лечения [3, с. 93]. Вышеизложенное обусловило тему исследования.
Цель исследования - изучить роль малоинвазивных технологий в хирургическом лечении гинекологических больных, оценить эффективность эндоскопических методов.
Задачи исследования:
1. Проанализировать эпидемиологические аспекты использования малоинвазивных технологий у пациенток гинекологического отделения ОГБУЗ «БОКБ Святителя Иоасафа».
2. Представить медико-социальную характеристику респонденток, в лечении и диагностике которых использовались малоинвазивные технологии.
3. Изучить особенности проведения гистероскопии и лапароскопии, а также показания и противопоказания к ним.
4. Изучить возможные осложнения эндохирургических вмешательств.
5. Проанализировать течение послеоперационного периода у женщин в группе исследования.
Объект исследования - данные историй болезни женщин, в лечении и диагностике которых использовались малоинвазивные технологии, получивших медицинскую помощь в гинекологическом отделении ОГБУЗ «БОКБ Святителя Иоасафа» в 2018 году. Объём выборки составил 60 пациенток.
Методы исследования, использованные для решения задач:
1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме дипломного проекта.
2. Эмпирические методы (анализ документов).
3. Статистический анализ полученных данных.
Предмет исследования - современные тенденции в использовании малоинвазивных технологий в хирургическом лечении и диагностике гинекологических больных.
Научная новизна:
1. Составлен медико-социальный портрет пациентки отделения оперативной гинекологии, получившей эндохирургическое лечение.
2. Выявлены особенности гинекологического и соматического статуса у женщин исследуемой группы.
3. Получены данные о эндохирургических операциях, применяемых в современной оперативной гинекологии.
Практическая значимость работы - полученные данные могут использоваться в работе гинекологических отделений и фельдшерско- акушерских пунктов.
База исследования - ОГБУЗ «БОКБ Святителя Иоасафа»
Время исследования - 2018-2019гг.
Структура ВКР - работа представлена на 61 странице, состоит из введения, 2 глав, включающих 2 таблицы и 21 рисунок, заключения, списка литературных источников из 20 наименований и 11 приложений.
В первой главе проведен теоретический анализ литературных источников по вопросам малоинвазивных технологий в хирургическом лечении гинекологических больных. Вторая глава содержит собственное исследование эндоскопических операций в хирургическом лечении гинекологических пациенток.
Купить

В заключение проделанной работы можно подвести итог. Как выяснилось, малоинвазивные эндоскопические операции являются достаточно распространенным методом хирургического вмешательства среди женщин, средний возраст которых составляет 40 - 45 лет.
Гистероскопия является безопасным, малоинвазивным и эффективным вмешательством для диагностики и лечения внутриматочной патологии, а также позволяет проводить контроль эффективности проводимого лечения. Существенным достоинством гистероскопии является визуальный контроль качества удаления патологического образования из полости матки в отличие от традиционно выполняемого без гистероскопии раздельного диагностического выскабливания. Для успешного выполнения электрохирургических гистероскопических операций необходимо использовать видеомонитор с высокими разрешающими способностями и высокоинтенсивный источник света, поскольку точность и правильность проведения операции связаны с чёткостью и чистотой обзора. Совершенствование гистероскопической техники способствует расширению показаний для выбора именно этого хирургического доступа. Гистероскопические операции должен выполнять опытный эндоскопист. Владение трансцервикальным доступом позволяет хирургу в ряде случаев избежать более инвазивных хирургических вмешательств (лапароскопия, лапаротомия). Тщательный отбор пациенток на догоспитальном этапе, достаточное оснащение гистероскопической операционной, адекватная подготовка и обучение врача-эндоскописта и точное соблюдение правил выполнения гистероскопии способствует повышению качества диагностических и лечебных вмешательств, а также снижению количества осложнений.
Выполнение гистероскопии в амбулаторных условиях абсолютно оправданно. В пользу данного утверждения свидетельствуют следующие факты: исследование обладает высокой информативностью, процедура технически легко выполнима в амбулаторных условиях, практически безболезненна для пациентки, малотравматична, позволяет провести достоверную дифференциальную диагностику среди заболеваний со схожей клиникой, позволяет оценить эффективность консервативного /гормонального/ и хирургического лечения, позволяет поставить окончательный диагноз в амбулаторных условиях, а расширение лечебных манипуляций дает возможность провести лечение уже на догоспитальном этапе и тем самым снизить количество направленных больных в стационар, следовательно, процедура экономически выгодна, позволяет существенно экономить бюджетные средства.
Оперативная лапароскопия в гинекологии - одно из наиболее прогрессивных методов лечения. Этот метод позволяет уточнить причину заболевания и выполнить необходимый объём оперативных вмешательств. Сегодня около 95% всех гинекологических операций можно выполнять лапароскопическим способом.
В ходе исследования нами был проведен анализ данных пациенток, которым было проведено эндоскопическое вмешательство, из которого было выявлено, что поступали на лечение женщины, находящиеся в возрасте от 20 до 69 лет.
Характеристика по месту жительства распределилась так, что женщины, проживающие в городе, были чаще подвержены хирургическому лечению, нежели пациентки, проживающие в сельской местности. Так же, большинство респонденток имели в анамнезе одну или даже несколько беременностей, которые не всегда заканчивались родами, то есть у многих женщин в анамнезе имеются искусственные аборты и выкидыши.
Среди соматических заболеваний в исследуемой группе большую часть занимали острые респираторные заболевания и острые респираторные вирусные инфекции, а среди гинекологических - миома матки.
Превалирующее большинство пациенток при поступлении в стационар предъявляли жалобы на тянущие боли внизу живота различной интенсивности. Изучив анамнестические данные наших респонденток было выявлено, что проведенное хирургическое вмешательство было не первым, а повторным случаем оперативного лечения, причем у 30% женщин лапароскопия и гистероскопия уже встречались в анамнезе.
При распределении видов эндоскопических операций было выявлено, что гистероскопии проводились чаще, чем лапароскопии. Наиболее частая патология, которая явилась показанием для проведения гистероскопической операции, было нарушение менструальной функции в репродуктивном и перименопаузальном периоде. Все гистероскопические операции являлись плановыми, в отличие от лапароскопических, проведение которых в 18% случаев осуществлялось в экстренном порядке. Наиболее частым показанием для проведения данных операций было подозрение на перекрут ножки опухолевидного образования яичников. При выполнении эндоскопических операций в качестве расширяющей среды использовали углекислый газ. По окончанию всех операций материал отправляли на гистологическое исследование (в 100% случаев), кровопотеря во всех случаях была незначительной.
Послеоперационный период протекал без осложнений у всех женщин. Сроки выписки из стационара были различны: от 2 суток до 9 суток в зависимости от объема выполненной операции.
Таким образом, эндоскопическая хирургия является одним из наиболее перспективных направлений хирургии, ориентированным на минимизацию операционной травмы, сокращение длительности и повышение качества лечения больных. Не случайно некоторые авторы ставят ее в один ряд с открытием анестезии, антисептики, антибиотиков, искусственного кровообращения. При этом важно помнить, что лапароскопическая хирургия является естественным продолжением традиционной абдоминальной хирургии, отличаясь от нее лишь величиной доступа, прецизионностью манипуляций, инструментарием и высокотехнологичным оборудованием.

Купить