Скрининговые методы выявления нарушения системы гемостаза (Воронежский Базовый Медицинский Колледж)
|
Проведено эмпирическое исследование.
База исследование: Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская поликлиника № 10» .
Выборка 50 человек.
Введение…….....……………………………………………4
ГЛАВА 1. Понятие о гемостазе…………………………………7
1.1. Основные термины и определения………………7
1.2. Механизм свертывания крови .…....…………8
1.3. Факторы свертывания крови………………...……9
1.4. Определение геморрагических диатезов11
1.4.1. Классификация геморрагических диатезов………………………..........12
1.4.2. Типы кровоточивости…………………………………12
1.5.Основные клинические формы геморрагических диатезов………..........16
1.5.1. Гемофилии…………………………………………………………….16
1.5.1.1. Гемофилия А…………..………………………………………16
1.5.1.2. Гемофилия В……………………………………………………18
1.6. Тромбоцитопении……………………………………………………19
1.7. Тромбоцитопатии………………………………………………21
1.8. Болезнь Виллебранда (ангиогемофилия)22
1.9. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)……………........22
1.10. Геморрагический васкулит…………………………24
ГЛАВА 2. Методы, используемые в клинико-диагностических лабораториях для выявления лиц с нарушениями гемостаза……..….26
2.1. Время свёртывания крови (по Сухареву) 26
2.2. Проба Айви……………………………………………………………26
2.3. Метод Дуке……………………………………………………………27
2.4. Подсчет тромбоцитов в крови………………28
2.5. Активированное время рекальцификации плазмы…………………...29
2.6. Определение ретракции кровяного сгустка…………………………..30
2.7. Изучение размера тромбоцитов……………30
2.8. Алгоритм обследования пациентов при подозрении на геморрагические диатезы……31
2.9. Результаты практической работы…………32
Заключение………………………………………………………………......41
Список литературы и источников………43
База исследование: Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская поликлиника № 10» .
Выборка 50 человек.
Введение…….....……………………………………………4
ГЛАВА 1. Понятие о гемостазе…………………………………7
1.1. Основные термины и определения………………7
1.2. Механизм свертывания крови .…....…………8
1.3. Факторы свертывания крови………………...……9
1.4. Определение геморрагических диатезов11
1.4.1. Классификация геморрагических диатезов………………………..........12
1.4.2. Типы кровоточивости…………………………………12
1.5.Основные клинические формы геморрагических диатезов………..........16
1.5.1. Гемофилии…………………………………………………………….16
1.5.1.1. Гемофилия А…………..………………………………………16
1.5.1.2. Гемофилия В……………………………………………………18
1.6. Тромбоцитопении……………………………………………………19
1.7. Тромбоцитопатии………………………………………………21
1.8. Болезнь Виллебранда (ангиогемофилия)22
1.9. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)……………........22
1.10. Геморрагический васкулит…………………………24
ГЛАВА 2. Методы, используемые в клинико-диагностических лабораториях для выявления лиц с нарушениями гемостаза……..….26
2.1. Время свёртывания крови (по Сухареву) 26
2.2. Проба Айви……………………………………………………………26
2.3. Метод Дуке……………………………………………………………27
2.4. Подсчет тромбоцитов в крови………………28
2.5. Активированное время рекальцификации плазмы…………………...29
2.6. Определение ретракции кровяного сгустка…………………………..30
2.7. Изучение размера тромбоцитов……………30
2.8. Алгоритм обследования пациентов при подозрении на геморрагические диатезы……31
2.9. Результаты практической работы…………32
Заключение………………………………………………………………......41
Список литературы и источников………43
Свертывающая система крови или гемостаз – это уникальная защитная система организма, задачами которой является с одной стороны защита от кровотечения, а с другой – предотвращение образования тромбов внутри сосуда.
Гемостаз является чрезвычайно лабильной биологической системой, находящейся в динамическом равновесии. Избыток или недостаток тех или иных факторов свертывания может привести к возникновению очень серьёзных заболеваний, часто угрожающих жизни человека, например, гемофилии, геморрагическому диатезу, тромбоэмболической болезни, в основе которых лежит ускорение или замедление процесса свертывания крови [1].
Важное место расстройств гемостаза в общей патологии человека определяется не только высокой частотой, разнообразием и потенциально высокой опасностью геморрагических заболеваний и синдромов, но еще и тем, что эти процессы являются существенным звеном патогенеза чрезвычайно большого числа других болезней. Это демонстрирует общемедицинское значение проблем патологии гемостаза, в связи с чем умение ориентироваться в этих проблемах необходимо врачам всех клинических специальностей.
В большинстве случаев первые проявления наследственных заболеваний свертывающей системы крови наблюдаются в детском возрасте и остаются нераспознанными. Своевременная диагностика и коррекция наследственных и приобретенных дефектов гемостаза может стать основным методом профилактики массивных кровотечений у лиц с малосимптомным течением данных заболеваний.
Нарушения гемостаза могут проявляться как самостоятельные синдромы и как вторичные геморрагические и тромботические осложнения других заболеваний: инфекционно-септических, сердечно-сосудистых, иммунных, акушерской патологии, болезней крови, печени, почек и т.д. Также нарушения гемостаза являются важнейшим патогенетическим звеном при различных видах шока, терминальных состояниях. Они могут развиваться при массивных хирургических вмешательствах, обширных травмах, а также осложнять лекарственную и трансфузионную терапию.
Наиболее частой причиной заболеваемости во всем мире все еще остаются сердечно-сосудистые заболевания, одной из ведущих причин которых являются нарушения системы гемостаза [4].
Тромбозы, инфаркты, инсульты — это те острые состояния, которые также являются следствием скрытых проблем гемостаза. Репродуктивные потери, такие как невынашивание, гестозы, бесплодие и неудачи ЭКО могут быть вызваны тромбофилией или геморрагическим диатезом.
На земном шаре около 5 млн. человек страдают первичными геморрагическими проявлениями. Учитывая, что вторичные геморрагии, такие как ДВС-синдром в предагональном состоянии, не всегда и фиксируются, можно себе представить широкую распространенность геморрагических диатезов.
Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы - невротическая кровоточивость. А учитывая тот факт, что постановка диагноза при функциональных нарушениях свертывающей системы крови, а также факторы поражения возможны только в лаборатории, это делает проблему выявления данных заболеваний на ранней стадии очень важной для специалистов лабораторной диагностики.
Целью данной работы является:
– изучение скрининговых методов исследования свёртывающей системы крови в клинико-диагностических лабораториях.
Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:
– изучить нормальные показатели свёртывающей системы крови;
– изучить особенности изменения показателей крови при различных видах геморрагических диатезов;
– изучить методы исследования свёртывающей системы крови в КДЛ;
– проанализировать результаты проведённой практической работы.
Объект исследования - человек, предмет исследования - кровь.
База практики: Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская поликлиника № 10» (БУЗ ВО ВГП №10)
Для достижения поставленной цели и решения поставленных задач в данной работе была использована научная и учебная литература, информационные ресурсы сети Интернет, проведена практическая работа во время производственной и преддипломной практики, а также статистическая выборка и анализ результатов с последующими выводами.
Гемостаз является чрезвычайно лабильной биологической системой, находящейся в динамическом равновесии. Избыток или недостаток тех или иных факторов свертывания может привести к возникновению очень серьёзных заболеваний, часто угрожающих жизни человека, например, гемофилии, геморрагическому диатезу, тромбоэмболической болезни, в основе которых лежит ускорение или замедление процесса свертывания крови [1].
Важное место расстройств гемостаза в общей патологии человека определяется не только высокой частотой, разнообразием и потенциально высокой опасностью геморрагических заболеваний и синдромов, но еще и тем, что эти процессы являются существенным звеном патогенеза чрезвычайно большого числа других болезней. Это демонстрирует общемедицинское значение проблем патологии гемостаза, в связи с чем умение ориентироваться в этих проблемах необходимо врачам всех клинических специальностей.
В большинстве случаев первые проявления наследственных заболеваний свертывающей системы крови наблюдаются в детском возрасте и остаются нераспознанными. Своевременная диагностика и коррекция наследственных и приобретенных дефектов гемостаза может стать основным методом профилактики массивных кровотечений у лиц с малосимптомным течением данных заболеваний.
Нарушения гемостаза могут проявляться как самостоятельные синдромы и как вторичные геморрагические и тромботические осложнения других заболеваний: инфекционно-септических, сердечно-сосудистых, иммунных, акушерской патологии, болезней крови, печени, почек и т.д. Также нарушения гемостаза являются важнейшим патогенетическим звеном при различных видах шока, терминальных состояниях. Они могут развиваться при массивных хирургических вмешательствах, обширных травмах, а также осложнять лекарственную и трансфузионную терапию.
Наиболее частой причиной заболеваемости во всем мире все еще остаются сердечно-сосудистые заболевания, одной из ведущих причин которых являются нарушения системы гемостаза [4].
Тромбозы, инфаркты, инсульты — это те острые состояния, которые также являются следствием скрытых проблем гемостаза. Репродуктивные потери, такие как невынашивание, гестозы, бесплодие и неудачи ЭКО могут быть вызваны тромбофилией или геморрагическим диатезом.
На земном шаре около 5 млн. человек страдают первичными геморрагическими проявлениями. Учитывая, что вторичные геморрагии, такие как ДВС-синдром в предагональном состоянии, не всегда и фиксируются, можно себе представить широкую распространенность геморрагических диатезов.
Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы - невротическая кровоточивость. А учитывая тот факт, что постановка диагноза при функциональных нарушениях свертывающей системы крови, а также факторы поражения возможны только в лаборатории, это делает проблему выявления данных заболеваний на ранней стадии очень важной для специалистов лабораторной диагностики.
Целью данной работы является:
– изучение скрининговых методов исследования свёртывающей системы крови в клинико-диагностических лабораториях.
Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:
– изучить нормальные показатели свёртывающей системы крови;
– изучить особенности изменения показателей крови при различных видах геморрагических диатезов;
– изучить методы исследования свёртывающей системы крови в КДЛ;
– проанализировать результаты проведённой практической работы.
Объект исследования - человек, предмет исследования - кровь.
База практики: Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская поликлиника № 10» (БУЗ ВО ВГП №10)
Для достижения поставленной цели и решения поставленных задач в данной работе была использована научная и учебная литература, информационные ресурсы сети Интернет, проведена практическая работа во время производственной и преддипломной практики, а также статистическая выборка и анализ результатов с последующими выводами.
Свёртывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающий за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Совокупность взаимодействующих между собой весьма сложным образом различных факторов свёртывания крови образуют систему свёртывания крови.
Таким образом, свертывающая кровяная система играет достаточно большое значение в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма. Именно она помогает быстрее восстановить нормальную функцию поврежденных при какой-либо травме сосудов. Скорость заживления будет практически во всем зависеть непосредственно от способности и скорости кровяной свертываемости, а в случае ее нарушения и сосуды, и ткани будут восстанавливаться намного дольше. Учитывая разную реактивность различных организмов, можно контролировать некоторые показатели кровяной свертываемости при помощи специфических лекарственных средств.
За последние годы сложность системы свертывания постепенно становится менее загадочной. Открытие всех существенных компонентов системы, разработка математических моделей и использование новых экспериментальных подходов позволили приоткрыть завесу тайны. Структура каскада свертывания расшифровывается, и сейчас, как мы видели выше, практически для каждой существенной части системы выявлена или предложена роль, которую она играет в регуляции всего процесса.
Для практического здравоохранения разработан скрининг раннего выявления больных основными видами заболеваний свертывания крови среди лиц, считающих себя практически здоровыми. Использование скрининговой системы диагностики позволяет своевременно выявить и лечить нарушения гемостаза, снизить осложнения в хирургической, акушерской практике, планировать объем лабораторных и лекарственных средств.
Профилактика геморрагических диатезов.
В качестве профилактических методов предупреждения возникновения геморрагического диатеза рекомендуется проведение следующих мероприятий:
- укрепление защитных сил организма путем закаливания, занятий спортом или выполнения физических упражнений, организации рационального питания;
- прием поливитаминных препаратов или отдельных витаминов в период сезонного дефицита этих веществ в продуктах питания (в зимнее время и ранней весной);
- соблюдение личной гигиены с целью недопущения заражения вирусными или бактериальными инфекциями.
Таким образом, свертывающая кровяная система играет достаточно большое значение в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма. Именно она помогает быстрее восстановить нормальную функцию поврежденных при какой-либо травме сосудов. Скорость заживления будет практически во всем зависеть непосредственно от способности и скорости кровяной свертываемости, а в случае ее нарушения и сосуды, и ткани будут восстанавливаться намного дольше. Учитывая разную реактивность различных организмов, можно контролировать некоторые показатели кровяной свертываемости при помощи специфических лекарственных средств.
За последние годы сложность системы свертывания постепенно становится менее загадочной. Открытие всех существенных компонентов системы, разработка математических моделей и использование новых экспериментальных подходов позволили приоткрыть завесу тайны. Структура каскада свертывания расшифровывается, и сейчас, как мы видели выше, практически для каждой существенной части системы выявлена или предложена роль, которую она играет в регуляции всего процесса.
Для практического здравоохранения разработан скрининг раннего выявления больных основными видами заболеваний свертывания крови среди лиц, считающих себя практически здоровыми. Использование скрининговой системы диагностики позволяет своевременно выявить и лечить нарушения гемостаза, снизить осложнения в хирургической, акушерской практике, планировать объем лабораторных и лекарственных средств.
Профилактика геморрагических диатезов.
В качестве профилактических методов предупреждения возникновения геморрагического диатеза рекомендуется проведение следующих мероприятий:
- укрепление защитных сил организма путем закаливания, занятий спортом или выполнения физических упражнений, организации рационального питания;
- прием поливитаминных препаратов или отдельных витаминов в период сезонного дефицита этих веществ в продуктах питания (в зимнее время и ранней весной);
- соблюдение личной гигиены с целью недопущения заражения вирусными или бактериальными инфекциями.