Помощь студентам в учебе
Обязательное медицинское страхование на примере Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.
|
Введение
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ 5
1.1. История развития медицинского страхования в России 5
1.2. Понятие, сущность, цели и задачи обязательного медицинского
страхования 28
1.3. Участники обязательного медицинского страхования 30
Глава 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТЫВА) 34
2.1. Страховая медицинская организация (СМО) 34
2.2. Текущее состояние обязательного медицинского страхования в
России 40
2.3. Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Республики Тыва 53
Глава 3. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ 67
3.1. Основные проблемы системы медицинского страхования 67
3.2. Совершенствование и перспективы развития обязательного
медицинского страхования в России 72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 79
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ 5
1.1. История развития медицинского страхования в России 5
1.2. Понятие, сущность, цели и задачи обязательного медицинского
страхования 28
1.3. Участники обязательного медицинского страхования 30
Глава 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТЫВА) 34
2.1. Страховая медицинская организация (СМО) 34
2.2. Текущее состояние обязательного медицинского страхования в
России 40
2.3. Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Республики Тыва 53
Глава 3. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ 67
3.1. Основные проблемы системы медицинского страхования 67
3.2. Совершенствование и перспективы развития обязательного
медицинского страхования в России 72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 79
Медицинское страхование является сферой с ярко выраженной социальной направленностью, в связи с чес спрос населения на этот вид страхования постоянно растет. В наше время редко встретишь человека без проблем со здоровьем - они сопровождают нас в молодости, и на пенсии.
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь.
Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств. Под страховым случаем в медицинском страховании понимают не только появление заболевания, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг (диагностика, лечение, профилактика). Медицинские страхования проводятся за счёт отчисления от прибыли предприятий или личных средств населения путём заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Медицинская организация обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определённого вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования). Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности.
Медицинское страхование может по праву считаться одним из столпов страхового рынка России. Его доля в общем сборе страховых взносов составляет около 34%. В основном это обязательное медицинское страхование, однако и добровольное медицинское страхование вносит свой вклад в развитие рынка.
Здоровье всегда являлось приоритетной ценностью для человека. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения.
Целью моей дипломной работы является изучение состояния медицинского страхования в России.
Основными задачами данной работы является следующее:
- изучены теоретические аспекты медицинского страхования;
- рассмотрено текущее состояние деятельности системы обязательного медицинского страхования;
- определены проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России.
Объектом исследования является обязательное медицинское страхование в России на примере Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.
Предметом исследования выступает состояние обязательного медицинского страхования в России.
Структура работы: работа состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического списка.
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь.
Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств. Под страховым случаем в медицинском страховании понимают не только появление заболевания, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг (диагностика, лечение, профилактика). Медицинские страхования проводятся за счёт отчисления от прибыли предприятий или личных средств населения путём заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Медицинская организация обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определённого вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования). Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности.
Медицинское страхование может по праву считаться одним из столпов страхового рынка России. Его доля в общем сборе страховых взносов составляет около 34%. В основном это обязательное медицинское страхование, однако и добровольное медицинское страхование вносит свой вклад в развитие рынка.
Здоровье всегда являлось приоритетной ценностью для человека. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения.
Целью моей дипломной работы является изучение состояния медицинского страхования в России.
Основными задачами данной работы является следующее:
- изучены теоретические аспекты медицинского страхования;
- рассмотрено текущее состояние деятельности системы обязательного медицинского страхования;
- определены проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России.
Объектом исследования является обязательное медицинское страхование в России на примере Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.
Предметом исследования выступает состояние обязательного медицинского страхования в России.
Структура работы: работа состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического списка.
Состояние здоровья человека занимает центральное место в его жизнедеятельности. Люди нуждаются в медицинской помощи независимо от дохода или социального статуса. Вся система медицинского страхования базируется на основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Однако для того, чтобы сформировать ценность здоровья и здорового образа жизни, обеспечить профилактические мероприятия, лечение и реабилитацию населения, необходимо обеспечение эффективного функционирование системы здравоохранения, которое в свою очередь напрямую зависит от финансового обеспечения.
Финансирование системы здравоохранения в настоящее время осуществляется за счет Федерального бюджета, бюджетов субъектов, средств обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг. В современных условиях обязательное медицинское страхование - это главный источник финансирования национальной системы здравоохранения. Система обязательного медицинского страхования создана для обеспечения гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Финансирование медицинских организаций сегодня остается одним из проблемных направлений, так как в непростой социально-экономической ситуации в условиях жесткой ограниченности ресурсов медицинские организации обязаны обеспечивать должный уровень доступности и качества медицинской помощи.
В ходе дипломной работы исследования были рассмотрены теоретические и методические основы финансирования бюджетов федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, которые позволили раскрыть их сущность.
Анализ показателей доходов и расходов участников обязательного медицинского страхования в целом свидетельствует о развитии здравоохранения: увеличивается доля расходов на здравоохранение в ВВП с 3,6% в 2015 году до 4,0% в 2017 году. Однако на 2017-2018 гг. прогнозируется дефицит бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, что свидетельствует о том, что в сложившейся непростой экономической ситуации средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию, будет недостаточно.
Кроме того проведенный анализ выявил увеличение доли расходов медицинских организаций федеральной, государственной, муниципальной форм собственности на оплату труда, в то время как расходы медицинских организаций негосударственной формы собственности на оплату труда существенно ниже среднего показателя по Российской Федерации.
С 2014 года наблюдается рост доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. Эта тенденция свойственна всем субъектам Российской Федерации, так как в настоящее время медицина направлена на выявление и предотвращение заболеваний на ранних стадиях при помощи диспансеризации и профилактических осмотров всех групп населения.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что основная доля расходов медицинской организации приходится на оплату труда медицинского персонала. По некоторым видам помощи этот показатель существенно превышает показатели по Российской Федерации. Расходы на оплату труда (в абсолютных и относительных показателях) по всем оказываемым видам медицинской помощи в течение последних трех лет существенно изменились.
оплату труда и перераспределять их на другие статьи расходов, главным образом на медикаменты и продукты питания.
Изменение состава и структуры расходов позволит значительно изменить финансовый механизм медицинского страхования и привлечь средства на приоритетные направления для обеспечения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, так как здоровье населения - это важнейшая цель социально-экономического развития страны.
Финансирование системы здравоохранения в настоящее время осуществляется за счет Федерального бюджета, бюджетов субъектов, средств обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг. В современных условиях обязательное медицинское страхование - это главный источник финансирования национальной системы здравоохранения. Система обязательного медицинского страхования создана для обеспечения гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Финансирование медицинских организаций сегодня остается одним из проблемных направлений, так как в непростой социально-экономической ситуации в условиях жесткой ограниченности ресурсов медицинские организации обязаны обеспечивать должный уровень доступности и качества медицинской помощи.
В ходе дипломной работы исследования были рассмотрены теоретические и методические основы финансирования бюджетов федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, которые позволили раскрыть их сущность.
Анализ показателей доходов и расходов участников обязательного медицинского страхования в целом свидетельствует о развитии здравоохранения: увеличивается доля расходов на здравоохранение в ВВП с 3,6% в 2015 году до 4,0% в 2017 году. Однако на 2017-2018 гг. прогнозируется дефицит бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, что свидетельствует о том, что в сложившейся непростой экономической ситуации средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию, будет недостаточно.
Кроме того проведенный анализ выявил увеличение доли расходов медицинских организаций федеральной, государственной, муниципальной форм собственности на оплату труда, в то время как расходы медицинских организаций негосударственной формы собственности на оплату труда существенно ниже среднего показателя по Российской Федерации.
С 2014 года наблюдается рост доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. Эта тенденция свойственна всем субъектам Российской Федерации, так как в настоящее время медицина направлена на выявление и предотвращение заболеваний на ранних стадиях при помощи диспансеризации и профилактических осмотров всех групп населения.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что основная доля расходов медицинской организации приходится на оплату труда медицинского персонала. По некоторым видам помощи этот показатель существенно превышает показатели по Российской Федерации. Расходы на оплату труда (в абсолютных и относительных показателях) по всем оказываемым видам медицинской помощи в течение последних трех лет существенно изменились.
оплату труда и перераспределять их на другие статьи расходов, главным образом на медикаменты и продукты питания.
Изменение состава и структуры расходов позволит значительно изменить финансовый механизм медицинского страхования и привлечь средства на приоритетные направления для обеспечения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, так как здоровье населения - это важнейшая цель социально-экономического развития страны.