СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Биохимическая оценка ишемической болезни сердца: критерии и методы 8
1.2 Ранние маркеры некроза миокарда 14
1.3 Поздние маркеры некроза миокарда 17
1.4 Кардиологические экспресс тесты 29
1.5 Контроль качества кардиомаркеров в биохимической оценке состояния здоровья человека 31
ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 34
2.1 Материалы исследования 34
2.2 Методы исследования 35
ГЛАВА3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 40
ВЫВОДЫ 57
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 59
Появление ишемической болезни сердца (ИБС) в молодом возрасте всегда прельщало внимание и вызывало острый интерес клиницистов. Так за последние десятилетие данное заболевание сердечно-сосудистой системы является ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире людей рабочего возраста (до 40 лет). Если дебютом ИБС является острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST(ST сегмент - отрезок кривой ЭКГ), это показывает, что степень патологических нарушений уже в достаточной мере выражена. Однако в возрасте от 25 до 45 не всегда наблюдается многофакторность воздействия, которая наблюдается у лиц старшего возраста и формирует цепочку образования атеросклеротической бляшки. Поэтому возникновение Q-инфаркта миокарда (ИМ) в молодом возрасте еще раз заставляет задуматься над вопросом, насколько изучен патогенез ИМ [36, 69].
Биохимические критерии оценки состояния больных ИБС является одной из наиболее важных обсуждаемых тем в настоящее время, так как данный вид исследований позволит лучше изучить инфаркт миокарда, стенокардию и ишемическую болезнь сердца в целом с биохимической точки зрения. Ранняя диагностика и лечение таких патологий, имеет очень весомое клиническое значение в связи с достаточно большой распространенностью этой патологии и омоложением группы пациентов.
Ранняя диагностика и лечение патологий ИБС имеет большую клиническое важность из-за «омоложения» болезни. Если раньше от ИМ по статистике страдало население в возрасте от 50 до 70 лет, то сейчас от 25 до 45 лет. В связи с этим требуется улучшение диагностики ИМ на ранних стадиях развития. Ишемическая болезнь сердца, играет важную роль в области кардиологических исследований. Самое опасное ее проявление, на данный момент считается предынфарктное и инфарктное состояние, приводящие к главным причинами временной и постоянной нетрудоспособности, инвалидизации и летальности исхода у лиц не достигших пенсионного возраста, в Европе и в развитых странах мира в целом [47].
От сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в среднем в год умирает более 1 миллиона человек (на 100 000 населения
818,2 смертей), из которых 50% случаев составляет ИБС, данный показатель в РФ намного выше, чем в развитых странах Европы и США, а по сравнению с Японией показатель больше в 2-2,5 раза. Такое стремление течения заболевания возлагает на современную медицину задачу разработки современных методов ранней диагностики, повышение точности и скорости постановки диагноза на раннем этапе заболевания, оценки степени риска, для быстрого начала принятия всех необходимых лечебных мероприятий, что, несомненно, благотворно влияет на прогноз течения заболевания [25, 47, 65].
Термин ишемическая болезнь сердца включает в себя целую группу заболеваний, таких как коронарный кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. В основе ишемической болезни сердца лежит несоответствие потребности сердца в кислороде с возможностью его доставки.
Ишемическая болезнь сердца — заболевание сердечной мышцы (миокарда), связанное с недостатком снабжения ее кислородом из-за нарушения кровоснабжения. Несоответствие в кровоснабжении сердца возникает в результате нарушения в работе артериальных сосудов, питающих сердце, вследствие поражения коронарных артерий
(атеросклероз, закупорка кровяным сгустком).
Стенокардия — это раннее проявление ишемической болезни сердца, которое связано с ухудшением коронарного кровообращения, чаще всего вследствие атеросклероза артерий сердца. В начальной стадии хронической коронарной недостаточности, когда атеросклеротические изменения в артериях еще незначительны, приступы стенокардии редки и вызываются наличием только больших физических и психоэмоциональных нагрузок, при этом возможно увеличение частоты приступов, а так же их продолжительности. При тяжелой форме заболевания стенокардии возможно возникновение приступов даже в состоянии покоя. Вследствие стенокардии не исключен факт, возможного развития инфаркт миокарда....
1. Уровень тропонинаХ и натрийуретического пептида информативны при инфаркте миокарда, стенокардии и повторном инфаркте миокарда. Анализ отразил тяжесть патологии. Обнаружена пропорциональная связь между тропониномХ и Д-димером. Отмечена их прогностическая значимость. Предположительно Д-димер в сочетании с тропониномХ является более прогностически значимым при ИБС по сравнению с коагулограммой. C помощью этих данных, существует вероятность взятия под контроль возникновение тромбозов в следствии ИБС.
2. Проведенные сопоставления качественного и количественного анализа.
2.1. По результатам сравнительного анализа, между качественным и количественным тропонином I, патологических различий выявлено не было. Следовательно, и количественный и качественный анализ на тропонин Х подходит для изучения патологии ишемической болезни сердца, но прогностически значимым остается количественный анализ, так как он позволяет проследить динамику наблюдений в течении всего времени нахождения пациента в стационаре.
2.2. Проанализировав уровень миоглобина по показателям качественного и количественного анализа, сделан вывод, что прогностически значимым является качественный анализ на миоглобин, так как он полностью совпадает с количественным анализом и выполняется гораздо быстрее.
2.3. Сравнительный анализ на Д-димер показал полное несоответствие результатов качественного анализа по отношению к количественному, из чего сделан вывод о нецелесообразности использования качественного анализа на Д-димер используемой фирмы.
3. Одним из ключевых критериев в сопоставлении динамики биохимических лабораторных тестов проявили АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, ХСЛНП и коагулограмма. Эти критерии помогли найти сравнительно различные черты среди исследуемых групп. Данные анализы не играют ведущей роли в постановке диагноза, но помогают различать между собой заболевания входящие в одну нозологическую группу.
