КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
|
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1 Биохимические механизмы развития психических заболеваний 7
1.2 Фармакотерапия психических заболеваний. Антипсихотики 12
1.3 Биохимические и эндокринные нарушения на фоне лечения 16
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 21
2.1 Материалы исследования 21
2.2 Методы биохимических исследований 22
2.3 Методы статистической обработки данных 24
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 28
3.1 Результаты исследований пролактина в крови 28
3.2 Результаты исследований креатинина в крови 35
3.3 Результаты исследований щелочной фосфатазы 41
3.4 Результаты исследований аланинаминотрансферазы 46
3.5 Результаты исследований аспартатаминотрансферазы 49
3.6 Результаты исследований активности амилазы 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 57
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ 60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 61
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1 Биохимические механизмы развития психических заболеваний 7
1.2 Фармакотерапия психических заболеваний. Антипсихотики 12
1.3 Биохимические и эндокринные нарушения на фоне лечения 16
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 21
2.1 Материалы исследования 21
2.2 Методы биохимических исследований 22
2.3 Методы статистической обработки данных 24
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 28
3.1 Результаты исследований пролактина в крови 28
3.2 Результаты исследований креатинина в крови 35
3.3 Результаты исследований щелочной фосфатазы 41
3.4 Результаты исследований аланинаминотрансферазы 46
3.5 Результаты исследований аспартатаминотрансферазы 49
3.6 Результаты исследований активности амилазы 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 57
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ 60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 61
Психические заболевания являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Согласно статистике, в 2017 году в мире зарегистрировано 792 миллиона человек с психическими заболеваниями, в 2019 году этот показатель достиг 970 миллионов человек (каждый восьмой человек на планете) [40].
В России число зарегистрированных впервые выявленных психических заболеваний также растет с каждым годом. В 2020 году впервые в жизни психические расстройства зарегистрированы у 313 тысяч человек, в 2022 году зарегистрированы уже у 400 тысяч [35].
Шизофрения встречается во всех странах. Шизофренией страдает 1 из 300 человек (в мире количество больных шизофренией примерно 24 миллиона человек). Среди взрослых этот показатель чуть выше (1 из 222 человек). Вероятность ранней смерти у лиц с шизофренией в 2-3 раза выше среднего показателя в популяции. Часто это связано с физическими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями обмена веществ и инфекционными заболеваниями [50].
Лечебная терапия шизофрении и органических заболеваний головного мозга является одним из ключевых аспектов медицинской практики, направленной на улучшение здоровья и качества жизни пациентов. Для лечения шизофрении широко применяются антипсихотические препараты, такие как галоперидол и клозапин. Однако каждый пациент может иметь индивидуальный ответ организма на эти лекарства.
Одним из ключевых аспектов лечения психических заболеваний, таких как шизофрения и органические заболевания головного мозга, является тщательное изучение взаимосвязи между лекарственной терапией и реакцией организма на неё. Каждый пациент имеет уникальный ответ на применяемые
лекарства, и поэтому важно определить те факторы, которые могут влиять на эффективность лечения, а также разработать стратегии для оптимизации терапии.
Однако, стоит помнить, что помимо лечебного эффекта у лекарственных средств присутствуют также и нежелательные побочные эффекты, которые могут существенно ухудшить качество жизни пациентов. Для исключения или минимизации рисков побочных эффектов необходимо контролировать биохимические показатели крови, особенно в случае лекарственно- индуцированных поражений органов и систем.
Как и любое лекарство, антипсихотики, могут вызывать побочные эффекты, одним из частых нежелательных эффектов лекарственной терапии является лекарственно-индуцированные поражения печени, на их долю приходится почти 10% всех нежелательных явлений лекарственных средств [33]. Поэтому целесообразно проводить мониторинг показателей печеночных трансаминаз (аланинаминотрасферазы и аспартатаминотрансферазы), а также щелочной фосфатазы.
В психиатрической практике довольно часто встречается лекарственно индуцированная гиперпролактинемия. Уровень пролактина является одним из важных показателей при лечении нейролептиками, так как его повышение может привести к развитию нежелательных побочных эффектов, таких как галакторея и сексуальные дисфункции. Однако, в литературе представлены противоречивые и неполные данные как по распространенности гиперпролактинемии, так и по влиянию различных лекарственных средств на уровень пролактина. Поэтому наиболее разумным подходом является индивидуальный подход к изменению данного показателя у каждого пациента [52].
Кроме этих факторов, лекарственные препараты могут также влиять на функцию поджелудочной железы [32] и почек [56]. Лекарственно- индуцированный острый панкреатит, который составляет около 2% от всех 4
случаев острого панкреатита, является сложным для диагностики заболеванием и может вызывать опасные осложнения. Амилаза и креатинин являются показательными биохимическими показателями крови, которые отражают функцию поджелудочной железы и почек соответственно.
В целом, понимание взаимосвязи между лекарственной терапией и организмом пациента играет важную роль в создании эффективных стратегий лечения и повышении качества жизни пациентов с психическими заболеваниями. Дальнейшие исследования на эту тему могут помочь разработать более индивидуальные подходы к терапии и минимизировать негативные побочные эффекты лекарственных препаратов.
Цель работы изучить изменения биохимических показателей при использовании лекарственной терапии у пациентов психиатрических отделений.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- на основе литературных источников рассмотреть общие вопросы развития органических психических расстройств, шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств, а также методы лекарственной терапии и механизмы ответной реакции на ее применение;
- подобрать методы для изучения изменений биохимических показателей у пациентов психиатрических отделений при использовании лекарственной терапии;
- изучить уровень пролактина в крови у пациентов психиатрических отделений, определить распространённость гиперпролактинемии, связанной с приёмом нейролептиков;
- провести анализ уровня креатинина в крови для выявления возможных нарушений в работе почек;
- оценить уровень щелочной фосфатазы в крови у пациентов психиатрических отделений;
- оценить уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови для диагностики возможных заболеваний печени, мониторинга состояния пациентов и возможного влияния проводимой терапии на функции печени;
- проанализировать уровень аспартатаминотрансферазы (ACT) в крови у для диагностики возможных заболеваний печени и сердца, и возможного влияния проводимой терапии на функции печени и сердца;
- исследовать концентрацию амилазы в крови у пациентов психиатрических отделений для контроля работы поджелудочной железы.
Магистерская диссертация написана на 68 листах, содержит 21 рисунок, 7 таблиц и список литературы на русском и английском языках из 6 источников.
Практическая значимость исследования заключается в следующем:
- выявление гиперпролактинемии, связанной с приёмом нейролептиков, позволит оптимизировать лечение пациентов и снизить побочные эффекты;
- оценка работы почек и уровня креатинина поможет своевременно обнаружить возможные нарушения и предотвратить развитие осложнений;
- определение уровня щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (АЛТ) позволит контролировать состояние печени и возможное влияние проводимой терапии на её функции;
- анализ аспартатаминотрансферазы (ACT) и её уровня в крови поможет диагностировать заболевания печени и сердца, а также оценить влияние терапии на функции этих органов;
исследование концентрации амилазы в крови пациентов психиатрических отделений позволит контролировать работу поджелудочной железы и выявлять возможные проблемы с ней.
В России число зарегистрированных впервые выявленных психических заболеваний также растет с каждым годом. В 2020 году впервые в жизни психические расстройства зарегистрированы у 313 тысяч человек, в 2022 году зарегистрированы уже у 400 тысяч [35].
Шизофрения встречается во всех странах. Шизофренией страдает 1 из 300 человек (в мире количество больных шизофренией примерно 24 миллиона человек). Среди взрослых этот показатель чуть выше (1 из 222 человек). Вероятность ранней смерти у лиц с шизофренией в 2-3 раза выше среднего показателя в популяции. Часто это связано с физическими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями обмена веществ и инфекционными заболеваниями [50].
Лечебная терапия шизофрении и органических заболеваний головного мозга является одним из ключевых аспектов медицинской практики, направленной на улучшение здоровья и качества жизни пациентов. Для лечения шизофрении широко применяются антипсихотические препараты, такие как галоперидол и клозапин. Однако каждый пациент может иметь индивидуальный ответ организма на эти лекарства.
Одним из ключевых аспектов лечения психических заболеваний, таких как шизофрения и органические заболевания головного мозга, является тщательное изучение взаимосвязи между лекарственной терапией и реакцией организма на неё. Каждый пациент имеет уникальный ответ на применяемые
лекарства, и поэтому важно определить те факторы, которые могут влиять на эффективность лечения, а также разработать стратегии для оптимизации терапии.
Однако, стоит помнить, что помимо лечебного эффекта у лекарственных средств присутствуют также и нежелательные побочные эффекты, которые могут существенно ухудшить качество жизни пациентов. Для исключения или минимизации рисков побочных эффектов необходимо контролировать биохимические показатели крови, особенно в случае лекарственно- индуцированных поражений органов и систем.
Как и любое лекарство, антипсихотики, могут вызывать побочные эффекты, одним из частых нежелательных эффектов лекарственной терапии является лекарственно-индуцированные поражения печени, на их долю приходится почти 10% всех нежелательных явлений лекарственных средств [33]. Поэтому целесообразно проводить мониторинг показателей печеночных трансаминаз (аланинаминотрасферазы и аспартатаминотрансферазы), а также щелочной фосфатазы.
В психиатрической практике довольно часто встречается лекарственно индуцированная гиперпролактинемия. Уровень пролактина является одним из важных показателей при лечении нейролептиками, так как его повышение может привести к развитию нежелательных побочных эффектов, таких как галакторея и сексуальные дисфункции. Однако, в литературе представлены противоречивые и неполные данные как по распространенности гиперпролактинемии, так и по влиянию различных лекарственных средств на уровень пролактина. Поэтому наиболее разумным подходом является индивидуальный подход к изменению данного показателя у каждого пациента [52].
Кроме этих факторов, лекарственные препараты могут также влиять на функцию поджелудочной железы [32] и почек [56]. Лекарственно- индуцированный острый панкреатит, который составляет около 2% от всех 4
случаев острого панкреатита, является сложным для диагностики заболеванием и может вызывать опасные осложнения. Амилаза и креатинин являются показательными биохимическими показателями крови, которые отражают функцию поджелудочной железы и почек соответственно.
В целом, понимание взаимосвязи между лекарственной терапией и организмом пациента играет важную роль в создании эффективных стратегий лечения и повышении качества жизни пациентов с психическими заболеваниями. Дальнейшие исследования на эту тему могут помочь разработать более индивидуальные подходы к терапии и минимизировать негативные побочные эффекты лекарственных препаратов.
Цель работы изучить изменения биохимических показателей при использовании лекарственной терапии у пациентов психиатрических отделений.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- на основе литературных источников рассмотреть общие вопросы развития органических психических расстройств, шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств, а также методы лекарственной терапии и механизмы ответной реакции на ее применение;
- подобрать методы для изучения изменений биохимических показателей у пациентов психиатрических отделений при использовании лекарственной терапии;
- изучить уровень пролактина в крови у пациентов психиатрических отделений, определить распространённость гиперпролактинемии, связанной с приёмом нейролептиков;
- провести анализ уровня креатинина в крови для выявления возможных нарушений в работе почек;
- оценить уровень щелочной фосфатазы в крови у пациентов психиатрических отделений;
- оценить уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови для диагностики возможных заболеваний печени, мониторинга состояния пациентов и возможного влияния проводимой терапии на функции печени;
- проанализировать уровень аспартатаминотрансферазы (ACT) в крови у для диагностики возможных заболеваний печени и сердца, и возможного влияния проводимой терапии на функции печени и сердца;
- исследовать концентрацию амилазы в крови у пациентов психиатрических отделений для контроля работы поджелудочной железы.
Магистерская диссертация написана на 68 листах, содержит 21 рисунок, 7 таблиц и список литературы на русском и английском языках из 6 источников.
Практическая значимость исследования заключается в следующем:
- выявление гиперпролактинемии, связанной с приёмом нейролептиков, позволит оптимизировать лечение пациентов и снизить побочные эффекты;
- оценка работы почек и уровня креатинина поможет своевременно обнаружить возможные нарушения и предотвратить развитие осложнений;
- определение уровня щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (АЛТ) позволит контролировать состояние печени и возможное влияние проводимой терапии на её функции;
- анализ аспартатаминотрансферазы (ACT) и её уровня в крови поможет диагностировать заболевания печени и сердца, а также оценить влияние терапии на функции этих органов;
исследование концентрации амилазы в крови пациентов психиатрических отделений позволит контролировать работу поджелудочной железы и выявлять возможные проблемы с ней.
В ходе выполнения магистерской работы был проведен анализ изменений биохимических показателей крови у пациентов, находящихся на лечении в ГБУЗ Областная психиатрическая больница имени К.Р. Евграфова. Проведенное исследование позволило выявить значительные различия в биохимических показателях крови до и после прохождения курса лечения.
Исходя из полученных результатов можно сделать следующие выводы:
1) Прием галоперидола сильно влияет на функционирование эндокринной системы. После курса приема препарата у больных отмечается сильное повышение уровня пролактина в крови, обусловленное воздействием препарата на гипоталамо-гипофизарно-гонадальную систему. Прием клозапина также вызывает повышение уровня пролактина в крови, но не так ярко выражен, уровень пролактина остается в пределах референтного интервала или незначительно превышает его. Данный факт должен быть учтен лечащим врачом при выборе препаратов, а также в ходе лечения психиатрических заболеваний, по мере необходимости доза препарата должна быть скорректирована для предотвращения нежелательного действия терапии. При повышении пролактина можно проводить замену галоперидола на клоззапин, так как у последний в меньшей степени влияет на уровень пролактина в крови.
2) Прием антипсихотиков в качетсве терапии пациентами психиатрических отделений приводит к изменению уровня креатинина в крови. При этом галоперидол оказывает более выраженное влияние на функции почек, что подтверждается его большим влиянием на уровень креатинина по сравнению с клозапином. При этом значения креатинина при приеме клозапина остаются в пределах референтного интервала, что может указывать на более безопасное воздействие данного препарата на почечную функцию. Важно отметить, что изменение уровня креатинина в крови не зависит от пола пациента при приеме обоих препаратов.
Таким образом, выбор между галоперидолом и клозапином, возможно, должен основываться не только на их эффективности в лечении, но и на их влиянии на функции почек пациента.
3) Также при исследовании было выявлено, что изменения уровня щелочной фосфатазы являются значимыми среди женщин, принимавших препараты, в то время как у мужчин эти изменения не выявлены. Это говорит о том, что реакция на препараты может быть индивидуальной и зависеть от пола пациентов. Возможно, это связано с биологическими особенностями женского организма, которые могут влиять на метаболизм препаратов.
Также следует отметить, что у женщин первой и второй групп не выявлено статистически значимых различий в изменении уровня щелочной фосфатазы при приеме галоперидола и клозапина. Это может означать, что эти препараты воздействуют на организм женщин схожим образом, не вызывая значительных различий в биохимических показателях.
4) Результаты анализа показали, что прием лекарственных препаратов пациентами психиатрических отделений влияет на функции печени. Стоит отметить, что при приеме галоперидола изменения в печени происходят более выражено (о чем свидетельствует существенное повышение активности АЛТ), в то время как клозапин, хотя и вызывает повышение показателя, но в меньшей степени, что может быть обусловлено различиями в ответе организма на препараты.
5) На фоне проводимого лечения происходит увеличение активности ACT в первой группе (принимающие галоперидол) среди всех подгрупп (и у мужчин, и у женщин) и во второй группе среди мужчин. Однако, статистической связи изменения данного показателя с применяемым препаратом или полом не выявлено.
Обе терапии оказывают сходное влияние на активность аспартатаминотрансферазы в крови пациентов вне зависимости от их пола. Данный факт свидетельствует о потенциальном гепатотоксическом эффекте применяемых лекарственных средств (галоперидол и клозапин) и необходимости исследования функции печени у пациентов, получающих данную терапию.
6) Результаты исследования указывают на то, что уровень амилазы в крови пациентов психиатрических отделений не изменяется после прохождения курса терапии. Это свидетельствует о том, что применение препаратов галоперидол и клозапин не оказывает влияния на функционирование поджелудочной железы в отношении производства амилазы.
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о важности своевременного и правильного подбора лекарственной терапии пациентов психиатрических отделений.
Дальнейшие исследования в данной области позволят более глубоко понять механизмы воздействия препаратов и заболеваний на биохимические процессы в организме, а также разработать более эффективные методики лечения для пациентов с психическими и неврологическими расстройствами.
Более глубокие исследования в этой области могут привести к разработке более индивидуализированных подходов к лечению психиатрических заболеваний с учетом влияния на биохимические процессы в организме пациента.
Таким образом, результаты этого исследования имеют практическое значение для психиатров, неврологов и других специалистов, занимающихся лечением больных с психическими и неврологическими заболеваниями, и могут быть использованы для улучшения качества жизни пациентов и повышения эффективности лечения.
Исходя из полученных результатов можно сделать следующие выводы:
1) Прием галоперидола сильно влияет на функционирование эндокринной системы. После курса приема препарата у больных отмечается сильное повышение уровня пролактина в крови, обусловленное воздействием препарата на гипоталамо-гипофизарно-гонадальную систему. Прием клозапина также вызывает повышение уровня пролактина в крови, но не так ярко выражен, уровень пролактина остается в пределах референтного интервала или незначительно превышает его. Данный факт должен быть учтен лечащим врачом при выборе препаратов, а также в ходе лечения психиатрических заболеваний, по мере необходимости доза препарата должна быть скорректирована для предотвращения нежелательного действия терапии. При повышении пролактина можно проводить замену галоперидола на клоззапин, так как у последний в меньшей степени влияет на уровень пролактина в крови.
2) Прием антипсихотиков в качетсве терапии пациентами психиатрических отделений приводит к изменению уровня креатинина в крови. При этом галоперидол оказывает более выраженное влияние на функции почек, что подтверждается его большим влиянием на уровень креатинина по сравнению с клозапином. При этом значения креатинина при приеме клозапина остаются в пределах референтного интервала, что может указывать на более безопасное воздействие данного препарата на почечную функцию. Важно отметить, что изменение уровня креатинина в крови не зависит от пола пациента при приеме обоих препаратов.
Таким образом, выбор между галоперидолом и клозапином, возможно, должен основываться не только на их эффективности в лечении, но и на их влиянии на функции почек пациента.
3) Также при исследовании было выявлено, что изменения уровня щелочной фосфатазы являются значимыми среди женщин, принимавших препараты, в то время как у мужчин эти изменения не выявлены. Это говорит о том, что реакция на препараты может быть индивидуальной и зависеть от пола пациентов. Возможно, это связано с биологическими особенностями женского организма, которые могут влиять на метаболизм препаратов.
Также следует отметить, что у женщин первой и второй групп не выявлено статистически значимых различий в изменении уровня щелочной фосфатазы при приеме галоперидола и клозапина. Это может означать, что эти препараты воздействуют на организм женщин схожим образом, не вызывая значительных различий в биохимических показателях.
4) Результаты анализа показали, что прием лекарственных препаратов пациентами психиатрических отделений влияет на функции печени. Стоит отметить, что при приеме галоперидола изменения в печени происходят более выражено (о чем свидетельствует существенное повышение активности АЛТ), в то время как клозапин, хотя и вызывает повышение показателя, но в меньшей степени, что может быть обусловлено различиями в ответе организма на препараты.
5) На фоне проводимого лечения происходит увеличение активности ACT в первой группе (принимающие галоперидол) среди всех подгрупп (и у мужчин, и у женщин) и во второй группе среди мужчин. Однако, статистической связи изменения данного показателя с применяемым препаратом или полом не выявлено.
Обе терапии оказывают сходное влияние на активность аспартатаминотрансферазы в крови пациентов вне зависимости от их пола. Данный факт свидетельствует о потенциальном гепатотоксическом эффекте применяемых лекарственных средств (галоперидол и клозапин) и необходимости исследования функции печени у пациентов, получающих данную терапию.
6) Результаты исследования указывают на то, что уровень амилазы в крови пациентов психиатрических отделений не изменяется после прохождения курса терапии. Это свидетельствует о том, что применение препаратов галоперидол и клозапин не оказывает влияния на функционирование поджелудочной железы в отношении производства амилазы.
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о важности своевременного и правильного подбора лекарственной терапии пациентов психиатрических отделений.
Дальнейшие исследования в данной области позволят более глубоко понять механизмы воздействия препаратов и заболеваний на биохимические процессы в организме, а также разработать более эффективные методики лечения для пациентов с психическими и неврологическими расстройствами.
Более глубокие исследования в этой области могут привести к разработке более индивидуализированных подходов к лечению психиатрических заболеваний с учетом влияния на биохимические процессы в организме пациента.
Таким образом, результаты этого исследования имеют практическое значение для психиатров, неврологов и других специалистов, занимающихся лечением больных с психическими и неврологическими заболеваниями, и могут быть использованы для улучшения качества жизни пациентов и повышения эффективности лечения.