Лечение пульпита в XX и XXI веке – методики, технологии, отличия
|
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Историческая справка 7
1.2. Осложнения, связанные с используемыми материалами 12
1.3. Анатомо-гистологические особенности пульпы, патогенез пульпитов, классификация 16
1.4. Методы пломбирования корневых каналов 23
1.5. Операционный микроскоп 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 26
Глава 3. Результаты исследования 31
3.1. Результаты анкетирования 31
3.2. Результаты катамнеза и анализа снимков 42
Заключение 50
Выводы 52
Практические рекомендации 53
Список литературы 54
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Историческая справка 7
1.2. Осложнения, связанные с используемыми материалами 12
1.3. Анатомо-гистологические особенности пульпы, патогенез пульпитов, классификация 16
1.4. Методы пломбирования корневых каналов 23
1.5. Операционный микроскоп 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 26
Глава 3. Результаты исследования 31
3.1. Результаты анкетирования 31
3.2. Результаты катамнеза и анализа снимков 42
Заключение 50
Выводы 52
Практические рекомендации 53
Список литературы 54
Пульпит – это воспалительное заболевание, вовлекающее в процесс ткани пульпы. Выделяют множество классификаций поражений пульпы по: этиологии, клиническим проявлениям, патоморфологическим признакам, течению, топографо-анатомическим особенностям [1].
Пульпит является одной из наиболее распространенных форм осложненного кариеса. По данным ВОЗ отмечается тенденция роста заболеваемости кариесом зубов, особенно в экономически развитых странах, от 80 % до 98 %. По оценкам ряда авторов распространенность заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта среди детей достигает от 60-80%, а взрослого населения почти 100% [Кузьмина Э.М., 2019]. По статистическим данным в мире количество диагнозов «пульпит» возрастает с каждым годом: с 10,8% – в 2011 г. до 11,2% – в 2014 г.; «апикальный периодонтит»: с 16,5% – в 2010 г. до 18,9% – в 2014 г. [10; 42-43]. В 2004 г. Всемирная Организация Здравоохранения, проводя исследования, выявили, что пациенты в возрасте 15-64 лет имели осложненные формы кариеса зубов в 93,18% случаев.
В России ситуация следующая: за последние годы показатели распространенности пульпита и периодонтита выросли до 14,7 и 15,7% соответственно. Согласно исследованиям, с 2012-2019 гг. объем оказываемой стоматологической помощи увеличился в 1,4 раза, при этом лечение проводилось пульпита — в 35% случаев [11].На 2014 г., по данным А.Ж. Петрикаса, распространенность заболеваний пульпы и периодонта у жителей России (18-70 лет) достигает 79,4%. В то же время, Е.В. Боровский (1998) утверждает, что на каждого жителя приходится 5,57 зубов, прошедших или нуждающихся в эндодонтическом лечении; для сравнения, житель Германии имеет лишь 0,45 депульпированных зубов (Hulsmann (1996)).
Эндодонтия как отдельная отрасль стоматологии была выделена только в 1963 году. Она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта [2].
При этом, консервативное лечение пульпита и периодонтитов дает положительный результат лишь в 50-70 % случаев (Лукиных Л. М., Успенская О. А., 2003). Как следствие, эти заболевания нередко становятся причиной потери зубов (от 48% до 80% зубов в разных возрастных группах удаляются по поводу периодонтита), которые ведут к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, что приводит к нарушению жевания, речи и, как следствие, снижению уровня жизни.
Поэтому эндодонтия быстро совершенствуется и развивается. Следовательно, многие методы лечения теряют актуальность в связи с развитием новых технологий, материалов и проведением клинических исследований.
Актуальность проблемы
На практике врач-стоматолог ежедневно сталкивается с эндодонтическим лечением форм осложненного кариеса. Улучшение качества эндодонтического лечения остается одной из актуальных тем в стоматологии, так как, несмотря на попытки, его клиническая эффективность остается на невысоком уровне (Македонова Ю.А., Фирсова И.В., и соавт, 2015). По данным ряда авторов, зубы, пролеченные методиками, используемыми в ХХ веке, в перспективе, имеют более высокий процент осложнений – трещины, сколы, периапикальные изменения и одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Успех в проведении эффективного эндодонтического лечения зависит от знаний врача, эндодонтического инструментария, техник обработки полости зуба и корневых каналов, свойств материалов и методик обтурации корневых каналов. При отработке мануальных навыков практикующий врач-стоматолог в 2023 году использует неограниченное количество методик ввиду новых технологий и материалов, что требует пересмотра подготовки молодых специалистов.
Целью данного исследования является определение эффективных современных методик лечения пульпита в практике стоматолога.
Задачи:
1. Сравнить в историческом аспекте методики лечения пульпита;
2. Провести опрос врачей-ординаторов и, на основе полученных данных, ранжировать методики в порядке частоты их применения;
3. Провести катамнез пациентов с проведенным эндодонтическим лечением.
Пульпит является одной из наиболее распространенных форм осложненного кариеса. По данным ВОЗ отмечается тенденция роста заболеваемости кариесом зубов, особенно в экономически развитых странах, от 80 % до 98 %. По оценкам ряда авторов распространенность заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта среди детей достигает от 60-80%, а взрослого населения почти 100% [Кузьмина Э.М., 2019]. По статистическим данным в мире количество диагнозов «пульпит» возрастает с каждым годом: с 10,8% – в 2011 г. до 11,2% – в 2014 г.; «апикальный периодонтит»: с 16,5% – в 2010 г. до 18,9% – в 2014 г. [10; 42-43]. В 2004 г. Всемирная Организация Здравоохранения, проводя исследования, выявили, что пациенты в возрасте 15-64 лет имели осложненные формы кариеса зубов в 93,18% случаев.
В России ситуация следующая: за последние годы показатели распространенности пульпита и периодонтита выросли до 14,7 и 15,7% соответственно. Согласно исследованиям, с 2012-2019 гг. объем оказываемой стоматологической помощи увеличился в 1,4 раза, при этом лечение проводилось пульпита — в 35% случаев [11].На 2014 г., по данным А.Ж. Петрикаса, распространенность заболеваний пульпы и периодонта у жителей России (18-70 лет) достигает 79,4%. В то же время, Е.В. Боровский (1998) утверждает, что на каждого жителя приходится 5,57 зубов, прошедших или нуждающихся в эндодонтическом лечении; для сравнения, житель Германии имеет лишь 0,45 депульпированных зубов (Hulsmann (1996)).
Эндодонтия как отдельная отрасль стоматологии была выделена только в 1963 году. Она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта [2].
При этом, консервативное лечение пульпита и периодонтитов дает положительный результат лишь в 50-70 % случаев (Лукиных Л. М., Успенская О. А., 2003). Как следствие, эти заболевания нередко становятся причиной потери зубов (от 48% до 80% зубов в разных возрастных группах удаляются по поводу периодонтита), которые ведут к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, что приводит к нарушению жевания, речи и, как следствие, снижению уровня жизни.
Поэтому эндодонтия быстро совершенствуется и развивается. Следовательно, многие методы лечения теряют актуальность в связи с развитием новых технологий, материалов и проведением клинических исследований.
Актуальность проблемы
На практике врач-стоматолог ежедневно сталкивается с эндодонтическим лечением форм осложненного кариеса. Улучшение качества эндодонтического лечения остается одной из актуальных тем в стоматологии, так как, несмотря на попытки, его клиническая эффективность остается на невысоком уровне (Македонова Ю.А., Фирсова И.В., и соавт, 2015). По данным ряда авторов, зубы, пролеченные методиками, используемыми в ХХ веке, в перспективе, имеют более высокий процент осложнений – трещины, сколы, периапикальные изменения и одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Успех в проведении эффективного эндодонтического лечения зависит от знаний врача, эндодонтического инструментария, техник обработки полости зуба и корневых каналов, свойств материалов и методик обтурации корневых каналов. При отработке мануальных навыков практикующий врач-стоматолог в 2023 году использует неограниченное количество методик ввиду новых технологий и материалов, что требует пересмотра подготовки молодых специалистов.
Целью данного исследования является определение эффективных современных методик лечения пульпита в практике стоматолога.
Задачи:
1. Сравнить в историческом аспекте методики лечения пульпита;
2. Провести опрос врачей-ординаторов и, на основе полученных данных, ранжировать методики в порядке частоты их применения;
3. Провести катамнез пациентов с проведенным эндодонтическим лечением.
На сегодняшний день проблемой стоматологии остается кариозный процесс и его осложнения. Зубы с кариесом, пульпитом или периодонтитом являются очагами хронической инфекции, способствующие снижению как общей реактивности организма, так и поддерживают заболевания других органов и систем, в частности.
Благодаря современной эндодонтии, история развития которой началась еще столетие назад, появилась возможность гарантировать в большинстве случаев высокий результат лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение современных клинических протоколов лечения может способствовать развитию ошибок и осложнений. Некачественное эндодонтическое лечение ведет к развитию у пациентов патологию периапикальных тканей. Данные деструктивные поражения являются показанием для удаления зубов в 50% случаев у пациентов в средневозрастной группы и в 80% случаев у лиц старшего возраста[33].
Первичное успешное эндодонтическое лечение, по мнению большинства практикующих врачей, гарантирует хороший результат в 97%. [34] Однако эндодонтия была и остается непредсказуемым разделом стоматологии, поскольку не только опыт и умения врача, инструменты и технологии влияют на качество лечения. Также играют свою роль такие факторы как общесоматическое состояние пациента, наличие хронических инфекций и заболеваний, тяжесть исходного заболевания, тип и анатомия корневого канала. Ведь,с одной стороны, система корневых каналов имеет сложнейшее строение, а с другой - идеальные условия для развития патогенной микрофлоры.
К сожалению, на сегодняшний день большинство стоматологов не могут позволить себе работу с операционным микроскопом. Основным методом обследования на первый план выходят рентгенологические методы диагностики.
В ходе катамнеза было установлено, что наиболее частым методом лечения пульпита является девитальная экстирпация с последующей латеральной компакцией (47,3%). Сочетание витальной экстирпации и вертикальная компакции использовалось в 23,7% случаев. Также было выявлено, что самыми частыми врачебными ошибками в эндодонтическом лечении зубов являются неполная обтурация корневого канала с изменениями в периодонте (15,8%), однако во фронтальной группе зубов чаще отмечалось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Большинство исследователей рекомендуют соблюдать отрезок времени продолжительностью 4 года после эндодонтического вмешательства для наблюдения, в течение которого выравнивается кривая заживления.
Полученные результаты имеют практическую ценность, так как позволяют расширить представления о современных методиках лечения пульпитов, а также учитывать полученные данные при подготовке молодых специалистов. Так, например, на кафедре стоматологии СПбГУ в процессе внедрения в обучение техноскопам. Для лучших результатов и во избежание осложнений в работе начинающих врачей необходимо внедрение и обучение студентов сразу с применением современного оборудования и увеличения. Ведь использование увеличения в стоматологии открывает возможности для оказания помощи на новом уровне и позволяет продлить срок службы зубов в ситуациях, которые ранее привели бы к их удалению. Также, информация данной работы может послужить в качестве помощи врачам-терапевтам при осуществлении эндодонтических вмешательств и помочь снизить процент неудач эндодонтического лечения.
Благодаря современной эндодонтии, история развития которой началась еще столетие назад, появилась возможность гарантировать в большинстве случаев высокий результат лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение современных клинических протоколов лечения может способствовать развитию ошибок и осложнений. Некачественное эндодонтическое лечение ведет к развитию у пациентов патологию периапикальных тканей. Данные деструктивные поражения являются показанием для удаления зубов в 50% случаев у пациентов в средневозрастной группы и в 80% случаев у лиц старшего возраста[33].
Первичное успешное эндодонтическое лечение, по мнению большинства практикующих врачей, гарантирует хороший результат в 97%. [34] Однако эндодонтия была и остается непредсказуемым разделом стоматологии, поскольку не только опыт и умения врача, инструменты и технологии влияют на качество лечения. Также играют свою роль такие факторы как общесоматическое состояние пациента, наличие хронических инфекций и заболеваний, тяжесть исходного заболевания, тип и анатомия корневого канала. Ведь,с одной стороны, система корневых каналов имеет сложнейшее строение, а с другой - идеальные условия для развития патогенной микрофлоры.
К сожалению, на сегодняшний день большинство стоматологов не могут позволить себе работу с операционным микроскопом. Основным методом обследования на первый план выходят рентгенологические методы диагностики.
В ходе катамнеза было установлено, что наиболее частым методом лечения пульпита является девитальная экстирпация с последующей латеральной компакцией (47,3%). Сочетание витальной экстирпации и вертикальная компакции использовалось в 23,7% случаев. Также было выявлено, что самыми частыми врачебными ошибками в эндодонтическом лечении зубов являются неполная обтурация корневого канала с изменениями в периодонте (15,8%), однако во фронтальной группе зубов чаще отмечалось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Большинство исследователей рекомендуют соблюдать отрезок времени продолжительностью 4 года после эндодонтического вмешательства для наблюдения, в течение которого выравнивается кривая заживления.
Полученные результаты имеют практическую ценность, так как позволяют расширить представления о современных методиках лечения пульпитов, а также учитывать полученные данные при подготовке молодых специалистов. Так, например, на кафедре стоматологии СПбГУ в процессе внедрения в обучение техноскопам. Для лучших результатов и во избежание осложнений в работе начинающих врачей необходимо внедрение и обучение студентов сразу с применением современного оборудования и увеличения. Ведь использование увеличения в стоматологии открывает возможности для оказания помощи на новом уровне и позволяет продлить срок службы зубов в ситуациях, которые ранее привели бы к их удалению. Также, информация данной работы может послужить в качестве помощи врачам-терапевтам при осуществлении эндодонтических вмешательств и помочь снизить процент неудач эндодонтического лечения.