Введение 3
Актуальность вопроса 4
Цель исследования 4
Задачи исследования 5
Научная новизна исследования 5
Практическая ценность исследования 6
Глава 1. Литературный обзор 7
1.1. Историческая ретроспектива 7
1.2 Основные исследования 8
1.2.1. Исследование роста Болтона-Браша 9
1.2.2. Исследование роста в Берлингтоне 10
1.3. Методика получения снимка 11
1.4. Скелетные точки 12
1.5. Цефалометрические референтные линии и плоскости 18
1.6. Оценка саггитальных параметров 20
1.7. Оценка вертикальных параметров 22
1.8. Оценка дентоальвеолярного соотношения 23
1.9. Сопоставление измерений по авторам 24
1.10. Окно гармонии 29
1.11. Частные методики 31
1.11.1. Методика Schwarz 31
1.11.2. Методика МакНамара 37
1.11.3. Методика Ricketts 39
1.11.4. Анализ по Alexander 44
Глава 2. Материалы и методы исследования 49
2.1. Материалы 49
2.2. Методы 49
Глава 3. Результаты исследования и обсуждения 50
3.1. Результаты измерений ТРГ 50
Выводы и обсуждения 65
Практические рекомендации 66
Список использованной литературы. 70
Красота и гармония - это два основных понятия, используемых для оценки пропорциональности лица, хотя следует отметить, что определение этих понятий может меняться с течением времени.
Цефалометрия (измерение краниофациальных параметров), этнографическое определение морфологии черепа, изучалась антропологами многие столетия. Пропорции лица греческих статуй (4 век до н.э.) очень похожи на общепринятые в настоящее время. Основные черты лица греческих статуй женщин и мужчин были изображены одинаково. Углы наклона лица отличаются от современных стандартов в пределах нескольких градусов, за исключением более глубокой носогубной складки и назофациального угла.[4]
В начале XX века понятия гармонии и красоты стали составлять теоретическую и практическую основу целофалометрии. В 1922 году на основе гнатостатики и фотографии Simon представил новую методику, в которой зубы и окружающие ткани рассматривались относительно определенных краниофациальных структур.[6] Racini и Carrera в 1926 году получили первые рентгенограммы головы в боковой проекции, однако стандартизованной эта методика стала только в 1931 году после разработки Broadbent цефалометра. Эта особая форма рентгенографии давала возможность врачу выявить специфические участки диспропорциональности краниофациальной области и разработать детальный план лечения.[7]
Благодаря работам Brodie, Downs, Steiner, Tweed, Ricketts и других специалистов мы приобрели возможность при помощи цефалометрии анализировать различные диспропорции нижней и верхней челюстей, зубов и профиля лица.[7]
Актуальность вопроса
Первые методы анализа ТРГ были сделаны еще в середине 20 века, каждый последующий автор выстраивал свою методику, которая, помимо имеющихся параметров, основывалась на собственных измерениях. С каждым новым методом расширялся спектр известных параметров и норм. Со временем это явление переросло в проблему[2].Ортодонты оказались в мире, где имеется внушительное разнообразие методов. С одной стороны это позволяет более широко взглянуть на анализ ТРГ, комбинируя параметры из разных методов, а с другой стороны - вызывает затруднения в сравнении множества методов анализа между собой. [3]
Часто в разных методах используются отличающиеся плоскости, точки и отрезки. Поэтому помимо владения стандартными ориентирами важно применять и индивидуальные, в зависимости от выбранного метода анализа. Существуют методики, состоящие в основном из угловых параметров, основную часть других составляют линейные измерения, а также есть третии - комбинированные. Все эти факторы создают картину в потребности систематизации и раскрытии наиболее популярных методов анализа. В дополнение к этому необходимо предоставить изображения расположения ориентиров для выбранных методов на снимках ТРГ разных групп людей, так как на них отражаются индивидуальные особенности, что упростит понимание расстановки необходимых точек и линий в клинической практике.[9]
Цель исследования
Выполнить расстановку ориентиров и провести измерения по ТРГ снимкам четырьмя разными методиками: по Schwarz, McNamara, Ricketts и Alexander.
Задачи исследования
• описать выбранные методики анализа ТРГ;
• систематизировать параметры в саггитальной и вертикальной плоскостях;
• предоставить схему интерпритации измерений в зависимости от отклонения от нормы;
• произвести выборку ТРГ со сменным и постоянным прикусом, из людей разных полов и возрастных групп;
• на основании полученных ориентиров выполнить измерения согласно методикам;
• на основании изучения методов разработать практические рекомендации с целью повышения эффективности диагностики и планирования лечения.
Научная новизна исследования
В современных научных источниках как отечественных, так и зарубежных, имеются сведения о применении различных методов анализа ТРГ [7], [14], [31], [39]. В данных статьях описываются особенности различных анализов ТРГ, начиная с англулярных методик и заканчивая линейными.
В каждой из этих методик [7], [8], есть свои преимущества по сравнению с другими, но при использовании лишь одной методики не удается охватить многие важные диагностические измерения. Исходя из этого, в данной работе рассмотрены параметры с разделением как по авторам, так и по отделам лица, включая схему оценки результатов измерений.
Практическая ценность исследования
При детальном изучении и анализе методик расчета параметров ТРГ, на выбранных снимках отражены угловые и линейные измерения и точки-ориентиры. Тем самым, это позволяет рассмотреть клинический пример расчета параметров различных методов анализа. Это способствует более полному пониманию методов, дает возможность увидеть преимущества каждого из них.
Проведена систематизация точек, параметров по отделам лица, показан алгоритм использования окна гармонии. Показаны преимущества и недостающие черты рассмотренных методик. Все вышеперечисленное может помочь врачу более объемно рассматривать клинические случаи.
В результате проведенной нами работы были описаны четыре методики анализа ТРГ. МетодикаSchwarz является смешанной, так как в ней собраны и угловые, и линейные параметры. С помощью нее определяется инклинация челюстей, отдельных зубов, выпуклость профиля лица, определяется ротация нижней челюсти и линейной соотношения скелета. В то же время в ней недостаточно линейных размеров для определения норм длины развития черепа.
В методике МакНамара используются множество линейных параметров. Она отлично подходит для сопоставления размеров по возрастным нормам, но в ней недостаточно угловых параметров для определения инклинации челюстей, ротации, выпуклости профиля.
12-факторный анализ по методикеRicketts содержит индивидуальную точку Xi, от которой строится множество углов. Это позволяет сопоставить полученные нормы и отклонения по данному методу с другими методиками. Ее слабость заключается в малом количестве линейных измерений, что в последствие приводит к невозможности оценить размеры выбранной области лица и черепа.
Методика Alexanderвключает в себя диагностический треугольник, который оценивает гармоничность протрузии нижних резцов относительно лицевого скелета. Также содержит пропорцию Holdway. Это дает возможность планировать лечение с учетом нормализации инклинации резцов. Также содержит скелетные угловые параметры, отражающие развитие челюстей в саггитальном направлении.
Систематизирована схема интерпритации отклонения от нормы в различных плоскостях. Приведена схема оценки ротации нижней челюсти, окна гармонии.
Выбор ТРГ был сделан в пользу снимков от людей разных полов и с различными периодами прикуса. Поставлены ориентиры на снимках для каждого метода, выполнены измерения угловых и линейных параметров в соответствии с методиками.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
