Комбинированные оперативные вмешательства при имплантации
|
Список сокращений 3
Введение 4
Актуальность исследования 6
Цель исследования 6
Основные задачи исследования 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Направленная костная регенерация с помощью резорбиуемых и нерезорбируемых мембран, титановых сеток 8
1.2. Направленная костная регенерация с помощью трансплантации аутогенных костных блоков 8
1.3. Межкортикальная остеотомия (расщепление гребня) 8
1.4. Синус лифтинг (субантральная аугментация) 9
1.4.1. Одноэтапная техника 9
1.4.2. Двухэтапная техника 10
1.5. Альвеолярный дистракционный остеогенез 10
1.6. Использование богатой тромбоцитами плазмы в аутогенном костном трансплантате в имплантологии 10
1.6.1. Применение PRP в хирургии мягких тканей и костей 10
1.6.2. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) 11
1.6.3. Подготовка PRP 12
1.7. Мягкотканная аугментация 13
ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ТЕОРИИ 15
2.1. Основные положения при костной пластике и мягкотканной аугментации 15
2.2. Показатели при протезировании с опорой на дентальные имплантата 15
2.3. Тканевой биотип 16
2.4. Особенности строения периимплантных тканей 19
2.5. Костная аугментация. Общие принципы, интеграция материалов, особенности подготовки принимающего ложа 19
2.5.1. Формирование лоскута 20
2.5.2. Создание реципиентного ложа 20
2.5.3. Адаптация мембраны 20
2.6. Этапы операции: 23
2.7. Пластика мягких тканей вокруг имплантатов. Мягкотканная аугментация. Характеристика дефектов вокруг имплантатов 26
2.8. Донорские участки ССТ для мягкотканной аугментации 28
Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
3.1. Общая характеристика объектов исследования 34
3.2. Клинические и параклинические методы обследования 36
3.3. Статистические методы 36
3.4. Хирургическая процедура 37
3.5. Анализ клинического случая 43
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ 48
4.1. Заключение 48
4.2. Выводы 50
4.3. Практические рекомендации 50
Список литературы 52
Введение 4
Актуальность исследования 6
Цель исследования 6
Основные задачи исследования 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Направленная костная регенерация с помощью резорбиуемых и нерезорбируемых мембран, титановых сеток 8
1.2. Направленная костная регенерация с помощью трансплантации аутогенных костных блоков 8
1.3. Межкортикальная остеотомия (расщепление гребня) 8
1.4. Синус лифтинг (субантральная аугментация) 9
1.4.1. Одноэтапная техника 9
1.4.2. Двухэтапная техника 10
1.5. Альвеолярный дистракционный остеогенез 10
1.6. Использование богатой тромбоцитами плазмы в аутогенном костном трансплантате в имплантологии 10
1.6.1. Применение PRP в хирургии мягких тканей и костей 10
1.6.2. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) 11
1.6.3. Подготовка PRP 12
1.7. Мягкотканная аугментация 13
ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ТЕОРИИ 15
2.1. Основные положения при костной пластике и мягкотканной аугментации 15
2.2. Показатели при протезировании с опорой на дентальные имплантата 15
2.3. Тканевой биотип 16
2.4. Особенности строения периимплантных тканей 19
2.5. Костная аугментация. Общие принципы, интеграция материалов, особенности подготовки принимающего ложа 19
2.5.1. Формирование лоскута 20
2.5.2. Создание реципиентного ложа 20
2.5.3. Адаптация мембраны 20
2.6. Этапы операции: 23
2.7. Пластика мягких тканей вокруг имплантатов. Мягкотканная аугментация. Характеристика дефектов вокруг имплантатов 26
2.8. Донорские участки ССТ для мягкотканной аугментации 28
Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
3.1. Общая характеристика объектов исследования 34
3.2. Клинические и параклинические методы обследования 36
3.3. Статистические методы 36
3.4. Хирургическая процедура 37
3.5. Анализ клинического случая 43
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ 48
4.1. Заключение 48
4.2. Выводы 50
4.3. Практические рекомендации 50
Список литературы 52
Дентальная имплантация в последние годы находит всё более широкое применение в стоматологии. Имплантация является одним из методов лечения для замены отсутствующих зубов. Реабилитация пациентов с частичной или полной адентией с помощью протезов с опорой на имплантаты стала обычной практикой с отличным долгосрочным результатом. Дентальные имплантаты имеют ряд преимуществ перед традиционными несъемными частичными протезами.
Правильное положение имплантата является условием для достижения хорошего функционального и эстетического результата и может потребовать достаточного количества альвеолярной кости и окружающих мягких тканей. Когда ее не хватает из-за атрофии, последствий заболеваний пародонта, травм или врожденных пороков развития, увеличение объема кости может быть достигнуто с помощью методов костной пластики и расширения альвеолярного отростка.
Костная ткань в области утраченного зуба атрофируется. Соседние зубы наклоняются в сторону отсутствующего зуба. Чаще всего атрофия происходит в с вестибулярной поверхности альвеолярного гребня из-за того, что в этой области толщина костной ткани тонкая, происходит недостаток кровоснабжения, также происходит коллапс мягких тканей в сторону лунки удаленного зуба. Происходит конкуренция за регенерацию, где костная ткань проигрывает, так как длительность ее заживления происходит гораздо дольше, чем у мягких тканей. Этот закономерный процесс может вызвать сложности в лечении пациентов, так как после удаления зуба ни один из известных факторов не может предотвратить потерю костной ткани и ремоделирование альвеолярного гребня.
Пациенты старше 50 лет практически всегда имеют утраченные зубы. Дентальная имплантация и дополнительная костная аугментация будут показаны более чем в 50% случаев.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 75% населения планеты имеют утраченные зубы из-за осложнений основных стоматологических заболеваний. (Митpoнин A.B. и дp., 2014; Янушвеич О.О. и др., 2016;). Реабилитация пациентов с частичной или полной адентией с помощью протезов с опорой на имплантаты стала обычной практикой у клиницистов с предсказуемыми протоколами и отличным долгосрочным результатом.
На сегодняшний день имплантация расширяет показания к несъемному протезированию, повышает эффективность ортопедического лечения. Но основной проблемой в хирургическом лечении является дефицит костной ткани, которая неизбежно происходит после потери зубов. (Ушаков А.И. и др., 2014; Ломакин М.В. и др., 2017; LeongD.G. etal., 2015; UrbanI.A. etal., 2015; MischC.M. etal., 2016.).
Существует различное множество костнопластических операций и пластики мягких тканей для успешного, прогнозируемого имплантологического лечения у пациентов с утратой зубов.
Ниже будут приведены наиболее прогнозируемые и задокументированные методики состоящих в арсенале хирурга.
1. Направленная костная регенерация с помощью резорбиуемых и нерезорбируемых мембран, титановых сеток.
2. Направленная костная регенерация с помощью трансплантации аутогенных костных блоков
3. Межкортикальная остеотомия (расщепление гребня)
4. Синус лифтинг
5. Альвеолярный дистракционный остеогенез
6. Использование богатой тромбоцитами плазмы в аутогенном костном трансплантате в имплантологии
7. Мягкотканная аугментация
Актуальность исследования
В последнее время немедленная установка имплантатов вышла на первый план из-за ее многочисленных преимуществ, таких как сохранение альвеолярной кости, лучшая ориентация имплантата, эстетика и психосоциальные преимущества, предоставляемые пациентам.
Кроме того, он устраняет недостатки отсроченной имплантации, такие как длительное время лечения, многократное посещение, уменьшение размеров альвеолярной кости и миграция зубов в беззубое пространство.
Однако одной из ловушек немедленного использования имплантата является неизбежное остаточное пространство, которое остается между телом имплантата и стенкой лунки из-за несоответствия размеров между имплантатом и стенкой лунки.
Это пространство, расположенное ближе к коронковому концу имплантата, называется «jumpingdistance».
Чрезмерное может привести «jumpingdistance» к резорбции кости и образованию костного дефекта, снижая стабильность имплантата
Цель исследования
Оценить эффективность комбинированных операций при дентальной имплантации по изменениям твердых и мягких тканей вокруг имплантата после немедленной установки имплантатов с «jumping distance» 2 мм у пациентов, нуждающихся в замещении одного или нескольких несостоятельных зубов в эстетической зоне после их удаления; оценить эффективность лечения с использованием смеси аутогенных и ксеногенных костных материалов и без них.
Основные задачи исследования
1. Оценить клинические данные периимплантных тканей после проведенной одномоментной имплантации с пластикой костной и мягких тканей.
2. Определить эстетические результаты после ортопедического этапа.
3. Рассмотреть протокол комбинированных оперативных вмешательств.
4. Рассмотреть послеоперационные осложнения комбинированных операций по дентальной имплантации.
Правильное положение имплантата является условием для достижения хорошего функционального и эстетического результата и может потребовать достаточного количества альвеолярной кости и окружающих мягких тканей. Когда ее не хватает из-за атрофии, последствий заболеваний пародонта, травм или врожденных пороков развития, увеличение объема кости может быть достигнуто с помощью методов костной пластики и расширения альвеолярного отростка.
Костная ткань в области утраченного зуба атрофируется. Соседние зубы наклоняются в сторону отсутствующего зуба. Чаще всего атрофия происходит в с вестибулярной поверхности альвеолярного гребня из-за того, что в этой области толщина костной ткани тонкая, происходит недостаток кровоснабжения, также происходит коллапс мягких тканей в сторону лунки удаленного зуба. Происходит конкуренция за регенерацию, где костная ткань проигрывает, так как длительность ее заживления происходит гораздо дольше, чем у мягких тканей. Этот закономерный процесс может вызвать сложности в лечении пациентов, так как после удаления зуба ни один из известных факторов не может предотвратить потерю костной ткани и ремоделирование альвеолярного гребня.
Пациенты старше 50 лет практически всегда имеют утраченные зубы. Дентальная имплантация и дополнительная костная аугментация будут показаны более чем в 50% случаев.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 75% населения планеты имеют утраченные зубы из-за осложнений основных стоматологических заболеваний. (Митpoнин A.B. и дp., 2014; Янушвеич О.О. и др., 2016;). Реабилитация пациентов с частичной или полной адентией с помощью протезов с опорой на имплантаты стала обычной практикой у клиницистов с предсказуемыми протоколами и отличным долгосрочным результатом.
На сегодняшний день имплантация расширяет показания к несъемному протезированию, повышает эффективность ортопедического лечения. Но основной проблемой в хирургическом лечении является дефицит костной ткани, которая неизбежно происходит после потери зубов. (Ушаков А.И. и др., 2014; Ломакин М.В. и др., 2017; LeongD.G. etal., 2015; UrbanI.A. etal., 2015; MischC.M. etal., 2016.).
Существует различное множество костнопластических операций и пластики мягких тканей для успешного, прогнозируемого имплантологического лечения у пациентов с утратой зубов.
Ниже будут приведены наиболее прогнозируемые и задокументированные методики состоящих в арсенале хирурга.
1. Направленная костная регенерация с помощью резорбиуемых и нерезорбируемых мембран, титановых сеток.
2. Направленная костная регенерация с помощью трансплантации аутогенных костных блоков
3. Межкортикальная остеотомия (расщепление гребня)
4. Синус лифтинг
5. Альвеолярный дистракционный остеогенез
6. Использование богатой тромбоцитами плазмы в аутогенном костном трансплантате в имплантологии
7. Мягкотканная аугментация
Актуальность исследования
В последнее время немедленная установка имплантатов вышла на первый план из-за ее многочисленных преимуществ, таких как сохранение альвеолярной кости, лучшая ориентация имплантата, эстетика и психосоциальные преимущества, предоставляемые пациентам.
Кроме того, он устраняет недостатки отсроченной имплантации, такие как длительное время лечения, многократное посещение, уменьшение размеров альвеолярной кости и миграция зубов в беззубое пространство.
Однако одной из ловушек немедленного использования имплантата является неизбежное остаточное пространство, которое остается между телом имплантата и стенкой лунки из-за несоответствия размеров между имплантатом и стенкой лунки.
Это пространство, расположенное ближе к коронковому концу имплантата, называется «jumpingdistance».
Чрезмерное может привести «jumpingdistance» к резорбции кости и образованию костного дефекта, снижая стабильность имплантата
Цель исследования
Оценить эффективность комбинированных операций при дентальной имплантации по изменениям твердых и мягких тканей вокруг имплантата после немедленной установки имплантатов с «jumping distance» 2 мм у пациентов, нуждающихся в замещении одного или нескольких несостоятельных зубов в эстетической зоне после их удаления; оценить эффективность лечения с использованием смеси аутогенных и ксеногенных костных материалов и без них.
Основные задачи исследования
1. Оценить клинические данные периимплантных тканей после проведенной одномоментной имплантации с пластикой костной и мягких тканей.
2. Определить эстетические результаты после ортопедического этапа.
3. Рассмотреть протокол комбинированных оперативных вмешательств.
4. Рассмотреть послеоперационные осложнения комбинированных операций по дентальной имплантации.
Исходные характеристики участников, такие как распределение по возрасту и полу, не повлияли на результат исследования, поскольку исходные характеристики были равномерно распределены между группами и не показали статистически значимых результатов.
В этом исследовании средняя потеря альвеолярной кости была выше в контрольной группе по сравнению с исследуемой группой через 6 и 9 месяцев после установки имплантата. Такое снижение потери костной массы в исследуемой группе было связано с тем, что аутогенный костный трансплантат обладает как остеогенными, так и остеоиндуктивными свойствами.
Контакт «кость-имплантат» должен быть значительно выше в участках имплантата, заполненных аутогенным трансплантатом, по сравнению с участками, оставшимися незаполненными.
Исследование показало, что использование костных трансплантатов в некоторых непосредственных зубных имплантатах улучшает заживление мягких и твердых тканей, окружающих имплантаты.
Данное исследование показало, что глубина периимплантатного зондирования, рассчитанная в конце 9-го месяца, была выше в контрольной группе по сравнению с исследуемой группой. Напротив, было видно, что глубина периимплантатного зондирования, рассчитанный в конце 6 месяцев, был выше в основной группе по сравнению с контрольной группой.
Сравнивая значения на 6-м и 9-м месяцах, мы можем сказать, что имело место чистое снижение глубина периимплантатного зондирования, которое наблюдалось в исследуемой группе, и чистый прирост глубина периимплантатного зондирования, который наблюдался в контрольной группе.
Причину уменьшения глубины зондирующего кармана в исследуемой группе можно объяснить тем, что костный трансплантат, размещенный в дефекте, выполняет роль барьера, благодаря чему уменьшается врастание десны в дефект и снижается вероятность формирования длинного соединительного эпителия, но вместо этого помогает в формировании нового прикрепления, тем самым снижает глубину периимплантатного зондирования.
Однако в контрольной группе дефект не имеет барьера; поэтому десна врастает в дефект, что приводит к образованию длинного соединительного эпителия, который отвечает за увеличение. Это соответствовало тому, что имплантаты для немедленного применения, в которые были пересажены костные ткани, показали уменьшение глубины кармана при зондировании по сравнению с их первоначальным значением.
Клинические состояния, такие как боль, подвижность и нагноение для каждого имплантата из исследуемой и контрольной групп, оценивались индивидуально.
Результаты исследования показали, что имплантат в обеих группах не вызывал боли, нагноения или подвижности в течение 9 месяцев.
Наблюдение в настоящем исследовании показало, что адекватное заживление кости вокруг имплантата возможно как с использованием любого трансплантационного материала, так и без него.
Тем не менее, лучший уровень кости и меньшая резорбция кости, по-видимому, были достигнуты при использовании смешивания и ксеногенных аутогенных костных трансплантатов.
Это исследование показывает, что немедленная установка зубных имплантатов с аутогенным костным трансплантатом или без него может рассматриваться как безопасный, эффективный и предсказуемый вариант лечения для замены зубов.
В этом исследовании средняя потеря альвеолярной кости была выше в контрольной группе по сравнению с исследуемой группой через 6 и 9 месяцев после установки имплантата. Такое снижение потери костной массы в исследуемой группе было связано с тем, что аутогенный костный трансплантат обладает как остеогенными, так и остеоиндуктивными свойствами.
Контакт «кость-имплантат» должен быть значительно выше в участках имплантата, заполненных аутогенным трансплантатом, по сравнению с участками, оставшимися незаполненными.
Исследование показало, что использование костных трансплантатов в некоторых непосредственных зубных имплантатах улучшает заживление мягких и твердых тканей, окружающих имплантаты.
Данное исследование показало, что глубина периимплантатного зондирования, рассчитанная в конце 9-го месяца, была выше в контрольной группе по сравнению с исследуемой группой. Напротив, было видно, что глубина периимплантатного зондирования, рассчитанный в конце 6 месяцев, был выше в основной группе по сравнению с контрольной группой.
Сравнивая значения на 6-м и 9-м месяцах, мы можем сказать, что имело место чистое снижение глубина периимплантатного зондирования, которое наблюдалось в исследуемой группе, и чистый прирост глубина периимплантатного зондирования, который наблюдался в контрольной группе.
Причину уменьшения глубины зондирующего кармана в исследуемой группе можно объяснить тем, что костный трансплантат, размещенный в дефекте, выполняет роль барьера, благодаря чему уменьшается врастание десны в дефект и снижается вероятность формирования длинного соединительного эпителия, но вместо этого помогает в формировании нового прикрепления, тем самым снижает глубину периимплантатного зондирования.
Однако в контрольной группе дефект не имеет барьера; поэтому десна врастает в дефект, что приводит к образованию длинного соединительного эпителия, который отвечает за увеличение. Это соответствовало тому, что имплантаты для немедленного применения, в которые были пересажены костные ткани, показали уменьшение глубины кармана при зондировании по сравнению с их первоначальным значением.
Клинические состояния, такие как боль, подвижность и нагноение для каждого имплантата из исследуемой и контрольной групп, оценивались индивидуально.
Результаты исследования показали, что имплантат в обеих группах не вызывал боли, нагноения или подвижности в течение 9 месяцев.
Наблюдение в настоящем исследовании показало, что адекватное заживление кости вокруг имплантата возможно как с использованием любого трансплантационного материала, так и без него.
Тем не менее, лучший уровень кости и меньшая резорбция кости, по-видимому, были достигнуты при использовании смешивания и ксеногенных аутогенных костных трансплантатов.
Это исследование показывает, что немедленная установка зубных имплантатов с аутогенным костным трансплантатом или без него может рассматриваться как безопасный, эффективный и предсказуемый вариант лечения для замены зубов.
Подобные работы
- КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ
Дипломные работы, ВКР, хирургия в стоматологии . Язык работы: Русский. Цена: 4600 р. Год сдачи: 2021 - Комбинированные оперативные вмешательства при имплантации
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4220 р. Год сдачи: 2023 - Факторы, влияющие на слухоречевую реабилитацию детей после кохлеарной имплантации
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4270 р. Год сдачи: 2016 - Факторы, влияющие на слухоречевую реабилитацию детей после кохлеарной имплантации
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4310 р. Год сдачи: 2016