ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. Литературный обзор 7
1.1. Этиология и патогенез развития рецессии десны 7
1.2. Понятие гемодинамики 10
1.3. Лазерная допплеровская флоуметрия 16
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 19
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 19
2.2. Клиническое обследование 21
2.3. Индексная оценка состояния полости рта 22
2.4. Рентгенологический метод исследования 27
2.5. Функциональные методы исследования 28
2.6. Статистическая обработка результатов исследования 31
ГЛАВА 3. Результаты исследования 32
3.1. Распространённость и структура рецессии десны у пациентов молодого возраста 32
3.2. Состояние гемодинамики тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны 34
3.3. Клиническая оценка состояния тканей пародонта у пациентов молодого возраста до и после хирургического лечения рецессии десны 40
3.4. Оценка микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста до и после хирургического лечения рецессии десны 51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 65
ВЫВОДЫ 70
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 72
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 73
Рецессия десны – это ограниченная атрофия тканей пародонта, проявляющаяся в клиновидном или овальном снижении высоты десны в вестибулярном поверхности и обнажением корня зуба[1].
Рецессия в настоящее время становится патологией тканей пародонта, которая в клинической жизни врача-стоматолога встречается все чаще. По данным ряда авторов, около 60% населения Земли страдают рецессией (Хамадеева А.М., 1999; Смирнова С.С., 2010; Dominiak M. et. al.,2014). Из числа же всех заболеваний пародонта на долю рецессий приходится примерно 10% (по данным ВОЗ). Эти показатели распространения данной патологии свидетельствуют об совершенствования знаний в вопросе о рецессии десны.
На сегодняшний день существует значительное множество лечений рецессии десны. Но перед лечением важна тщательная диагностика данной патологии, чтобы избежать ошибок и осложнений и получить ожидаемый стабильный результат.
При рецессии десны диагностика затрудняется 2 факторами. Во-первых, это сложность патогенеза заболеваний пародонта. Во-вторых, сопутствующие при этом микроциркуляторные расстройства.
Второй показатель очень значим, поскольку состояние сосудистого русла является основополагающим в возникновении патологического процесса в пародонте, рецессии в том числе. Ключевое значение имеет трофическая функция микроциркуляторного русла, заключающая в обеспечении транскапиллярного транспорта, направленного на поддержание тканевого гомеостаза. Наряду с этим капилляры выполняют регуляторно-метаболическую и обменную функции и быстро реагируют на любую патологию.
На основе вышесказанного можно сделать вывод, что состояние гемодинамики тканей пародонта очень важно и сильно сказывается на организме, его патологиях, включая рецессии десны.
Изучение состояние гемодинамики тканей пародонта при рецессии десны актуально, так как это создаст базу для понимания этиологии и патогенеза возникновения рецессии десны, и, помимо этого, позволит осуществлять объективный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями.
На основании показателей микроциркуляторного русла врач-стоматолог сможет подобрать результативный план лечения, что позволит достичь лучшей эстетики улыбки, которая страдает при рецессии, и уменьшить риск осложнений.
Также хотелось бы обратить внимание на незначительное количество исследований, где проводилась оценка показателей гемодинамики тканей пародонта у людей с рецессией десны, в отличие от воспалительных заболеваний пародонта. Между тем эта проблема представляется значительной, так как распространенность рецессии десны среди различных возрастных групп с каждым годом возрастает.
Цель работы:
Целью данного исследования является оценка микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны.
Задачи исследования:
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи работы:
1. Изучить распространенность и структуру рецессий десны у пациентов молодого возраста.
2. Исследовать состояние микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны
3. Провести клиническую оценку состояния тканей пародонта у пациентов молодого возраста до и после хирургического лечения рецессии десны
4. Изучить микроциркуляцию тканей пародонта у пациентов молодого возраста до и после хирургического лечения рецессии десны
Практическая значимость исследования
Хирургическое закрытие рецессии десны у пациентов молодого возраста с локализованной формой рецессии десны (К 06.00) I-II класса по Миллеру туннельной методикой с использованием соединительнотканного трансплантата позволяет полностью или частично устранить рецессию десны с увеличением толщины и ширины кератинизированной прикреплённой десны, полным или частичным закрытием поверхности корня в зоне рецессии.
Динамика показателей микроциркуляции в области зоны хирургического вмешательства при пластике рецессии десны позволяет предвидеть приживляемость аутотрансплантата.
Новизна исследования
Новизна исследования заключается в том, что лазерная допплеровская флоуметрия использовалась нами не просто как функциональный метод для планирования лечения рецессии десны, а как способ оценки приживляемости аутотрансплантата после закрытия рецессии. Тем самым это позволит врачу-стоматологу определить тактику дальнейших действий.
Изучение гемодинамики тканей пародонта при рецессии десны является актуальным, поскольку как было нами установлено у 1 из 5 пациентов молодого возраста встречается данное патологическое состояние, что значительно. Именно поэтому, зная показатели микроциркуляции десны, возможно обеспечить объективный контроль эффективности лечебных мероприятий. Исследований, проведенных на данную тему, единицы, а оценки приживляемости ССТ на разных этапах заживления после хирургического закрытия рецессии нами не было найдено, что подтверждает важность и новизну нашего исследования.
Цель нашего исследования состоит в оценке микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны.
Было выполнено исследование на базе ООО клиника «Классика», в котором участвовало 110 пациентов молодого возраста, с целью выявления рецессии десны и анализа возможных причин ее возникновения. Исследовательская группа была разделена на две группы: в возрасте 21-30 лет и в возрасте 31-40 лет соответственно. Далее была сформирована группа из 18 пациентов с локализованной рецессией десны I и II класса (по 9 пациентов в каждой группе), которым была выполнена операция по закрытию рецессии десны с использованием туннельной методики и ССТ.
Для измерения параметров периферического кровотока, лимфотока и коферментов ткани мы использовали анализатор периферического кровотока, лимфотока и коферментов ткани под названием "ЛАЗМА-Д", разработанный ООО "Научно-производственное предприятие "ЛАЗМА". Предложенный метод обладает рядом преимуществ, таких как минимальные временные затраты, простота использования и достаточная информативность в скрининге гемодинамических нарушений при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса. Он может быть полезен при разработке стратегии более раннего и индивидуализированного подхода в уходе за пациентами с мукогингивальной патологией, в частности рецессии десны. Это ценные данные для врача-стоматолога, поскольку каждый человек особенный, требует личного подхода, поэтому и оценка показателей гемодинамики до и после лечения, сравнение этих данных предпочтительнее всего проводить индивидуально.
В наших исследованиях установлено, что реже рецессии десны встречаются у пациентов 1 группы, у которых выявлена только рецессия десны I и II класса, нежели у пациентов в возрасте 2 возрастной группы (р<0,05), у которых более высокие показатели. Это может быть связано с несколькими факторами: чем моложе человек, тем обычно лучше общее здоровье и меньшее количество системных заболеваний, которые могут влиять на состояние десны. Чем меньше возраст, тем пародонтальные ткани, как правило, более эластичны и способны регенерировать, что способствует их защите от рецессии.
Однако, необходимо отметить, как и показало наше исследование, рецессия десны может все равно встречаться у некоторых молодых людей в возрасте 21-30 лет в связи с индивидуальными факторами, такими как генетика, неправильная гигиена полости рта или травмы. При этом у таких пациентов было выявлено только локализованная форма рецессии десны в 15% случаев, в отличие от пациентов 2 группы, у которых встречается как локализованной формы (24% случаев), так и генерализованная форма рецессии десны (10%).
Важно отметить, что в группах 1 и 2 были выявлены статистически значимые различия в показателях Kv, пм и σ пм в области рецессии десны, причем наиболее низкие значения наблюдались у пациентов 2 группы в возрасте 31-40 лет. С учетом сопоставимости клинических и рентгенологических проявлений патологии тканей пародонта можно предположить, что нарушения гемодинамики в области рецессии десны связаны с общими факторами, а также возможно с факторами субкомпенсации или декомпенсации микроциркуляции, вызванными продолжительным присутствием рецессии десны и локальными нарушениями гемодинамики в тканях пародонта.
Также мы выяснили, что у всех пациентов из 1 и 2 групп был выявлен тонкий биотип тканей. Это говорит о взаимосвязи между характеристиками кератинизированной десны и состоянием микроциркуляции тканей пародонта. В области зубов с тонким биотипом наблюдались нарушения микроциркуляции, которые усиливались с возрастом пациентов. Это объясняется тем, что тонкая десна имеет меньшую сосудистую сеть и ограниченную способность кровотока, что может приводить к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях пародонта, а следовательно, к нарушению микроциркуляции. Вместе с этим, такие характеристики кератинизированной десны, как ее толщина и анатомические особенности, также могут оказывать влияние на состояние микроциркуляции тканей пародонта.
Однако эти изменения могут быть скорректированы хирургическим вмешательством, таким как пересадка тканей соединительной ткани в области рецессии десны. Ожидается, что увеличение толщины десны приведет к восстановлению микроциркуляции до уровня, характерного для здоровых тканей пародонта.
В исследовании мы отследили приживляемость ССТ на следующих этапах: четвертых день, четырнадцатый день, один месяц и шесть месяцев после лечения рецессии десны.
На 4-й день после операции:
- у пациентов обеих групп отмечен умеренный отек и покраснение окружающих мягких тканей и переходной складки. Рана не кровоточила, но наблюдались некоторые подслизистые кровоизлияния, которые, скорее всего, были связаны с особенностями хирургического вмешательства и закрытием раны. На 4-й день наблюдения, у 8 пациентов из 1-й группы и 6 пациентов из 2-й группы, линия разреза почти полностью срослась и была практически не видна. Фибрин по линии разреза отсутствовал, и не было покраснений вдоль разреза. У 4 пациентов был виден контакт краев разреза, а также наблюдался фибрин по линии разреза. У 4 пациентов (10%) отмечалось покраснение, которое занимало менее 50% длины разреза.
К 14-му дню после операции:
отек и покраснение полностью исчезли, и раневая поверхность полностью эпителизировалась, что говорит о восстановлении микроциркуляции. Подслизистые кровоизлияния не наблюдались.
Через 1 и 6 месяцев после операции:
цвет мягких тканей над трансплантатом стал бледно-розовым и соответствовал цвету окружающих тканей слизистой оболочки десны. У пациентов 1 группы через 1 месяц отмечен прирост ШКПД до 3 мм и ТКПД до 1,12 мм (р<0,01), а у 2 группы прирост ШКПД и ТКПД – 2,72 мм и 1,37 мм соответственно. Через 6 месяцев происходит некоторое снижение данных показателей в обеих группах, что, видимо, связано с усадкой ССТ.
В исследовании обнаружена изменчивость и асимметрия показателей микроциркуляции в тканях пародонта, зависящих от сосудистой снабженности, анастомозов и расположения сосудов. Основным критерием оценки заживления раны и интеграции пересаженной соединительной ткани было восстановление показателей периферического кровотока в сравнении с исходными данными.
У пациентов 1 и 2 группы наблюдается схожая динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта на этапах заживления раны и приживления ССТ. После пластики десны на 4-й день возникают признаки гиперемии и повышения перфузии тканей. Снижение вариативности кровотока выявлено только у пациентов в возрасте 21-30 лет. Через месяц кровенаполнение восстанавливается, модуляция кровотока возрастает, а пассивная регуляция микрокровотока снижается. В пациентах 2 группы через 1 и 6 месяцев отмечается увеличение перфузии, рост эндотелиального и нейрогенного влияния, а миогенное влияние немного снижается. Данные о микроциркуляции достоверно отражают клинические проявления приживления ССТ.
Все поставленные задачи в ходе проведенного исследования были выполнены, и на основе полученных результатов были сформулированы заключительные выводы.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
