Тема: Состояние гемодинамики тканей пародонта у пациентов с рецессией десны

Рецессия десны – это ограниченная атрофия тканей пародонта, проявляющаяся в клиновидном или овальном снижении высоты десны в вестибулярном поверхности и обнажением корня зуба[1].
Рецессия в настоящее время становится патологией тканей пародонта, которая в клинической жизни врача-стоматолога встречается все чаще. По данным ряда авторов, около 60% населения Земли страдают рецессией (Хамадеева А.М., 1999; Смирнова С.С., 2010; Dominiak M. et. al.,2014). Из числа же всех заболеваний пародонта на долю рецессий приходится примерно 10% (по данным ВОЗ). Эти показатели распространения данной патологии свидетельствуют об совершенствования знаний в вопросе о рецессии десны.
На сегодняшний день существует значительное множество лечений рецессии десны. Но перед лечением важна тщательная диагностика данной патологии, чтобы избежать ошибок и осложнений и получить ожидаемый стабильный результат.
При рецессии десны диагностика затрудняется 2 факторами. Во-первых, это сложность патогенеза заболеваний пародонта. Во-вторых, сопутствующие при этом микроциркуляторные расстройства.
Второй показатель очень значим, поскольку состояние сосудистого русла является основополагающим в возникновении патологического процесса в пародонте, рецессии в том числе. Ключевое значение имеет трофическая функция микроциркуляторного русла, заключающая в обеспечении транскапиллярного транспорта, направленного на поддержание тканевого гомеостаза. Наряду с этим капилляры выполняют регуляторно-метаболическую и обменную функции и быстро реагируют на любую патологию.
На основе вышесказанного можно сделать вывод, что состояние гемодинамики тканей пародонта очень важно и сильно сказывается на организме, его патологиях, включая рецессии десны.
Изучение состояние гемодинамики тканей пародонта при рецессии десны актуально, так как это создаст базу для понимания этиологии и патогенеза возникновения рецессии десны, и, помимо этого, позволит осуществлять объективный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями.
На основании показателей микроциркуляторного русла врач-стоматолог сможет подобрать результативный план лечения, что позволит достичь лучшей эстетики улыбки, которая страдает при рецессии, и уменьшить риск осложнений.
Также хотелось бы обратить внимание на незначительное количество исследований, где проводилась оценка показателей гемодинамики тканей пародонта у людей с рецессией десны, в отличие от воспалительных заболеваний пародонта. Между тем эта проблема представляется значительной, так как распространенность рецессии десны среди различных возрастных групп с каждым годом возрастает.
Цель работы:
Целью данного исследования является оценка микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны.
Задачи исследования:
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи работы:
1. Изучить распространенность и структуру рецессий десны у пациентов молодого возраста.
2. Исследовать состояние микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны
3. Провести клиническую оценку состояния тканей пародонта у пациентов молодого возраста до и после хирургического лечения рецессии десны
4. Изучить микроциркуляцию тканей пародонта у пациентов молодого возраста до и после хирургического лечения рецессии десны
Практическая значимость исследования
Хирургическое закрытие рецессии десны у пациентов молодого возраста с локализованной формой рецессии десны (К 06.00) I-II класса по Миллеру туннельной методикой с использованием соединительнотканного трансплантата позволяет полностью или частично устранить рецессию десны с увеличением толщины и ширины кератинизированной прикреплённой десны, полным или частичным закрытием поверхности корня в зоне рецессии.
Динамика показателей микроциркуляции в области зоны хирургического вмешательства при пластике рецессии десны позволяет предвидеть приживляемость аутотрансплантата.
Новизна исследования
Новизна исследования заключается в том, что лазерная допплеровская флоуметрия использовалась нами не просто как функциональный метод для планирования лечения рецессии десны, а как способ оценки приживляемости аутотрансплантата после закрытия рецессии. Тем самым это позволит врачу-стоматологу определить тактику дальнейших действий.

Купить

Изучение гемодинамики тканей пародонта при рецессии десны является актуальным, поскольку как было нами установлено у 1 из 5 пациентов молодого возраста встречается данное патологическое состояние, что значительно. Именно поэтому, зная показатели микроциркуляции десны, возможно обеспечить объективный контроль эффективности лечебных мероприятий. Исследований, проведенных на данную тему, единицы, а оценки приживляемости ССТ на разных этапах заживления после хирургического закрытия рецессии нами не было найдено, что подтверждает важность и новизну нашего исследования.
Цель нашего исследования состоит в оценке микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с рецессией десны.
Было выполнено исследование на базе ООО клиника «Классика», в котором участвовало 110 пациентов молодого возраста, с целью выявления рецессии десны и анализа возможных причин ее возникновения. Исследовательская группа была разделена на две группы: в возрасте 21-30 лет и в возрасте 31-40 лет соответственно. Далее была сформирована группа из 18 пациентов с локализованной рецессией десны I и II класса (по 9 пациентов в каждой группе), которым была выполнена операция по закрытию рецессии десны с использованием туннельной методики и ССТ.
Для измерения параметров периферического кровотока, лимфотока и коферментов ткани мы использовали анализатор периферического кровотока, лимфотока и коферментов ткани под названием "ЛАЗМА-Д", разработанный ООО "Научно-производственное предприятие "ЛАЗМА". Предложенный метод обладает рядом преимуществ, таких как минимальные временные затраты, простота использования и достаточная информативность в скрининге гемодинамических нарушений при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса. Он может быть полезен при разработке стратегии более раннего и индивидуализированного подхода в уходе за пациентами с мукогингивальной патологией, в частности рецессии десны. Это ценные данные для врача-стоматолога, поскольку каждый человек особенный, требует личного подхода, поэтому и оценка показателей гемодинамики до и после лечения, сравнение этих данных предпочтительнее всего проводить индивидуально.
В наших исследованиях установлено, что реже рецессии десны встречаются у пациентов 1 группы, у которых выявлена только рецессия десны I и II класса, нежели у пациентов в возрасте 2 возрастной группы (р<0,05), у которых более высокие показатели. Это может быть связано с несколькими факторами: чем моложе человек, тем обычно лучше общее здоровье и меньшее количество системных заболеваний, которые могут влиять на состояние десны. Чем меньше возраст, тем пародонтальные ткани, как правило, более эластичны и способны регенерировать, что способствует их защите от рецессии.
Однако, необходимо отметить, как и показало наше исследование, рецессия десны может все равно встречаться у некоторых молодых людей в возрасте 21-30 лет в связи с индивидуальными факторами, такими как генетика, неправильная гигиена полости рта или травмы. При этом у таких пациентов было выявлено только локализованная форма рецессии десны в 15% случаев, в отличие от пациентов 2 группы, у которых встречается как локализованной формы (24% случаев), так и генерализованная форма рецессии десны (10%).
Важно отметить, что в группах 1 и 2 были выявлены статистически значимые различия в показателях Kv, пм и σ пм в области рецессии десны, причем наиболее низкие значения наблюдались у пациентов 2 группы в возрасте 31-40 лет. С учетом сопоставимости клинических и рентгенологических проявлений патологии тканей пародонта можно предположить, что нарушения гемодинамики в области рецессии десны связаны с общими факторами, а также возможно с факторами субкомпенсации или декомпенсации микроциркуляции, вызванными продолжительным присутствием рецессии десны и локальными нарушениями гемодинамики в тканях пародонта.
Также мы выяснили, что у всех пациентов из 1 и 2 групп был выявлен тонкий биотип тканей. Это говорит о взаимосвязи между характеристиками кератинизированной десны и состоянием микроциркуляции тканей пародонта. В области зубов с тонким биотипом наблюдались нарушения микроциркуляции, которые усиливались с возрастом пациентов. Это объясняется тем, что тонкая десна имеет меньшую сосудистую сеть и ограниченную способность кровотока, что может приводить к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях пародонта, а следовательно, к нарушению микроциркуляции. Вместе с этим, такие характеристики кератинизированной десны, как ее толщина и анатомические особенности, также могут оказывать влияние на состояние микроциркуляции тканей пародонта.
Однако эти изменения могут быть скорректированы хирургическим вмешательством, таким как пересадка тканей соединительной ткани в области рецессии десны. Ожидается, что увеличение толщины десны приведет к восстановлению микроциркуляции до уровня, характерного для здоровых тканей пародонта.
В исследовании мы отследили приживляемость ССТ на следующих этапах: четвертых день, четырнадцатый день, один месяц и шесть месяцев после лечения рецессии десны.
 На 4-й день после операции:
- у пациентов обеих групп отмечен умеренный отек и покраснение окружающих мягких тканей и переходной складки. Рана не кровоточила, но наблюдались некоторые подслизистые кровоизлияния, которые, скорее всего, были связаны с особенностями хирургического вмешательства и закрытием раны. На 4-й день наблюдения, у 8 пациентов из 1-й группы и 6 пациентов из 2-й группы, линия разреза почти полностью срослась и была практически не видна. Фибрин по линии разреза отсутствовал, и не было покраснений вдоль разреза. У 4 пациентов был виден контакт краев разреза, а также наблюдался фибрин по линии разреза. У 4 пациентов (10%) отмечалось покраснение, которое занимало менее 50% длины разреза.
 К 14-му дню после операции:
отек и покраснение полностью исчезли, и раневая поверхность полностью эпителизировалась, что говорит о восстановлении микроциркуляции. Подслизистые кровоизлияния не наблюдались.
 Через 1 и 6 месяцев после операции:
цвет мягких тканей над трансплантатом стал бледно-розовым и соответствовал цвету окружающих тканей слизистой оболочки десны. У пациентов 1 группы через 1 месяц отмечен прирост ШКПД до 3 мм и ТКПД до 1,12 мм (р<0,01), а у 2 группы прирост ШКПД и ТКПД – 2,72 мм и 1,37 мм соответственно. Через 6 месяцев происходит некоторое снижение данных показателей в обеих группах, что, видимо, связано с усадкой ССТ.
В исследовании обнаружена изменчивость и асимметрия показателей микроциркуляции в тканях пародонта, зависящих от сосудистой снабженности, анастомозов и расположения сосудов. Основным критерием оценки заживления раны и интеграции пересаженной соединительной ткани было восстановление показателей периферического кровотока в сравнении с исходными данными.
У пациентов 1 и 2 группы наблюдается схожая динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта на этапах заживления раны и приживления ССТ. После пластики десны на 4-й день возникают признаки гиперемии и повышения перфузии тканей. Снижение вариативности кровотока выявлено только у пациентов в возрасте 21-30 лет. Через месяц кровенаполнение восстанавливается, модуляция кровотока возрастает, а пассивная регуляция микрокровотока снижается. В пациентах 2 группы через 1 и 6 месяцев отмечается увеличение перфузии, рост эндотелиального и нейрогенного влияния, а миогенное влияние немного снижается. Данные о микроциркуляции достоверно отражают клинические проявления приживления ССТ.
Все поставленные задачи в ходе проведенного исследования были выполнены, и на основе полученных результатов были сформулированы заключительные выводы.

Купить