Список сокращений 2
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) в современной популяции 7
1.2. Методы медицинской реабилитации больных артрозами 8
1.3. Инструменты для оценки эффективности медицинской реабилитации 11
Глава 2. Материалы и методы исследования 15
2.1 Характеристика исследуемых пациентов 15
2.2. Дизайн исследования 25
2.3. Методы исследования 26
2.4. Статистический анализ 26
Глава 3. Результаты исследования 28
Заключение 45
Выводы 48
Список литературы 50
Приложения 59
Деформирующий остеоартроз (ДОА) или, выражаясь более современными терминами, остеоартрит (ОА) - это заболевание, являющееся глобальной всемирной проблемой двадцать первого века.
Число пациентов с ДОА (ОА) неуклонно растет с каждым годом. Так, в Российской Федерации в период с 2013 по 2017 гг. зарегистрирован прирост больных на 3,7%, что составляет более 4,3 млн человек [1]. При этом, согласно отчету ВОЗ в 2018 г., более 300 млн человек в 195 странах страдает ДОА (ОА), и вместе с тем неуклонно растёт количество лет, прожитых населением в состоянии нетрудоспособности [2]. Распространенность ДОА (ОА) растет в связи с увеличением продолжительности жизни, следовательно, в человеческой популяции увеличивается доля основной группы риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата - людей пожилого и старческого возраста.
Данные большинства авторов подтверждают частое развитие ДОА (ОА) у пациентов, имеющих хронические неинфекционные заболевания. Основные сопутствующие патологии, которые встречаются у больных артрозами, это, в первую очередь, артериальная гипертензия, атеросклероз и ассоциированные с ним состояния [3, 4].
Этиология ДОА (ОА) в значительной степени неизвестна, но, скорее всего, является многофакторной. Данное заболевание часто начинает поражать различные суставные ткани задолго до достижения человеком среднего возраста, однако заболевание диагностируется только при проявлении первых симптомов, а к этому времени уже достаточно выражены структурные изменения в суставах.
Клиническими симптомами ДОА (ОА) являются боль и функциональные нарушения, которые включают скованность суставов и их дисфункцию (Рис. 1).
У 80% пациентов с ДОА (ОА) подвижность в той или иной степени ограничена. Это приводит к снижению работоспособности на рабочем месте, и 25% пациентов не могут выполнять свои основные виды деятельности в повседневной жизни, что часто приводит к социальной изоляции и депрессии [6].
Современные терапевтические подходы носят, в основном, симптоматический характер. К существующим ныне подходам к терапии данной патологии относятся консервативная терапия (фармакологические методы: применение парацетамола, пероральных и местных НПВП, трамадола), инъекционные (околосуставные и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, глюкозамин сульфата, хондроитин сульфата и прочих) и хирургические вмешательства (эндопротезирование, остеотомия, артроскопический дебридмент) [7-11]. Также выделяют нелекарственные методы лечения и восстановления больных артрозами, а именно образовательные и физические [12]. Обучение пациентов подразумевает изменение образа жизни, включая физическую активность и диету, а также использование приспособлений для ходьбы и защиты суставов (например, ортезы, наколенники, фиксаторы) [10].
Согласно данным официального сайта комитета по здравоохранению, в Петербурге насчитывается восемь государственных учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы. Госпитализация в данные отделения осуществляется посредством направления лечащего врача поликлиники, а также переводом после завершения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, для восстановительного лечения в стационарных условиях [13].
Важной составляющей актуальности данного вопроса являются часто встречаемые разночтения по поводу результатов медицинской реабилитации, нередко встречаемые между врачами и пациентами, что говорит о возможной необходимости оптимизации существующих реабилитационных программ.
Цель исследования: определить возможности оптимизации реабилитационного лечения в условиях специализированного стационара для пациентов с ДОА (ОА) различных возрастных и гендерных групп.
Задачи:
1. Исследовать лечебные эффекты реабилитационных программ у больных ДОА (ОА) в условиях специализированного стационара.
2. Провести сравнительную оценку результатов медицинской реабилитации больных ДОА (ОА) в различных возрастных и гендерных группах пациентов.
3. На основе исследования лечебных эффектов и сравнительной оценки результатов медицинской реабилитации больных ДОА (ОА) различных возрастных и гендерных групп определить возможные направления оптимизации реабилитационных программ стационарного этапа.
Практическое значение результатов: исследование динамики различных возрастных и гендерных групп пациентов за период пребывания в специализированном стационаре позволит объективно оценить результаты медицинской реабилитации, проводимой по существующим протоколам. В результате исследования будет выявлено, в каких возрастных и гендерных группах и в каком направлении необходима оптимизация программ медицинской реабилитации.
По итогам проведенного анализа можно с уверенностью сказать об эффективности применяемых программ медицинской реабилитации больных ДОА (ОА).
Они имеют достоверный обезболивающий эффект, который пациенты оценивают как по ВАШ, так и при пальпации врачом и при движении. При этом мужчины от 65 лет оценивают уменьшение боли по ВАШ выше мужчин до 64 лет, хотя боль при движении после прохождения лечения достоверно меньше у мужчин до 64 лет, чем у мужчин от 65 лет.
Хотя при сравнении между возрастными и гендерными группами степени уменьшения отека и мышечной гипотрофии и не было установлено значимых различий, в каждой группе было достоверное улучшение этих показателей после прохождения лечения. Таким образом, все программы медицинской реабилитации эффективны в отношении уменьшения отека и мышечной гипотрофии в каждой возрастной и гендерной группе.
Отсутствие статистически значимых различий в группах пациентов в значениях прироста в объемах движения в суставах (за исключением сгибательного движения в КС), несмотря на все-таки имеющееся увеличение этих объемов, позволяет предположить, что интенсивность занятий ЛФК и других физических упражнений недостаточна для всех возрастных и гендерных групп пациентов, а значит требуется их интенсификация.
Применяемые программы реабилитации так же эффективно показали себя в устранении нарушений походки среди различных групп пациентов, однако в группах пациентов молодого и среднего возраста было достигнуто большее улучшение, чем в группах пациентов пожилого и старческого возраста, для которых, соответственно, необходим больший акцент на методиках устранения хромоты.
Оценка психического компонента качества жизни пациентов по опроснику SF-36 показала острую необходимость включения клинического психолога в программы медицинской реабилитации больных ДОА (ОА), особенно для группы мужчин до 64 лет, которые отмечали отрицательную динамику данного компонента здоровья после прохождения лечения, что, очевидно, связано с более высоким запросом к ожидаемым результатам лечения.
Результаты Миннесотского опросника качества жизни больных с ХСН показали достоверное улучшение состояния пациентов пожилого и старческого возраста, что, вероятно, связано с эффективностью применяемых программ и в отношении коморбидной патологии за счет изменения образа жизни пациентов: появления необходимой физической нагрузки, соблюдения диеты, снижения уровня стресса и тревоги.
Оценка результатов индекса KATZ показала, что мужчины от 65 лет в сравнении с остальными возрастными и гендерными группами гораздо больше нуждаются в занятиях с эрготерапевтом для нормализации их функционирования в отношении повседневных видов деятельности. Тем не менее, в других группах тоже не было получено достоверных улучшений данного показателя, что указывает на целесообразность включения эрготерапевтов в программы медицинской реабилитации всех больных.
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что различные возрастные и гендерные группы пациентов требуют оптимизации применяемых программ медицинской реабилитации в разных аспектах. Пациентам молодого и среднего возраста важно сохранить свою работоспособность и продолжать вести активную социальную жизнь, поэтому у данных групп пациентов чаще всего ожидания от прохождения лечения могут быть завышены и, как итог, не соответствовать объективной действительности. Им необходимо продолжение реабилитации в санаторно-курортных условиях и амбулаторно. Пациенты же пожилого и старческого возраста обычно приходят с изначально более низкими показателями, а потому даже незначительные улучшения могут позитивно сказаться на их качестве жизни в целом.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
