Диагностика эхинококкоза на амбулаторном этапе
|
Список сокращений 3
Введение 4
Практическая значимость 6
Глава 1. Литературный обзор 7
1.1. Этиология эхинококкоза 7
1.2. Эпидемиология эхинококкоза 8
1.3. Патогенез эхинококкоза 9
1.4. Клиническая картина эхинококкоза 10
1.5. Диагностика эхинококкоза 12
1.6. Лечение эхинококкоза 15
1.7. Этиология альвеококкоза 17
1.8. Эпидемиология альвеококкоза 18
1.9. Патогенез альвеококкоза 19
1.10. Клиническая картина альвеококкоза 21
1.11. Диагностика альвеококкоза 23
1.12. Лечение альвеококкоза 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 25
Глава 3. Основная часть 27
Анамнестические данные 27
Клинические проявления 29
Лабораторные показатели 33
Оценка инструментальных методов исследования 34
Заключение 42
Список литературы
Введение 4
Практическая значимость 6
Глава 1. Литературный обзор 7
1.1. Этиология эхинококкоза 7
1.2. Эпидемиология эхинококкоза 8
1.3. Патогенез эхинококкоза 9
1.4. Клиническая картина эхинококкоза 10
1.5. Диагностика эхинококкоза 12
1.6. Лечение эхинококкоза 15
1.7. Этиология альвеококкоза 17
1.8. Эпидемиология альвеококкоза 18
1.9. Патогенез альвеококкоза 19
1.10. Клиническая картина альвеококкоза 21
1.11. Диагностика альвеококкоза 23
1.12. Лечение альвеококкоза 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 25
Глава 3. Основная часть 27
Анамнестические данные 27
Клинические проявления 29
Лабораторные показатели 33
Оценка инструментальных методов исследования 34
Заключение 42
Список литературы
Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточных червей Echinococcusgranulosus (гидатидозный эхинококкоз, кистозный) или Echinococcusmultilocularis (альвеолярная форма). [3]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно более 1 миллиона человек во всем мире заболевают эхинококкозом. (8) Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG) оценила, что эхинококкоз ежегодно является причиной 19 300 смертей и около 871 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) во всем мире.[6]
Кистозный эхинококкоз распространен повсеместно и встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз приурочен к северному полушарию, в частности к регионам Китая, Российской Федерации и странам континентальной Европы и Северной Америки.[8]
На территории бывшего Советского Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство - Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Кыргызстане, Узбекистане, Молдове; в России - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.[2] Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети. [12]
В эндемичных регионах уровень заболеваемости людей кистозным эхинококкозом может достигать более 50 на 100 000 человеко-лет, а уровни распространенности могут достигать 5-10% в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая. У домашнего скота распространенность кистозного эхинококкоза, обнаруженного на бойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, колеблется от 20% до 95% убитых животных.[8]
Носителями паразита являются не только дикие животные, но и 0,7% домашних животных: крупный рогатый скот — 1,90%, овцы — 1,29%, свиньи — 0,54%.[11]
При кистозном эхинококкозе наблюдается в среднем 2,2% послеоперационная смертность хирургических больных и около 6,5% случаев рецидивов после вмешательства, что требует длительного времени восстановления.[8]
Ежегодные затраты, связанные с кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 миллиарда долларов США. [8]. Отчасти это связано с расходами на лечение людей наряду с потерями в животноводстве из-за низкой продуктивности и производительности, а также сбрасыванием инфицированных органов на бойнях [6]
Медицинское и экономическое значение эхинококкоза, сложность диагностики и лечебной тактики является важной темой исследований. Необходим прогресс в программах контроля для диагностики и разработки эффективных лекарств и вакцин. Такой прогресс окажет прямое влияние в будущем на борьбу с эхинококкозом, который продолжает оставаться глобальной проблемой. [4]
Учитывая медицинское и экономическое значение эхинококкоза, изучение подходов к диагностике этого заболевания было выбрано мной в качестве темы ВКР.
Цель и задачи
Цель : оценить опорные клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии постановки диагноза эхинококкоз на амбулаторном этапе
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить эпидемиологический анамнез пациентов.
2. Изучить клинические проявления эхинококкоза.
3. Проанализировать и описать лабораторные и инструментальные показатели у пациентов исследуемой группы;
4. Проанализировать полученные данные и на основе полученных данных выделить основные анамнестические и клинико-лабораторные показатели, наиболее характерные для эхинококкоза.
Практическая значимость
Были изучены клинические проявления и изменения лабораторных, инструментальных показателей при эхинококкозе у пациентов, обратившихся в инфекционный стационар и были выделены наиболее характерные для данного заболевания. Результаты этой работы могут помочь сформулировать наиболее значимые диагностические критерии эхинококкоза.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно более 1 миллиона человек во всем мире заболевают эхинококкозом. (8) Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG) оценила, что эхинококкоз ежегодно является причиной 19 300 смертей и около 871 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) во всем мире.[6]
Кистозный эхинококкоз распространен повсеместно и встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз приурочен к северному полушарию, в частности к регионам Китая, Российской Федерации и странам континентальной Европы и Северной Америки.[8]
На территории бывшего Советского Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство - Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Кыргызстане, Узбекистане, Молдове; в России - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.[2] Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети. [12]
В эндемичных регионах уровень заболеваемости людей кистозным эхинококкозом может достигать более 50 на 100 000 человеко-лет, а уровни распространенности могут достигать 5-10% в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая. У домашнего скота распространенность кистозного эхинококкоза, обнаруженного на бойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, колеблется от 20% до 95% убитых животных.[8]
Носителями паразита являются не только дикие животные, но и 0,7% домашних животных: крупный рогатый скот — 1,90%, овцы — 1,29%, свиньи — 0,54%.[11]
При кистозном эхинококкозе наблюдается в среднем 2,2% послеоперационная смертность хирургических больных и около 6,5% случаев рецидивов после вмешательства, что требует длительного времени восстановления.[8]
Ежегодные затраты, связанные с кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 миллиарда долларов США. [8]. Отчасти это связано с расходами на лечение людей наряду с потерями в животноводстве из-за низкой продуктивности и производительности, а также сбрасыванием инфицированных органов на бойнях [6]
Медицинское и экономическое значение эхинококкоза, сложность диагностики и лечебной тактики является важной темой исследований. Необходим прогресс в программах контроля для диагностики и разработки эффективных лекарств и вакцин. Такой прогресс окажет прямое влияние в будущем на борьбу с эхинококкозом, который продолжает оставаться глобальной проблемой. [4]
Учитывая медицинское и экономическое значение эхинококкоза, изучение подходов к диагностике этого заболевания было выбрано мной в качестве темы ВКР.
Цель и задачи
Цель : оценить опорные клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии постановки диагноза эхинококкоз на амбулаторном этапе
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить эпидемиологический анамнез пациентов.
2. Изучить клинические проявления эхинококкоза.
3. Проанализировать и описать лабораторные и инструментальные показатели у пациентов исследуемой группы;
4. Проанализировать полученные данные и на основе полученных данных выделить основные анамнестические и клинико-лабораторные показатели, наиболее характерные для эхинококкоза.
Практическая значимость
Были изучены клинические проявления и изменения лабораторных, инструментальных показателей при эхинококкозе у пациентов, обратившихся в инфекционный стационар и были выделены наиболее характерные для данного заболевания. Результаты этой работы могут помочь сформулировать наиболее значимые диагностические критерии эхинококкоза.
В ходе исследования были проанализированы истории болезней пациентов, у которых при выписке в качестве основного заболевания выявлялся эхинококкоз. В результате можно выделить ряд анамнестических и клинико-лабораторных признаков, которые могут помочь при дифференциальной диагностике с инфекционными заболеваниями, вызванными другими гельминтами.
В первую очередь, обращает на себя внимание эпидемиологический анамнез. Особое внимание привлекает люди, приехавшие из регионов с повышенным уровнем заболеваемости эхинококкозом, также прямой контакт с собаками, окончательными хозяевами паразита, и почвой, являющейся резервуаром для яиц гельминта. В 56,1% случаев местом рождения больных являлся эндемичный регион. Наличие собаки и контакт с почвой (проживание в области, поездки на дачу, рыбалку) было указано в 14% и 10,5% случаях соответственно
Среди социально-демографических факторов можно отметить, что с эхинококкозом может столкнуться любая возрастная группа, примерно с одинаковой частотой среди полов. Средний возраст составил 50±16 лет, что может быть в пользу эхинококкоза, учитывая, что первые признаки болезни обычно появляются через несколько лет и даже десятилетий после заражения.
Из клинических признаков чувство тяжести и болезненность в правом подреберье или эпигастрии являются наиболее характерными для эхинококкоза, при этом их выраженность находится в зависимости от локализации кисты и темпов ее роста. В группе пациентов в 49% случаев отмечалась данная клиническая картина. Также следует учитывать жалобы на слабость, высыпанияи кожный зуд. В 28% случаев пациенты предъявляли жалобы на слабость, в 21% на кожные высыпания.
При осмотре также выявлялись чувствительность и болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастрии, кожные высыпания и увеличение печени.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что эпидемиологический анамнез в совокупности с увеличением печени, ощущением чувства тяжести или болезненности в правом подреберье, слабостью, кожными высыпаниями является характерным признаком для эхинококкоза.
Изменение в клиническом и в биохимическом анализе крови также характерно для эхинококкоза.
В клиническом анализе крови возможно выявление анемии. Развитие анемического синдрома при инвазии эхинококками можно объяснить поражением печеночной паренхимы и, как следствие, снижение синтетической функции печени, в том числе снижение синтеза белков, необходимых для нормального транспорта железа из ЖКТ.
Наличие изменений количества эозинофилов в клиническом анализе крови и повышении АЛТ при биохимической исследовании крови может указывать на паразитарную инвазию и поражение печени.
Среди анализируемой группы эозинофилия выявлялась в 36,8% случаев. Уровень АЛТ был повышен в 17,5% случаев.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител. Повышенный уровень антител определялся у 68,4% пациентов .Сюда же можно отнести нахождение кист с помощью визуализирующих методов исследований. Их наличие является патогномоничным для данной нозологии.
Для болезни эхинококкоз достоверными характеристиками считается наличие повышенного титра АТ, в сочетании с обнаружением кист, частой локализацией которых является печень.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на эхинококкоз.
1. Эпидемиологический анамнез с учетом места проживания, контакта с животными, с почвой.
2. Предъявление жалоб на слабость, чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, кожные высыпания.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с сыпью, гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - эозинофиллия, уровень эритроцитов и гемоглобина
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень АЛТ (нормальное значение до 40 Ед/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: АТ к эхинококку ( диагностически значимый титр АТ IgG титр выше 0,84)
В первую очередь, обращает на себя внимание эпидемиологический анамнез. Особое внимание привлекает люди, приехавшие из регионов с повышенным уровнем заболеваемости эхинококкозом, также прямой контакт с собаками, окончательными хозяевами паразита, и почвой, являющейся резервуаром для яиц гельминта. В 56,1% случаев местом рождения больных являлся эндемичный регион. Наличие собаки и контакт с почвой (проживание в области, поездки на дачу, рыбалку) было указано в 14% и 10,5% случаях соответственно
Среди социально-демографических факторов можно отметить, что с эхинококкозом может столкнуться любая возрастная группа, примерно с одинаковой частотой среди полов. Средний возраст составил 50±16 лет, что может быть в пользу эхинококкоза, учитывая, что первые признаки болезни обычно появляются через несколько лет и даже десятилетий после заражения.
Из клинических признаков чувство тяжести и болезненность в правом подреберье или эпигастрии являются наиболее характерными для эхинококкоза, при этом их выраженность находится в зависимости от локализации кисты и темпов ее роста. В группе пациентов в 49% случаев отмечалась данная клиническая картина. Также следует учитывать жалобы на слабость, высыпанияи кожный зуд. В 28% случаев пациенты предъявляли жалобы на слабость, в 21% на кожные высыпания.
При осмотре также выявлялись чувствительность и болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастрии, кожные высыпания и увеличение печени.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что эпидемиологический анамнез в совокупности с увеличением печени, ощущением чувства тяжести или болезненности в правом подреберье, слабостью, кожными высыпаниями является характерным признаком для эхинококкоза.
Изменение в клиническом и в биохимическом анализе крови также характерно для эхинококкоза.
В клиническом анализе крови возможно выявление анемии. Развитие анемического синдрома при инвазии эхинококками можно объяснить поражением печеночной паренхимы и, как следствие, снижение синтетической функции печени, в том числе снижение синтеза белков, необходимых для нормального транспорта железа из ЖКТ.
Наличие изменений количества эозинофилов в клиническом анализе крови и повышении АЛТ при биохимической исследовании крови может указывать на паразитарную инвазию и поражение печени.
Среди анализируемой группы эозинофилия выявлялась в 36,8% случаев. Уровень АЛТ был повышен в 17,5% случаев.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител. Повышенный уровень антител определялся у 68,4% пациентов .Сюда же можно отнести нахождение кист с помощью визуализирующих методов исследований. Их наличие является патогномоничным для данной нозологии.
Для болезни эхинококкоз достоверными характеристиками считается наличие повышенного титра АТ, в сочетании с обнаружением кист, частой локализацией которых является печень.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на эхинококкоз.
1. Эпидемиологический анамнез с учетом места проживания, контакта с животными, с почвой.
2. Предъявление жалоб на слабость, чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, кожные высыпания.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с сыпью, гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - эозинофиллия, уровень эритроцитов и гемоглобина
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень АЛТ (нормальное значение до 40 Ед/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: АТ к эхинококку ( диагностически значимый титр АТ IgG титр выше 0,84)