Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Сравнительный анализ клинического статуса реабилитационных пациентов после эндопротезирования крупных суставов

Работа №148187

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

лечебное дело

Объем работы70
Год сдачи2023
Стоимость4295 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
73
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1.История эндопротезирования суставов у больных деформирующим остеоартрозом(остеоартритом)
1.2.Виды эндопротезов
1.3. Анемия как послеоперационное осложнение после эндопротезирования
крупных суставов
1.4.Влияние сопутствующих заболеваний на процесс реабилитации пациентов с эндопротезами крупных суставов в послеоперационном периоде
1.5. Реабилитация пациентов с коморбидной патологией, перенесших эндопротезирование крупных суставов
ГЛАВА II. Материалы и методы
2.1. Характеристика исследуемых пациентов
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования.
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III. Результаты собственного исследования.
Заключение
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения


В последние годы, из-за более активной и длительной жизни людей пенсионного возраста, сопровождающейся возрастанием нагрузки на крупные суставы, отмечен рост заболеваемости деформирующим остеоартрозом (ДОА), в современных научных источниках называемом остеоартритом. Дегенеративные изменения крупных суставов, такие как коксартроз и гонартроз, представляют актуальную проблему для современной практической медицины, так как у мужчин и женщин в возрасте от 55 лет присутствуют у 80% этой возрастной категории [1].
Самой частой причиной обращения пациентов к врачу с такой патологией являются жалобы на боли в суставах и затруднения при ходьбе. На ранних этапах применяют консервативное лечение, в частности, лекарственную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру, затем параартикулярные и внутрисуставные блокады. На поздних этапах применяют эндопротезирование крупных суставов (ЭПКС), что является радикальным лечением ДОА. С 50-х годов ХХ века ЭПКС суставов стало частью широкой клинической практики, пик применения которой пришелся на начало XXI века в связи с высоким техническим обеспечением хирургических операций [1].
У 33% взрослого населения России наблюдается патология крупных суставов, при этом 10 – 15% пациентов необходимо хирургическое лечение. Самыми частыми операциями при ДОА являются эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) и эндопротезирование коленного сустава (КС). В 2017 году в РФ было проведено 113 220 таких операций. Как показатель возрастания применения эндопротезирования являются статистические данные, согласно которым в 2013 году было выполнено 54 тысячи замен ТБС и КС имплантами, тогда как в 1994 году их было в 20 раз меньше. При этом применение ЭПКС имеет возрастающую статистику во многих развитых странах, а в мире таких операций проводится каждый год более одного миллиона [2].
Артропластику ТБС и КС проводят преимущественно пациентам пожилого и старческого возраста, при этом 2/3 таких пациентов старше 60 лет [3]. Однако, с каждым годом наблюдается увеличение количества пациентов молодого возраста, которым была проведена операция по ЭПКС [4,5].
В периоде после артропластики основной целью лечения является возвращение функциональной подвижности пациента и улучшение его качества жизни (КЖ). Этого возможно достичь с помощью полноценной медицинской реабилитации. В реабилитацию входит обучение больного, занятия лечебной физкультурой, физиотерапия, управление болью с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств, аппаратная разработка контрактур суставов. Реабилитация должно начинаться сразу же после операции и может продолжаться до полного восстановления нарушенных функций.
Течение реабилитационного процесса часто зависит от наличия у пациента сопутствующих заболеваний, способствующих прогрессированию ДОА, ограничивающих двигательную активность пациента в реабилитационном периоде. Такой коморбидной патологией для больных ДОА, очевидно, могут быть гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет (СД), ожирение, послеоперационная анемия и др. [6].
Таким образом, исследование влияния клинического статуса пациентов, перенесших ЭПКС, определяемого коморбидной патологией, на результаты их медицинской реабилитации является актуальной задачей как самой медицинской реабилитации, так и практического здравоохранения.
Цель исследования: изучить влияние клинического статуса пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов, на результаты их медицинской реабилитации с целью определения направлений оптимизации реабилитационных программ.
Задачи.
1. Исследовать клинический статус пациентов, поступивших на медицинскую реабилитацию после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов, путем сравнительного анализа наличия и тяжести сопутствующей коморбидной патологии в различных возрастных группах.
2. Провести анализ влияния клинического статуса пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию после эндопротезирования крупных суставов, на результаты их реабилитационного лечения по изменениям показателей качества жизни.
3. Определить подходы к совершенствованию реабилитационных мероприятий у пациентов после эндопротезирования крупных суставов на основе исследования их клинического статуса.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Первый этап данной работы был призван решить первую задачу исследования, а именно – изучить клинический статус пациентов, поступивших на медицинскую реабилитацию после ЭП коленных и тазобедренных суставов, путем сравнительного анализа наличия и тяжести сопутствующей коморбидной патологии в группах больных молодого и среднего возраста (до 65 лет) и пожилого и старческого возраста (старше 65 лет). При этом в качестве контроля для больных с ЭПКС использовали пациентов ДОА, которым ЭПКС еще не потребовалось.
В результате проведенного первого этапа исследования больных ДОА, получавших медицинскую реабилитацию после ЭПКС в условиях стационара, были установлены особенности клинического статуса этих пациентов, обусловленные наличием и тяжестью сопутствующей патологии.
В первую очередь, наиболее значимыми коморбидными для ДОА оказались заболевания системы кровообращения, приводящие к снижению повседневной двигательной активности пациентов, а именно ГБ, ИБС и ХСН. Так ГБ была выявлена у 3/4 больных с ЭПКС и почти у половины больных без ЭПКС до 65 лет (молодого и среднего возраста) с дальнейшим ростом и прогрессированием тяжести в возрастной группе старше 65 лет. При этом достоверное различие, полученное при сравнении пациентов до 65 лет без ЭПКС с пациентами старше 65 лет с ЭПКС, указывает на зависимую от возраста коморбидность ГБ и ДОА. Также выявлено достоверное увеличение частоты и тяжести ИБС и ХСН 2 ст. в группе пациентов пожилого и старческого возраста, независимо от наличия или отсутствия ЭПКС. При этом среди пациентов молодого и среднего возраста случаи ИБС и ХСН были единичными.
Кроме заболеваний системы кровообращения у больных ДОА с ЭПКС были выявлены характерные метаболические нарушения. Так рассматриваемый в рамках метаболического синдрома СД 2 типа также достоверно чаще присутствовал у больных пожилого и старческого возраста (без ЭПКС у 30%, с ЭПКС у 40%), по сравнению с более молодыми пациентами. Также была выявлена тенденция к увеличению количества пациентов с ожирением в группе больных с ЭПКС старше 65 лет, по сравнению более молодыми пациентами. Особого внимания заслуживает тот факт, что средние значения ИМТ соответствовали избыточной массе тела во всех группах пациентов, а у больных старше 65 с ЭПКС соответствовали 1 степени ожирения.
На повседневную двигательную активность пациентов влияют заболевания системы дыхания, однако БА присутствовала редко (15,2%) и только у пациентов с ЭПКС старше 65 лет, а ХОБЛ была в единичном случае у пациента этой же группы.
Для проведения адекватной медицинской реабилитации после ЭПКС необходима коррекция анемического синдрома, наличие которого не позволяет с полноценной нагрузкой проводить занятия лечебной физкультурой. Послеоперационную анемию, преимущественно 1 степени тяжести, выявляли в обеих группах больных с ЭПКС, при этом достоверно чаще у пациентов старше 65 лет с ЭПКС, по сравнению с их сверстниками без ЭПКС.
Таким образом, по результатам первого этапа исследования можно заключить, что характерными особенностями клинического статуса пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию после ЭП коленных и тазобедренных суставов в условиях стационара являются наличие нарастающей в пожилом и старческом возрасте по частоте встречаемости и тяжести сердечно-сосудистой патологии (ГБ, ИБС, ХСН) и метаболических нарушений (СД 2 типа, ожирение), а также наличие послеоперационной анемии, преимущественно 1 степени тяжести.
Оказывают ли выявленные особенности клинического статуса пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию после ЭПКС, влияние на результаты их реабилитационного лечения по изменениям показателей КЖ – составило решение второй задачи исследования. В результате проведенного второго этапа исследования, было выявлено следующее влияние особенностей клинического статуса, обусловленных наличием и тяжестью сопутствующей коморбидной патологии, на лечебные эффекты стационарного этапа медицинской реабилитации, определяемые динамикой КЖ пациентов с ЭПКС.
Исследование влияния заболеваний системы кровообращения на КЖ пациентов установило значимость ИБС, ИМ, ГБ и ХСН.
Так у больных ИБС с ИМ в анамнезе достоверного улучшения КЖ по всем примененным опросникам не было выявлено, что позволяет рассматривать наличие ИМ как лимитирующего фактора в улучшении КЖ больных с ЭПКС, что требует индивидуализации реабилитационных программ у этих пациентов. Установлено отсутствие достоверного улучшения психологического компонента КЖ, что открывает перспективы для работы клинического психолога.
Отсутствие достоверного улучшения КЖ по физическому компоненту здоровья опросника SF-36 позволяет рассматривать возможность индивидуализации реабилитационных программ у пациентов с ГБ 3 ст. с позиций улучшения физического компонента здоровья. Кроме того, отсутствие достоверного улучшения психологического компонента КЖ дает возможности для работы клинического психолога.
При сравнении физического компонента здоровья пациентов по опроснику SF-36 не выявлено достоверного улучшения КЖ за период реабилитации вне зависимости от наличия или отсутствия у больных ХСН. Это позволяет искать возможности оптимизации реабилитационных программ с позиций улучшения физического компонента здоровья пациентов.
У больных с СД 2 типа не выявлено достоверного улучшения КЖ за период реабилитации по физическому компоненту здоровья опросника SF-36. Исследование динамики психологического компонента здоровья не выявило достоверного улучшения за период реабилитации вне зависимости от наличия или отсутствия у пациентов СД. Полученные результаты нацеливают на возможность индивидуализации реабилитационных программ у пациентов с СД 2 типа с позиций улучшения физического компонента здоровья, а также открывают перспективы для работы клинического психолога.
У пациентов с ЭПКС и послеоперационной анемеий легкой степени достоверного улучшения КЖ по шкалам физического и психологического компонентов здоровья опросника SF-36 не установлено, что указывает на необходимость проактивной коррекции анемии в условиях травматологического стационара до начала медицинской реабилитации в условиях реабилитационного отделения.
Решение третьей задачи исследования – определить подходы к совершенствованию реабилитационных мероприятий у пациентов после ЭПКС на основе исследования их клинического статуса частично представлено в настоящем заключении и окончательно сформулировано в выводах.



1) Claes L, Kirschner S, Perka C &RudertMRudertMRudertMRudertMRudert M (2012): AE-Manual der Endoprothetik - Hüfte und Hüftrevision. Heidelberg: Springer. ISBN: 978-3-642-14645-9.
2) Надеев А.А. Правильный подбор имплантатов — метод рационального эндопротезирования тазобедренного сустава // Х юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов; Сентябрь 16–19, 2014; Москва. [Nadeev AA. Pravil’nyypodborimplantatov —metodratsional’nogoendoprotezirovaniyatazobedrennogosustava. In: Proceedings of the 10th Anniversary All-Russian Congress of Orthopedic Traumatologists; 2014 Sep 16-19; Moscow. (In Russ.)]
3) Abolghasemian M, Sternheim A, Shakib A, et al. Is arthroplasty immediately after an infected case a risk factor for infection? Clin OrthopRelat Res. 2013;471(7):2253-2258.
4) Weiser MC, Moucha CS. The current state of screening and decolonization for the prevention of Staphylococcus aureus surgical site infection after total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(17):1449- 1458. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01114. 9.
5) Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Дохов М.М., Тимаев М.Х. Дегенеративные заболевания тазобедренных суставов у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 6. – № 3. – С. 78–86. [Rubashkin SA, Sertakova AV, Dokhov MM, Timaev MK. Degenerative hip disorders in children. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(3):78-86. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS6378-86. 10.
6) Wurtz LD, Feinberg JR, Capello WN, Meldrum R, Kay PJ. Elective primary total hip arthroplasty in octogenarians. J GerontolA Biol Sci Med Sci. (2003) 58(5):M468–71. 10.1093/gerona/58.5.M468
7) Lawson EH, Gibbons MM, Ingraham AM, Shekelle PG, Ko CY. Appropriateness criteria to assess variations in surgical procedure use in the United States. ArchSurg. 2011;146:1433–40.
8) Robertsson O, Bizjajeva S, Fenstad AM, Furnes O, Lidgren L, Mehnert F, Odgaard A, Pedersen AB, Havelin LI. Knee arthroplasty in Denmark, Norway and Sweden. A pilot study from the Nordic Arthroplasty Register Association. Acta Orthop. 2010;81:82–9.
9) Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthr Cartilage. 2008;16:137–62.
10) Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint SurgAm. 2007;89:780–5.
11) Kurtz SM, Lau E, Ong K, Zhao K, Kelly M, Bozic KJ. Future young patient demand for primary and revision joint replacement: national projections from 2010 to 2030. ClinOrthopRelat Res. 2009;467:2606–12.
12) Joint Replacement Technology (Revell 2008)
13) Gebhard JS, Amstutz HC, Zinar DM, Dorey FJ (1992) A comparison of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for treatment of acute fracture of the femoral neck. Clin Orthop 282: 123–131
14) Torisu T, Utsunnomiya K, Maekawa M, Ueda J (1990) Use of bipolar hip arthroplasty in states of acetabular deficiency. Clin Orthop 251: 119 13.
15) Vazquez-Vela E, Vazquez-Vela G (1990) Acetabular reaction to the Bateman bipolar prosthesis. Clin Orthop 251: 88 14.
16) Chen SC, Badrinath K, Pell LH, Mitchell K (1989) The movements of the components of the Hastings bipolar prosthesis. J Bone Joint Surg [Br] 71: 186–188.
17) Delamarter R, Moreland JR (1987) Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty. Clin Orthop 218: 68–74.
18) Evarts CM (1973) Endoprosthesis as the primary treatment of the femoral neck fractures. ClinOrthop 92: 69–76
19) Thanner J. The acetabular component in total hip arthroplasty. Evaluation of different fixation principles. Acta OrthopScand Suppl. 1999;286:1–41.
20) Joanna Maggs, Matthew Wilson (2017) The Relative Merits of Cemented and Uncemented Prostheses in Total Hip Arthroplasty.51(4):377-385.
21) Chaves PH, Xue QL, Guralnik JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. What constitutes normal hemoglobin concentration in community-dwelling disabled older women? J Am Geriatr Soc 2004;52:1811–6
22) Lawrence VA, Silverstein JH, Cornell JE, Pederson T, Noveck H, Carson JL. Higher Hb level is associated with better early functional recovery after hip fracture repair. Transfusion 2003;43:1717–22
23) Spahn D.R. Anemia and patient blood management in hip and knee surgery. A systemic review of the literature. Anesthesiology. 2010 Aug;113(2):482–495.
24) Myers E., O'Grady P., Dolan A.M. The influence of preclinical anemia on outcome following total hip replacement. Arch Orthop Trauma Surg. 2004 Dec;124(10) 699-71.
25) Bridgens J.P., Evans C.R., Dobson P.M.S., Hamer A.J. Intraoperative red blood-cell salvage in revision hip surgery. J Bone Joint Surg Am. 2007 Feb;89-A(2):270–275.
26) Kim J.L., Park J.H., Han S.-B., Cho I.Y., Jang K.-M. Allogenic blood transfusion is a significant risk factor for surgical-site infection following total hip and knee arthroplasty: a meta-analysis. J Arthroplasty. 2017
27) Weber W.P., Zwahlen M., Reck S. The Association of preoperative anemia and perioperative allogenic blood transfusion with the risk of surgical site infection. Transfusion (Bethesda) 2009 Sep;49(9):1964–1970.
28) Wallis J.P., Wells A.W., Whitehead S., Brewster N. Recovery from post-operative anemia. Transfus Med. 2005 Oct;15(5):413–418.
29) Vuille-Lessard E., Boudreault D., Girard F., Ruel M., Chagnon M., Hardy J.F. Postoperative anemia does not impede functional outcome and quality of life early after hip and knee arthroplasties. Transfusion (Bethesda) 2012 Feb;52(2):261–270.
30) Olefsky JM: Diabetes mellitus, p. 1291. In Wyngaarden JB, SmithLlt Jr, Bennett JC (eds): Cecil textbook of medicine. 19th ed. WB Saunders, Philadelphia, 1991
31) Menon T J, Thjellesen D, Wroblewski BM: Charnley low-friction arthroplasty in diabetic patients. J Bone Joint Surg 65B:580, 1983
32) Einhorn TA, Boskey AL, Gundberg CM et al: Tile mineral and mechanical properties of bone in chronic experimental diabetes. J Orthop Res 6:317, 1988 3. England SP, Stem Stt, lnsall JN et al: Total knee arthroplasty in diabetes mellitus. Clin Orthop 260: 130, 1990
33) Zoric S. Definicijaiklasifikacijagojaznosti. Acta clinica. 2007;7(2):11–24
34) Stokic E. Analizatelesnekomplikacije. Acta clinica. 2007;7(2):45–57.
35) Bergschmidt P, Bade R, Finze S, Tola L, Kundt G, Mittelmeier W. Impact of preoperative variables on the functional and radiological outcome of an uncemented femoral stem: a prospective two-year-follow-up. Hip Int. 2010;20(2):189–197.
36) Yhee YH, Teoh KH, Sabnis BM, Ballantyne JA, Brenkel IJ. Total hip replacement in morbidly obese patients with osteoarthritis: results of a prospectively matched study. J Bone Joint Surg (Br) 2010;92(8):1066–1071.
37) Засульский Д. Ю., Печинский А.И., Куляба Т.А., Сувчук А.В. и соавт.. Замещение пострезекционных дефектов коленного сустава при органосохраняющем оперативном лечении его опухолевых поражений //Травматология и ортопедия России. – 2008. – Т. 2. –№ 48. – С. 115-121.
38) Arabmotlagh M, Rittmeister M, Hennigs T. Alendronate prevents femoral periprosthetic bone loss following total hip arthroplasty: Prospective randomized double‐blind study. Journal of orthopaedic research 2006;24(7):1336-41. doi: 10.1002/jor.20162
39) Lachiewicz P. F., McCaskill B., Inglis A. et al. Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid ar-thritis. Two to eleven-year results. J Bone Joint Surg Am 1986;68(4):502-8.
40) Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Печинский А.И., Разорёнов В.Л., Мирзоев Н.Э., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору, И.И. Кукушкин И.А. Лечение парапротезной инфекции после эндопротезирования коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России – 2008 – №3. (Приложение). – С.51.
41) Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., ТихиловP.M., Печинский А.И., Селин, А.В., Петухов А.И. и соавт.. Среднесрочные результаты ревизионного эндопротезирования колеи сустава //Матер, всерос. конф." Эндопротезирование крупных суставов. – 2009. – Т. 1. С.72.
42) Liu SS, Della Valle AG, Besculides MC, Gaber LK, Memtsoudis SG. Trends in mortality, complications, and demographics for primary hip arthroplasty in the United States. Int Orthop. 2009;33:643–651. doi: 10.1007/s00264-008-0549-4.
43) Aynardi M, Pulido L, Parvizi J, Sharkey PF, Rothman RH. Early mortality after modern total hip arthroplasty. Clin OrthopRelat Res. 2009;467:213–218. doi: 10.1007/s11999-008-0528-5.
44) Malviya A, Martin K, Harper I, et al. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate. Acta Orthop. 2011;82:577–581. doi: 10.3109/17453674.2011.618911.
45) Cram P, Lu X, Kaboli PJ, et al. Clinical characteristics and outcomes of Medicare patients undergoing total hip arthroplasty, 1991–2008. JAMA. 2011;305:1560–1567. doi: 10.1001/jama.2011.478.
46) Sugano N, Miki H, Nakamura N, et al. Clinical efficacy of mechanical thromboprophylaxis without anticoagulant drugs for elective hip surgery in an Asian population. J Arthroplasty. 2009;24:1254–1257. doi: 10.1016/j.arth.2009.05.015.
47) Sugano N, Miki H, Nakamura N, et al. Clinical efficacy of mechanical thromboprophylaxis without anticoagulant drugs for elective hip surgery in an Asian population. J Arthroplasty. 2009;24:1254–1257. doi: 10.1016/j.arth.2009.05.015.
48) Sugano N, Miki H, Nakamura N, et al. Clinical efficacy of mechanical thromboprophylaxis without anticoagulant drugs for elective hip surgery in an Asian population. J Arthroplasty. 2009;24:1254–1257. doi: 10.1016/j.arth.2009.05.015.
49) Wurtz LD, Feinberg JR, Capello WN, Meldrum R, Kay PJ. Elective primary total hip arthroplasty in octogenarians. J GerontolA Biol Sci Med Sci. (2003) 58(5):M468–71. 10.1093/gerona/58.5.M468
50) Lingard EA, Katz JN, Wright EA, Sledge CB. Predicting the outcome of total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. (2004) 86(10):2179–86. 10.2106/00004623-200410000-00008
51) Gandhi R, Dhotar H, Razak F, Tso P, Davey JR, Mahomed NN. Predicting the longer term outcomes of total knee arthroplasty. Knee. (2010) 17(1):15–8. 10.1016/j.knee.2009.06.003
52) Pingwen Lan, Xi Chen, Zhi Fang, Jianjun Zhang, Shuping Liu, and Yuehong Liucorresponding. Effects of Comorbidities on Pain and Function After Total Hip Arthroplasty. (2022) 9: 829303.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.