Использование методов мукогингивальной хирургии для восстановления межзубных сосочков
|
Список используемых сокращений 4
Введение 6
Глава 1. Литературный обзор 8
1.1. Факторы, влияющие на наличие межзубного сосочка 8
1.2. Причины потери межзубного сосочка 11
1.3. Методы пластики межзубного сосочка 11
1.4. Исследование микроциркуляции тканей пародонта 19
Глава 2. Материалы и методы 22
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 22
2.2. Клиническое обследование 24
2.2. Рентгенологический метод исследования 29
2.3. Функциональные методы исследования 30
2.4. Социологические методы исследования. 32
2.5. Статистическая обработка результатов исследования 36
Глава 3.Результаты исследования 37
3.1. Анкетирование пациентов и врачей 37
3.2. Распространенность и анализ причин утраты межзубных сосочков у пациентов молодого возраста 47
3.3. Микроциркуляция тканей пародонта у пациентов молодого возраста с частичной или полной утратой межзубных сосочков 51
3.4. Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта до и после хирургического восстановления межзубного сосочка 57
3.5. Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта до и после хирургической коррекции уздечек губ 76
3.6. Клинический случай пластики аномального прикрепления уздечки нижней губы, как фактора, предрасполагающего к отсутствию межзубного сосочка 85
3.7. Отработка восстановления межзубного сосочка по методике Masana Suzuki на челюсти свиньи 88
Заключение 94
Выводы 98
Практические рекомендации: 100
Список используемой литературы. 101
Введение 6
Глава 1. Литературный обзор 8
1.1. Факторы, влияющие на наличие межзубного сосочка 8
1.2. Причины потери межзубного сосочка 11
1.3. Методы пластики межзубного сосочка 11
1.4. Исследование микроциркуляции тканей пародонта 19
Глава 2. Материалы и методы 22
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 22
2.2. Клиническое обследование 24
2.2. Рентгенологический метод исследования 29
2.3. Функциональные методы исследования 30
2.4. Социологические методы исследования. 32
2.5. Статистическая обработка результатов исследования 36
Глава 3.Результаты исследования 37
3.1. Анкетирование пациентов и врачей 37
3.2. Распространенность и анализ причин утраты межзубных сосочков у пациентов молодого возраста 47
3.3. Микроциркуляция тканей пародонта у пациентов молодого возраста с частичной или полной утратой межзубных сосочков 51
3.4. Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта до и после хирургического восстановления межзубного сосочка 57
3.5. Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта до и после хирургической коррекции уздечек губ 76
3.6. Клинический случай пластики аномального прикрепления уздечки нижней губы, как фактора, предрасполагающего к отсутствию межзубного сосочка 85
3.7. Отработка восстановления межзубного сосочка по методике Masana Suzuki на челюсти свиньи 88
Заключение 94
Выводы 98
Практические рекомендации: 100
Список используемой литературы. 101
Отсутствие межзубного сосочка-дефект, из-за которого появляются функциональные нарушения и эстетические неудобства.
Основная проблема уже существующих методов лечения этого заболевания -отсутствие долгосрочных клинических результатов и 100% гарантии полного восстановления межзубного сосочка.
Этот факт мотивировал нас на поиск наиболее эффективных методик восстановления межзубных сосочков, на изучение этиологии данного заболевания, а также на проведение анализа микроциркуляции тканей пародонта пациентов с данной патологией и без нее.
Цель: повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с частичной или полной утратой межзубных сосочков
Задачи:
1. Исследовать информированность пациентов и врачей о методах и методиках пластики межзубных сосочков;
2. Изучить распространённость и провести анализ причин частичной или полной утраты межзубных сосочков у пациентов молодого возраста;
3. Провести оценку микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с частичной или полной утратой межзубных сосочков;
4. Изучить клинико-функциональные показатели состояния тканей пародонта у пациентов до и после хирургического лечения утраты межзубных сосочков;
5. Провести клинико-функциональную оценку состояния тканей пародонта до и после хирургической коррекции уздечки губы.
Научная новизна работы состоит в анализе эффективности хирургического восстановления межзубного сосочка, в изучении распространенности применения методик хирургического восстановления межзубного сосочка среди врачей-стоматологов, анализе микроциркуляции тканей пародонта при наличии/ отсутствии межзубного сосочка. Проведена оценка информированности пациентов о методах пластики межзубного сосочка. Изучена распространенность утраты межзубных сосочков среди пациентов молодого возраста. Проведена оценка состояния тканей пародонта: до и после хирургического восстановления межзубного сосочка; до и после хирургической коррекции уздечки губы.
Практическая значимость проведенной работы: метод лазерной доплеровской флоуметрии позволяет оценить заживление тканей после хирургического восстановления утраченного межзубного сосочка ифренулотомии. Френулотомия, проведенная у пациентов с аномалиями прикрепления уздечек губ, является эффективной мерой профилактики возникновения частичной или полной утраты межзубных сосочков.
Основная проблема уже существующих методов лечения этого заболевания -отсутствие долгосрочных клинических результатов и 100% гарантии полного восстановления межзубного сосочка.
Этот факт мотивировал нас на поиск наиболее эффективных методик восстановления межзубных сосочков, на изучение этиологии данного заболевания, а также на проведение анализа микроциркуляции тканей пародонта пациентов с данной патологией и без нее.
Цель: повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с частичной или полной утратой межзубных сосочков
Задачи:
1. Исследовать информированность пациентов и врачей о методах и методиках пластики межзубных сосочков;
2. Изучить распространённость и провести анализ причин частичной или полной утраты межзубных сосочков у пациентов молодого возраста;
3. Провести оценку микроциркуляции тканей пародонта у пациентов молодого возраста с частичной или полной утратой межзубных сосочков;
4. Изучить клинико-функциональные показатели состояния тканей пародонта у пациентов до и после хирургического лечения утраты межзубных сосочков;
5. Провести клинико-функциональную оценку состояния тканей пародонта до и после хирургической коррекции уздечки губы.
Научная новизна работы состоит в анализе эффективности хирургического восстановления межзубного сосочка, в изучении распространенности применения методик хирургического восстановления межзубного сосочка среди врачей-стоматологов, анализе микроциркуляции тканей пародонта при наличии/ отсутствии межзубного сосочка. Проведена оценка информированности пациентов о методах пластики межзубного сосочка. Изучена распространенность утраты межзубных сосочков среди пациентов молодого возраста. Проведена оценка состояния тканей пародонта: до и после хирургического восстановления межзубного сосочка; до и после хирургической коррекции уздечки губы.
Практическая значимость проведенной работы: метод лазерной доплеровской флоуметрии позволяет оценить заживление тканей после хирургического восстановления утраченного межзубного сосочка ифренулотомии. Френулотомия, проведенная у пациентов с аномалиями прикрепления уздечек губ, является эффективной мерой профилактики возникновения частичной или полной утраты межзубных сосочков.
Целью нашего исследования было повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с частичной и полной утратой межзубных сосочков.
Для выполнения поставленных задач были проведены: анкетирование врачей и пациентов; клинико-функциональная оценка состояние тканей пародонта до и после хирургического лечения утраты межзубных сосочков, а также клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта до и после хирургической коррекции уздечек губ.
Анкетирование позволило изучить актуальность изучаемой нами проблемы среди врачей и пациентов.
Изучена распространенность и проведён анализ причин полной и частичной утраты межзубных сосочков у пациентов молодого возраста
Причины полной или частичной утраты межзубных сосочков:
• низкий уровень гигиены полости рта;
• острая или хроническая механическая травма при чистке зубов, наличие вредных привычек;
• аномалии формы и положения зубов;
• ятрогенные факторы, в том числе неправильный контур реставрации, хирургические вмешательства, протезирование зубов, ортодонтическое лечение;
• большое пространство между зубами – тремы, диастема;
• утрата зубов;
• аномалия прикрепления уздечек верхней и нижней губы, а также тяжей СОР.
В нашем исследовании у пациентов молодого возраста 1 и 2 групп основной причиной возникновения частичной или полной утраты межзубных сосочков является аномалия прикрепления уздечек верхней и нижней губ. У пациентов 1 группы причинами утраты межзубных сосочков также являлись диастема, отсутствие контактного пункта и аномалия формы и положения зубов. У пациентов 2 группы на втором месте по частоте встречаемости находится аномалия формы и положения зубов. Только у пациентов 2 группы отмечены такие местные факторы как нависающий край коронки и пломбы, хроническая механическая травма при чистке зубов и вредная привычка (частое использование зубочисток). Причиной генерализованной утраты межзубных сосочков у 2 пациентов 2 группы являлся хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (К 05.31).
Для оценки клинико-функционального состояния тканей пародонта мы использовали ЛДФ. Отслеживание динамики микроциркуляции на этапах заживления раны позволило оценить активность процесса регенерации, вследствие сопряженности микроциркуляции и ранних стадий регенераторного процесса. Ранними признаками процесса регенерации служат перестройка регуляции микрососудов в трофотропном направлении (возрастание вклада нутритивного кровотока, активности собственно миогенных и/или сенсорных пептидергических осцилляций в гемодинамику), увеличение энергетики осцилляций кровотока и формирование гиперадаптивных функциональных систем.
Показатель микроциркуляции в области атрофированных сосочков не имел статистически значимых различий относительно данных, полученных при измерении кровотока в области интактных межзубных сосочков. Однако совокупный анализ показателей позволяет сделать вывод об умеренных нарушениях гемодинамики в области атрофированных сосочков: снижении коэффициента вариации на 23,26% и показателя σ пм на 25,77% относительно средних значений показателей в области интактных межзубных сосочков (р<0,05).В области атрофированных межзубных сосков снижен вклад активных факторов контроля микроциркуляции (амплитуд колебаний кровотока, обусловленных эндотелиальным и нейрогенным механизмами регуляции сосудистого тонуса).
После хирургического вмешательства отмечено статистически значимое увеличение размеров межзубного сосочка на 95,45% и ШКПД на 67,74% относительно исходных значений (р<0,01). В 50% случаев у пациентов с тонким биотипом тканей пародонта отмечено увеличение объёма мягких тканей, соответствующее среднему биотипу. На 4 день после оперативного вмешательства установлено повышение перфузии тканей, снижение вариативности тканевого кровотока, снижение миогенных и нейрогенных влияний на сосудистый тонус, повышение влияния пассивных механизмов регуляции кровотока. Через неделю происходит улучшение показателей микроциркуляции. Отмечено постепенное повышение уровня локального кровотока, увеличение амплитуды эндотелиальных колебаний и вазомоторной активности сосудов, что благоприятно сказывается на трофике тканей и обменных процессов в полости рта, указывает на постепенное приживление ССТ. Через месяц происходит разгрузка микроциркуляторного звена, кровенаполнение тканей пародонта уменьшается, возвращаясь к дооперационному уровню, ликвидируются явления венозного застоя, возрастает модуляция кровотока. Отмечено возрастание роли активных и снижение влияния пассивных механизмов регуляции кровотока. Через 6 месяцев перфузия тканей пародонта повышена относительно дооперационного уровня, активные механизмы регуляции кровотока превалируют над активными. Данные о состоянии микроциркуляции достоверно отражают степень выраженности клинических проявлений на этапах приживления ССТ.
Френулотомия, проведенная у пациентов с аномалиями прикрепления уздечек губ, является эффективной мерой профилактики возникновения частичной или полной утраты межзубных сосочков. Через 2 недели после операции признаки спастической формы расстройств микроциркуляции в области межзубного сосочка при оттягивании губы исчезают с нормализацией соотношения активных и пассивных компонентов осцилляции тканевого кровотока. Спектральный анализ микроциркуляции тканей маргинальной десны и десневого сосочка в зоне вмешательства через 1 месяц свидетельствует о стабильном улучшении локального кровотока в мягких тканях и нормализации показателей микроциркуляции.
Для выполнения поставленных задач были проведены: анкетирование врачей и пациентов; клинико-функциональная оценка состояние тканей пародонта до и после хирургического лечения утраты межзубных сосочков, а также клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта до и после хирургической коррекции уздечек губ.
Анкетирование позволило изучить актуальность изучаемой нами проблемы среди врачей и пациентов.
Изучена распространенность и проведён анализ причин полной и частичной утраты межзубных сосочков у пациентов молодого возраста
Причины полной или частичной утраты межзубных сосочков:
• низкий уровень гигиены полости рта;
• острая или хроническая механическая травма при чистке зубов, наличие вредных привычек;
• аномалии формы и положения зубов;
• ятрогенные факторы, в том числе неправильный контур реставрации, хирургические вмешательства, протезирование зубов, ортодонтическое лечение;
• большое пространство между зубами – тремы, диастема;
• утрата зубов;
• аномалия прикрепления уздечек верхней и нижней губы, а также тяжей СОР.
В нашем исследовании у пациентов молодого возраста 1 и 2 групп основной причиной возникновения частичной или полной утраты межзубных сосочков является аномалия прикрепления уздечек верхней и нижней губ. У пациентов 1 группы причинами утраты межзубных сосочков также являлись диастема, отсутствие контактного пункта и аномалия формы и положения зубов. У пациентов 2 группы на втором месте по частоте встречаемости находится аномалия формы и положения зубов. Только у пациентов 2 группы отмечены такие местные факторы как нависающий край коронки и пломбы, хроническая механическая травма при чистке зубов и вредная привычка (частое использование зубочисток). Причиной генерализованной утраты межзубных сосочков у 2 пациентов 2 группы являлся хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (К 05.31).
Для оценки клинико-функционального состояния тканей пародонта мы использовали ЛДФ. Отслеживание динамики микроциркуляции на этапах заживления раны позволило оценить активность процесса регенерации, вследствие сопряженности микроциркуляции и ранних стадий регенераторного процесса. Ранними признаками процесса регенерации служат перестройка регуляции микрососудов в трофотропном направлении (возрастание вклада нутритивного кровотока, активности собственно миогенных и/или сенсорных пептидергических осцилляций в гемодинамику), увеличение энергетики осцилляций кровотока и формирование гиперадаптивных функциональных систем.
Показатель микроциркуляции в области атрофированных сосочков не имел статистически значимых различий относительно данных, полученных при измерении кровотока в области интактных межзубных сосочков. Однако совокупный анализ показателей позволяет сделать вывод об умеренных нарушениях гемодинамики в области атрофированных сосочков: снижении коэффициента вариации на 23,26% и показателя σ пм на 25,77% относительно средних значений показателей в области интактных межзубных сосочков (р<0,05).В области атрофированных межзубных сосков снижен вклад активных факторов контроля микроциркуляции (амплитуд колебаний кровотока, обусловленных эндотелиальным и нейрогенным механизмами регуляции сосудистого тонуса).
После хирургического вмешательства отмечено статистически значимое увеличение размеров межзубного сосочка на 95,45% и ШКПД на 67,74% относительно исходных значений (р<0,01). В 50% случаев у пациентов с тонким биотипом тканей пародонта отмечено увеличение объёма мягких тканей, соответствующее среднему биотипу. На 4 день после оперативного вмешательства установлено повышение перфузии тканей, снижение вариативности тканевого кровотока, снижение миогенных и нейрогенных влияний на сосудистый тонус, повышение влияния пассивных механизмов регуляции кровотока. Через неделю происходит улучшение показателей микроциркуляции. Отмечено постепенное повышение уровня локального кровотока, увеличение амплитуды эндотелиальных колебаний и вазомоторной активности сосудов, что благоприятно сказывается на трофике тканей и обменных процессов в полости рта, указывает на постепенное приживление ССТ. Через месяц происходит разгрузка микроциркуляторного звена, кровенаполнение тканей пародонта уменьшается, возвращаясь к дооперационному уровню, ликвидируются явления венозного застоя, возрастает модуляция кровотока. Отмечено возрастание роли активных и снижение влияния пассивных механизмов регуляции кровотока. Через 6 месяцев перфузия тканей пародонта повышена относительно дооперационного уровня, активные механизмы регуляции кровотока превалируют над активными. Данные о состоянии микроциркуляции достоверно отражают степень выраженности клинических проявлений на этапах приживления ССТ.
Френулотомия, проведенная у пациентов с аномалиями прикрепления уздечек губ, является эффективной мерой профилактики возникновения частичной или полной утраты межзубных сосочков. Через 2 недели после операции признаки спастической формы расстройств микроциркуляции в области межзубного сосочка при оттягивании губы исчезают с нормализацией соотношения активных и пассивных компонентов осцилляции тканевого кровотока. Спектральный анализ микроциркуляции тканей маргинальной десны и десневого сосочка в зоне вмешательства через 1 месяц свидетельствует о стабильном улучшении локального кровотока в мягких тканях и нормализации показателей микроциркуляции.
Подобные работы
- Использование методов мукогингивальной хирургии для восстановления межзубных сосочков
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4280 р. Год сдачи: 2023