Список использованных сокращений
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1 Аутоиммунный тироидит
1.2 Гипотироидное ожирение
1.3 Аутоимунный тироидит Хасимото и психика……………………...16
1.4 Лечение ожирения
1.4.1 Медикаментозная терапия……………………………...…..21
1.4.2 Фармакологическая характеристика сибутрамина и результаты его применения при гипотироидном ожирении
1.4.3 Побочные эффекты при использовании сибутрамина…....24
1.4.4 Противопоказания к применению сибутрамина…………..25
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…....…..26
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Заключение
Список литературы
ПРИЛОЖЕНИЯ
В настоящее время в мире 2,1 млрд человек имеют избыточную массу тела. Среди экономически развитых государств лидером являются США, где избыточный вес наблюдается у 67,4% жителей. Среди стран Евросоюза лидирует Великобритания. Несмотря на громадное количество публикаций по ожирению и рекомендаций по его устранению, оно остается, по сути, «terraincognita» и камнем преткновения для врачей различных специальностей.
Ожирение– это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [1].
Огромное число исследований посвящены в основном первичному, алиментарному, ожирению, в то время как вопрос о вторичном симптоматическом ожирении при гипотирозе в исходе аутоиммунного тироидита (АИТ) Хасимото и о его лечении ещё недостаточно изучен.
В последние годы в лечении ожирения стал использоваться препарат сибутрамин (редуксин). Однако большинство опубликованных работ посвящены эффекту сибутрамина при первичном, алиментарном, ожирении.
В литературе описан пока единственный случай лечения избыточной массы тела редуксином у пациентки c гипотироидным ожирением [24]
Цель работы
Оценить эффективность сибутрамина в комплексной терапии ожирения у лиц АИТ Хасимото.
Задачи исследования
1. Изучить функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с АИТ и гипотироидным ожирением.
2. исследоватьэффективность лечения гипотироидного ожирения сибутрамином (редуксином).
Научная новизна
Впервые у лиц Санкт-Петербурга, страдающих АИТ и вторичным гипотироидным ожирением,изучено действие сибутрамина в комплексной терапии гипотироидного ожирения.
Практическая значимость
Сибутрамин в лечении гипотироидного ожирения у пациентов, страдающих аутоиммунным тироидитом Хасимото, препаратом выбора служить не может.
Лечебный эффект сибутрамина при гипотироидном ожирении весьма неравнозначен: от слабого эффекта до парадоксальной прибавки массы тела.
Сибутрамин у больных с аутоиммунным тироидитом и гипотироидным ожирение можно пытаться использовать только в исключительных случаях, когда исчерпаны все другие возможности и методы терапии.
Объем и структура работы
Выпускная квалификационная работа изложена на52 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения и приложений. Работа содержит 8рисунков. Библиографический указатель включает 35 источников.
В формировании избыточной массы тела у лиц, страдающих АИТ Хасимото, участвует не только свойственная гипотирозу микседема, но и другие факторы, в частности, МС, который может существенно усложнять подбор адекватной терапии гипотироидного ожирения. Поэтому борьба с таким ожирением с учетом доказанной наследственности АИТ Хасимото и МС должна начинаться практически с детства и особенно подросткового периода, весьма богатого такой формой вторичного ожирения, как синдром Симпсона-Пейджа (ожирение с розовыми стриями). К сожалению, именно в этом возрасте запрещено использование аноректиков, в том числе и производных амфетамина.
При АИТ с «гипотироидным ОЖ» достичь нормального веса только одним левотироксином не всегда удается, что может быть обусловлено сопутствующим ему МС с гиперинсулинизмом и вечерней булимией.
Результаты первого опыта лечения сибутрамином гипотироидного ожирения у пациентов с АИТ оказались далеко неоднозначными – от похудения до 20 кг в одном наблюдении – до слабого (в 21%случаев) или даже неожиданногопарадоксального эффекта (прибавка веса!).
В широком использовании сибутрамина в комплексной терапии ожирения у взрослых существенной помехой является, по нашему мнению, его достаточно высокая стоимость. В то же время использование такого дорогостоящего препарата, как сибутрамин, еще не дает гарантий, что он окажется полезным и эффективным в каждом конкретном случае чрезмерной массы тела, в частности, при АИТ Хасимото с исходом в гипотироз.
Таким образом, сибутрамин не является панрацеей в лечении ожирения. Его назначение при гипортироидном ожирении должно быть строго индивидуальным и только в тех случаях, когда безнадежно исчерпаны все другие методики снижения массы тела.
Тем не менее представляется любопытным соображение A. Sharma: «Если препарат эффективен и безопасен всего лишь у 15% пациентов, необходимо понимать, что это миллионы людей, которые в выигрыше от данного вида лечения. Безусловно, всегда существует потенциальная опасность ошибки: прием лекарственного средства больными, которым оно противопоказано. Но я глубоко сомневаюсь, что когда-либо будет разработан препарат, абсолютно безопасный для его повсеместного (в том числе «ошибочного») применения» [17].
Существую, между прочим, свидетельства, что первый русский профессор-терапевт знаменитый М.Я. Мудров (1776–1831), учитель Н.И. Пирогова (1810–1881), широко лечил своих больных порошками с названиями: «золотой», «серебряный» и «простой». Названиям соответствовал цвет упаковки, в которой порошки завёртывались. Эти порошки оказывали чудодейственные эффекты, излечивая многие болезни.
А после смерти М.Я. Мудрова оказалось, что в их состав входил только один тщательно протертый мел…
