Список использованных сокращений
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1 Аутоиммунный тироидит
1.2 Гипотироидное ожирение
1.3 Аутоимунный тироидит Хасимото и психика……………………...16
1.4 Лечение ожирения
1.4.1 Медикаментозная терапия……………………………...…..21
1.4.2 Фармакологическая характеристика сибутрамина и результаты его применения при гипотироидном ожирении
1.4.3 Побочные эффекты при использовании сибутрамина…....24
1.4.4 Противопоказания к применению сибутрамина…………..25
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…....…..26
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Заключение
Список литературы
ПРИЛОЖЕНИЯ
В настоящее время в мире 2,1 млрд человек имеют избыточную массу тела. Среди экономически развитых государств лидером являются США, где избыточный вес наблюдается у 67,4% жителей. Среди стран Евросоюза лидирует Великобритания. Несмотря на громадное количество публикаций по ожирению и рекомендаций по его устранению, оно остается, по сути, «terraincognita» и камнем преткновения для врачей различных специальностей.
Ожирение– это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [1].
Огромное число исследований посвящены в основном первичному, алиментарному, ожирению, в то время как вопрос о вторичном симптоматическом ожирении при гипотирозе в исходе аутоиммунного тироидита (АИТ) Хасимото и о его лечении ещё недостаточно изучен.
В последние годы в лечении ожирения стал использоваться препарат сибутрамин (редуксин). Однако большинство опубликованных работ посвящены эффекту сибутрамина при первичном, алиментарном, ожирении.
В литературе описан пока единственный случай лечения избыточной массы тела редуксином у пациентки c гипотироидным ожирением [24]
Цель работы
Оценить эффективность сибутрамина в комплексной терапии ожирения у лиц АИТ Хасимото.
Задачи исследования
1. Изучить функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с АИТ и гипотироидным ожирением.
2. исследоватьэффективность лечения гипотироидного ожирения сибутрамином (редуксином).
Научная новизна
Впервые у лиц Санкт-Петербурга, страдающих АИТ и вторичным гипотироидным ожирением,изучено действие сибутрамина в комплексной терапии гипотироидного ожирения.
Практическая значимость
Сибутрамин в лечении гипотироидного ожирения у пациентов, страдающих аутоиммунным тироидитом Хасимото, препаратом выбора служить не может.
Лечебный эффект сибутрамина при гипотироидном ожирении весьма неравнозначен: от слабого эффекта до парадоксальной прибавки массы тела.
Сибутрамин у больных с аутоиммунным тироидитом и гипотироидным ожирение можно пытаться использовать только в исключительных случаях, когда исчерпаны все другие возможности и методы терапии.
Объем и структура работы
Выпускная квалификационная работа изложена на52 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения и приложений. Работа содержит 8рисунков. Библиографический указатель включает 35 источников.
В формировании избыточной массы тела у лиц, страдающих АИТ Хасимото, участвует не только свойственная гипотирозу микседема, но и другие факторы, в частности, МС, который может существенно усложнять подбор адекватной терапии гипотироидного ожирения. Поэтому борьба с таким ожирением с учетом доказанной наследственности АИТ Хасимото и МС должна начинаться практически с детства и особенно подросткового периода, весьма богатого такой формой вторичного ожирения, как синдром Симпсона-Пейджа (ожирение с розовыми стриями). К сожалению, именно в этом возрасте запрещено использование аноректиков, в том числе и производных амфетамина.
При АИТ с «гипотироидным ОЖ» достичь нормального веса только одним левотироксином не всегда удается, что может быть обусловлено сопутствующим ему МС с гиперинсулинизмом и вечерней булимией.
Результаты первого опыта лечения сибутрамином гипотироидного ожирения у пациентов с АИТ оказались далеко неоднозначными – от похудения до 20 кг в одном наблюдении – до слабого (в 21%случаев) или даже неожиданногопарадоксального эффекта (прибавка веса!).
В широком использовании сибутрамина в комплексной терапии ожирения у взрослых существенной помехой является, по нашему мнению, его достаточно высокая стоимость. В то же время использование такого дорогостоящего препарата, как сибутрамин, еще не дает гарантий, что он окажется полезным и эффективным в каждом конкретном случае чрезмерной массы тела, в частности, при АИТ Хасимото с исходом в гипотироз.
Таким образом, сибутрамин не является панрацеей в лечении ожирения. Его назначение при гипортироидном ожирении должно быть строго индивидуальным и только в тех случаях, когда безнадежно исчерпаны все другие методики снижения массы тела.
Тем не менее представляется любопытным соображение A. Sharma: «Если препарат эффективен и безопасен всего лишь у 15% пациентов, необходимо понимать, что это миллионы людей, которые в выигрыше от данного вида лечения. Безусловно, всегда существует потенциальная опасность ошибки: прием лекарственного средства больными, которым оно противопоказано. Но я глубоко сомневаюсь, что когда-либо будет разработан препарат, абсолютно безопасный для его повсеместного (в том числе «ошибочного») применения» [17].
Существую, между прочим, свидетельства, что первый русский профессор-терапевт знаменитый М.Я. Мудров (1776–1831), учитель Н.И. Пирогова (1810–1881), широко лечил своих больных порошками с названиями: «золотой», «серебряный» и «простой». Названиям соответствовал цвет упаковки, в которой порошки завёртывались. Эти порошки оказывали чудодейственные эффекты, излечивая многие болезни.
А после смерти М.Я. Мудрова оказалось, что в их состав входил только один тщательно протертый мел…
1. КР
2. https://www.semanticscholar.org/paper/Ожирение-как-фактор-риска-неалкогольной-жировой-Павленко/e0935225f19d553f132b0a37bb0bf0f9410001a1
3. https://www.semanticscholar.org/paper/Полиморфный-локус-Q223R-гена-LEPR-и-ожирение-Иевлева-Рычкова/0ca624db34b6f20c63505eb821aeca0ca4991f3c
4. https://www.semanticscholar.org/paper/1dc6caff444c48a0fe6f3a5232e055321d968062
5. Статья 2 (диплом)
6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1568997220302202?via%3Dihub
7. https://www.omet-endojournals.ru/omet/article/view/12282
8. https://www.rlsnet.ru/active-substance/sibutramin-2505
9. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1312
10. Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов. Эндокринология подростков / Под ред. А. Ш. Зайчика.. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004 — 384 с: ил.
11. Тиреоидиты. Методические рекомендации (в помощь практическому врачу) (cyberleninka.ru)
12. Строев Ю.И., П.А. Соболевская, Чурилов Л.П., Утехин В.И. Роль гипокальциемии и витамина D3 в патогенезе фобий при хроническом аутоиммунном тироидите Хасимото // Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № 4. – С. 39-42.
13. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Аутоиммунный тироидит Хасимото, его последствия и коморбидность / Руководство по аутоиммунным заболеваниям для врачей общей практики. Под ред. Шенфельда, П. Л. Мерони, Л. П. Чурилова. Пер. с англ, Л.П. Чурилова. – СПб.: Медкнига «ЭЛБИ», 2017. – С. 298–325.
14. samyy-tyazhelyy-element-zhizni-k-200-ёletiyu-otkrytiya-yoda (1).pdf
15. Дорофейкова М.В., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Щитовидная железа и мозг: к 100-летию открытия болезни Хасимото. Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. – 2012. – Вып. 3. – С. 3-17.
16. Система репродукции при гипотиреозе (cyberleninka.ru)
17. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ - Современные проблемы науки и образования (научный журнал) (science-education.ru)
18. Соболевская П.А., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Синдром гипокальциемии во врачебной практике / «Здоровье – основа человеческого по-тенциала: проблемы и пути их реше-ния». Труды XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 19-21 ноября 2015 г. – СПб., 2015. – Том 10, часть II. – С. 624-633.
19. Соболевская П.А., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Синдром гипокальциемии во врачебной практике / «Здоровье – основа человеческого по-тенциала: проблемы и пути их реше-ния». Труды XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 19-21 ноября 2015 г. – СПб., 2015. – Том 10, часть II. – С. 624-633.
20. Соболевская П.А., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Синдром гипокальциемии во врачебной практике / «Здоровье – основа человеческого по-тенциала: проблемы и пути их реше-ния». Труды XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 19-21 ноября 2015 г. – СПб., 2015. – Том 10, часть II. – С. 624-633.
21. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Чернова Л.А., Бельгов А.Ю. Ожирение у подростков. – СПб.:ЭЛБИ-СПб., 2003: 232 с.
22. Муджикова О. М., Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Соединительная ткань, соматотип и щитовидная железа //Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. – 2009. – №. 2.
23. Строев, Ю. И., Чурилов, Л. П., Садов, С. А., Муджикова, О. М. О дефиците массы тела у современного молодого поколения //Здоровье–основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2007. – Т. 2. – №.1
24. Трошина Е.А., Галиева М.О., Михина М.С., Мазвурина Н.В. Клинический случай наблюдения пациентки с ожирением и субкли ническим гипотиреозом.Медицинский совет.2017. №3. С.80-83 ].
25. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Осторожно: «йодниковый период»! (К законопроекту об обязательном йодировании поваренной соли) / Труды XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения», Санкт-Петербург, 24―26 ноября 2016., Т.XI, . ― СПб.: 2016. ― С. 135―149
26. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Кононова Ю.А. и др. Клиническая патофизиология ювенильного метаболического синдрома: роль юношеского диспитуитаризма, дисплазии соединительной ткани и аутоиммунного тироидита // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2011. № 3. С. 3-14 ; Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Аутоиммунный тироидит Хасимото, его последствия и коморбидность // Руководство по аутоиммунным заболеваниям для врачей общей практики / Под ред. П.Л. Шенфельда, Л.П. Чурилова. СПб.: Медкнига «ЭЛБИ», 2017. С. 298-325.
27. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Борисова (Крук) Л.П., Гончарова Е.С. Новая концепция ювенильного ожирения с розовыми стриями как органического заболевания гипоталамо-гипофизарного аппарата, связанного с аутоиммунитетом и представляющего фактор риска пролактином гипофиза. Клиническая патофизиология. 2021. № 1. С. 42-58.
28. Системная патология соединительной ткани. Руководство для врачей / Под ред. Ю.И. Строева и Л.П. Чурилова. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2014. — 368 с.
29. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. Киев: Сфера, 1999.
30. Garner David M. et al. The Eating Attitudes Test: Psychometric features and clinical correlates. Psychological Medicine. 1982; 12: 871-878.
31. Brambilla F. Aetiopathogenesis and pathophysiology of bulimia nervosa: biological bases and implications for treatment. CNS Drugs. 2001;15(2):119-36. doi: 10.2165/00023210-200115020-00004.
32. McDonald S. Understanding the genetics and epigenetics of bulimia nervosa/bulimia spectrum disorder and comorbid borderline personality disorder (BN/BSDBPD): a systematic review. Eat Weight Disord. 2019; 24(5):799-814.doi: 0.1007/s40519-019-00688-7
33. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Ожирение: эпидемиологические и социально-экономические аспекты, профилактика. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019; Т.8 (3): 87-97
34. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Бельгов А.Ю., Чернова Л.А. Ожирение у подростков. 2-е изд. СПб.: ЭЛБИ-СПб.; 2006.
35. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2002. — 266 с.