Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни (Центр Непрерывного Профессионального Медицинского Развития Ленинградской Области)
|
Есть приложения.
Введение 3
1 Теоретические и клинические аспекты оказания медицинской помощи при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде 6
1.1 Понятие, этиопатогенез, классификация мочекаменной болезни 6
1.2 Клиническая картина мочекаменной болезни 8
1.3 Методы диагностики и лечения, профилактика осложнений 10
1.4 Принципы оказания сестринской помощи пациентам с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде 14
2 Анализ деятельности медицинской сестры в оказании сестринской помощи на примере «Ломоносовской межрайонной больницы им. И.Н.Юдченко» 20
2.1 Общая характеристика деятельности хирургического отделения ГБУЗ ЛО «Ломоносовская МБ» 20
2.2 Сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде 20
3 Пути совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с мочекаменной болезнью 28
3.1 Результаты анкетирования пациентов с мочекаменной болезнью 28
3.2 Разработка мероприятий по совершенствованию оказания сестринской помощи в послеоперационном периоде 33
Заключение 36
Глоссарий 40
Список использованной литературы 41
Приложение А 45
Приложение Б 46
Приложение В 48
Введение 3
1 Теоретические и клинические аспекты оказания медицинской помощи при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде 6
1.1 Понятие, этиопатогенез, классификация мочекаменной болезни 6
1.2 Клиническая картина мочекаменной болезни 8
1.3 Методы диагностики и лечения, профилактика осложнений 10
1.4 Принципы оказания сестринской помощи пациентам с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде 14
2 Анализ деятельности медицинской сестры в оказании сестринской помощи на примере «Ломоносовской межрайонной больницы им. И.Н.Юдченко» 20
2.1 Общая характеристика деятельности хирургического отделения ГБУЗ ЛО «Ломоносовская МБ» 20
2.2 Сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде 20
3 Пути совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с мочекаменной болезнью 28
3.1 Результаты анкетирования пациентов с мочекаменной болезнью 28
3.2 Разработка мероприятий по совершенствованию оказания сестринской помощи в послеоперационном периоде 33
Заключение 36
Глоссарий 40
Список использованной литературы 41
Приложение А 45
Приложение Б 46
Приложение В 48
Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста. По данным ученых разных стран мира, количество больных, страдающих МКБ, различно. Например, российские ученые показали, что количество таких больных составляет 3,5-9,6% населения планеты [1]. Шведские ученые установили, что количество больных колеблется от 5 до 10% (в зависимости от географии места жительства), причем в Европе ежегодно заболевают около 2000 человек на 1 млн. жителей (то есть около 0,1-0,4% всего населения) [2]. Есть данные о заболеваемости МКБ в Соединенных Штатах Америки, пик которой пришелся на 1980-1994 гг., что связано с расой, этническим происхождением и регионом жительства [3]. В Великобритании МКБ является серьезной проблемой, на 2019 год количество больных составляло около 1,2% населения, а количество имевших в анамнезе МКБ составило около 720 тысяч человек [4].
По данным исследования эпидемиологии МКБ, проведенного ВОЗ в 2020 г, частота уролитиаза в таких странах, как США, Италия, Германия, Испания, Япония, за последние 20 лет удвоилась, при этом именно в последние годы наблюдается наиболее драматический рост этого показателя
В РФ в 2020 году уровень общей заболеваемости МКБ был 737,5 на 100 тыс. взрослого населения, прирост за 10 лет составил 29,9Наряду с ростом заболеваемости МКБ наблюдается высокая частота рецидивов, достигающая 50–75% в интервале 5–10 лет. Социальная значимость уролитиаза в последние годы обретает новую актуальность в связи с глобальными изменениями состояния здоровья населения планеты. Так, быстро набирающее обороты смещение возрастной пирамиды общества стран в сторону нарастания пожилых и старческих групп населения, безусловно, приводит к увеличению частоты мочекаменной болезни и составляет 8,8 % - у мужчин и 5,6 % - у женщин в группе 65 - 69 лет по сравнению с 3,7% и 2,8 % соответственно в группе 30 - 34 лет.
Пациенты с МКБ составляют 30–40% контингента урологических стационаров и в большинстве представлены лицами наиболее активного трудоспособного возраста – 30–55 лет. Социально-экономическое значение данного заболевания для здравоохранения нашей страны обусловлено, прежде всего, высокой частотой экстренной и повторной госпитализации вследствие частых рецидивов, длительными сроками стационарного лечения и потери трудоспособности, что в очередной раз подтверждает актуальность проблемы.
Цель исследования – определить роль сестринской помощи в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни.
В соответствии с поставленной целью были выделены задачи исследования:
1. Изучить теоретические и клинические аспекты мочекаменной болезни;
2. Определить роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи пациентам при приступе почечной колики;
3. Выяснить алгоритм действий медицинской сестры при организации сестринского ухода в послеоперационном периоде в условиях урологического отделения ЦРБ на конкретных клинических примерах (или примере)
4. Проанализировать удовлетворенность пациентов качеством оказания сестринской помощи в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни;
5. Разработать практические рекомендации по совершенствованию оказания сестринской помощи в послеоперационном периоде.
Объект исследования: послеоперационный период при мочекаменной болезни.
Предмет исследования: способы оказания сестринской помощи пациентам с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде.
Гипотеза исследования. Предполагается, что рациональная деятельность медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентами с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде, соблюдение всех назначений врача и выполнение всех предписаний, позволяет существенно ускорить скорость лечения пациентов, предупредить осложнения и рецидивы заболевания.
Методология исследования:
1. Анализ литературных источников по теме ВКР;
2. Наблюдение за деятельностью медицинской сестры в условиях стационара;
3. Социологическое исследование.
Теоретическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных авторов, а также последние издания клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ.
Практическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных результатов медицинскими сестрами с целью оптимизации сестринского ухода и повышения качества оказания медицинской помощи в условиях стационара.
Структура работы:
Работа состоит из введения, основной части, заключения и списка использованных источников.
В теоретической части представлены ключевые аспекты обзора литературных источников по теме дипломной работы. Практическая часть посвящена анализу клинических случаев и проведению социологического исследования.
Дипломная работа включает в себя 10 рисунков и 1 таблицу.
По данным исследования эпидемиологии МКБ, проведенного ВОЗ в 2020 г, частота уролитиаза в таких странах, как США, Италия, Германия, Испания, Япония, за последние 20 лет удвоилась, при этом именно в последние годы наблюдается наиболее драматический рост этого показателя
В РФ в 2020 году уровень общей заболеваемости МКБ был 737,5 на 100 тыс. взрослого населения, прирост за 10 лет составил 29,9Наряду с ростом заболеваемости МКБ наблюдается высокая частота рецидивов, достигающая 50–75% в интервале 5–10 лет. Социальная значимость уролитиаза в последние годы обретает новую актуальность в связи с глобальными изменениями состояния здоровья населения планеты. Так, быстро набирающее обороты смещение возрастной пирамиды общества стран в сторону нарастания пожилых и старческих групп населения, безусловно, приводит к увеличению частоты мочекаменной болезни и составляет 8,8 % - у мужчин и 5,6 % - у женщин в группе 65 - 69 лет по сравнению с 3,7% и 2,8 % соответственно в группе 30 - 34 лет.
Пациенты с МКБ составляют 30–40% контингента урологических стационаров и в большинстве представлены лицами наиболее активного трудоспособного возраста – 30–55 лет. Социально-экономическое значение данного заболевания для здравоохранения нашей страны обусловлено, прежде всего, высокой частотой экстренной и повторной госпитализации вследствие частых рецидивов, длительными сроками стационарного лечения и потери трудоспособности, что в очередной раз подтверждает актуальность проблемы.
Цель исследования – определить роль сестринской помощи в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни.
В соответствии с поставленной целью были выделены задачи исследования:
1. Изучить теоретические и клинические аспекты мочекаменной болезни;
2. Определить роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи пациентам при приступе почечной колики;
3. Выяснить алгоритм действий медицинской сестры при организации сестринского ухода в послеоперационном периоде в условиях урологического отделения ЦРБ на конкретных клинических примерах (или примере)
4. Проанализировать удовлетворенность пациентов качеством оказания сестринской помощи в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни;
5. Разработать практические рекомендации по совершенствованию оказания сестринской помощи в послеоперационном периоде.
Объект исследования: послеоперационный период при мочекаменной болезни.
Предмет исследования: способы оказания сестринской помощи пациентам с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде.
Гипотеза исследования. Предполагается, что рациональная деятельность медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентами с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде, соблюдение всех назначений врача и выполнение всех предписаний, позволяет существенно ускорить скорость лечения пациентов, предупредить осложнения и рецидивы заболевания.
Методология исследования:
1. Анализ литературных источников по теме ВКР;
2. Наблюдение за деятельностью медицинской сестры в условиях стационара;
3. Социологическое исследование.
Теоретическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных авторов, а также последние издания клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ.
Практическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных результатов медицинскими сестрами с целью оптимизации сестринского ухода и повышения качества оказания медицинской помощи в условиях стационара.
Структура работы:
Работа состоит из введения, основной части, заключения и списка использованных источников.
В теоретической части представлены ключевые аспекты обзора литературных источников по теме дипломной работы. Практическая часть посвящена анализу клинических случаев и проведению социологического исследования.
Дипломная работа включает в себя 10 рисунков и 1 таблицу.
Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста.
В ходе проделанной работы была выявлена актуальность и острота проблемы заболевания мочекаменной болезнью среди населения. Были выполнены все поставленные задачи: изучен патогенез и этиология заболевания, клиническая картина МКБ, обозначены основные принципы и способы лечения данной патологии, определены основные цели и направления сестринской помощи пациентам с МКБ.
На основании анализа изученного теоретического материала можно выделить следующие факторы риска развития мочекаменной болезни:
Отягощенный семейный анамнез: наличие камней в почках у кровных родственников.
Возраст: чаще встречается формирование камней в почках в возрасте от 20 до 49 лет. Хотя нельзя исключать дебют заболевания мочекаменной болезни в детском и пожилом возрастах.
Пол: мужчины чаще предрасположены к развитию мочекаменной болезни.
Дегидратация: недостаточное употребление жидкости может увеличивать риск развития мочекаменной болезни. Обладатели жаркого и сухого климата должны больше употреблять воды, чем другие.
Питание: питание с высоким содержанием белка, натрия (соли), углеводов (сахара) может увеличивать риск развития некоторых видов камней почек.
Ожирение: было доказано, что высокие индекс массы тела, объем талии и вес, повышают риск формирования почечных камней.
Заболевания пищеварительной системы и оперативное вмешательство: резекция (удаление части или всего органа) желудка, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея могут привести к нарушениям в пищеварительной системе, которые приводят к нарушению абсорбции (всасыванию) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.
Другие заболевания: к другим состояниям и заболеваниям, способствующим формированию камней в мочевой системе, относятся подагра, тубулярный почечный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоидизм, некоторые инфекции мочевой системы.
Разнообразие причин возникновения и клинических форм мочекаменной болезни делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д.
Профилактика МКБ основывается на диетических рекомендациях, лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию и коррекции биохимических изменений в организме.
Метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основывается на своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи.
Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни должны заключаться не только в удалении камня (или его самостоятельного отхождения), но и в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидивного камнеобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10-40% больных мочекаменной болезнью без профилактического лечения.
К сожалению, до настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности.
Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.
Роль медицинской сестры сильно изменилась по сравнению с первыми днями существования этой профессии. Главная роль в приобретении независимости пациента принадлежит медицинской сестре, которая сочетает в себе профессиональную компетентность, аккуратность, приветливость, милосердие.
Подготавливая пациентов к различным диагностическим процедурам, медицинская сестра знакомит их с предстоящим обследованием, рассказывает о целях, алгоритме, получает информированное согласие пациента.
В хирургическом и урологическом отделении очень важна в деятельности медицинской сестры подготовка пациента к инструментальным и лабораторным исследованиям. От правильной подготовки пациента медицинской сестрой во многом зависит достоверность полученных данных, а значит — и эффективность лечения.
Профессионализм и компетентность медицинской сестры проявляются и в случаях, когда она сама не готовит больного к исследованиям и процедурам, а только сопровождает его (например, биопсия почки, эндоскопия мочевого пузыря и др.). И в этих случаях медицинская сестра должна уметь рассказать пациенту суть будущей процедуры (если пациент этого просит), успокоить его, внушить уверенность в благополучном исходе исследования.
Таким образом, в деятельности медицинской сестры можно выделить з основных аспекта:
• Образование и информирование: Медсестры предоставляют пациентам информацию о болезни, процедурах лечения, побочных эффектах, реабилитации и послеоперационном уходе. Это помогает пациентам быть осведомленными и активно участвовать в своем лечении
• Уход за физическим благополучием: Медсестры помогают пациентам справляться с физическими симптомами и неприятными ощущениями, связанными с лечением МКБ.
• Психологическая поддержка: Медсестры обеспечивают эмоциональную и психологическую поддержку пациентам, помогая им справляться с стрессом, депрессией, тревогой и страхом, связанным с уролитиазом и предстоящей операцией.
• Координация ухода: Медсестры играют ключевую роль в координации медицинского ухода и обеспечении пациентов своевременным доступом к различным видам помощи и поддержки.
• Содействие реабилитации: Медсестры помогают пациентам восстановиться после лечения, содействуя физической реабилитации, помогая развивать здоровые привычки и поддерживая пациентов на пути к выздоровлению.
Хочется верить, что цель исследования достигнута, задачи выполнены, тема ВКР раскрыта.
В ходе проделанной работы была выявлена актуальность и острота проблемы заболевания мочекаменной болезнью среди населения. Были выполнены все поставленные задачи: изучен патогенез и этиология заболевания, клиническая картина МКБ, обозначены основные принципы и способы лечения данной патологии, определены основные цели и направления сестринской помощи пациентам с МКБ.
На основании анализа изученного теоретического материала можно выделить следующие факторы риска развития мочекаменной болезни:
Отягощенный семейный анамнез: наличие камней в почках у кровных родственников.
Возраст: чаще встречается формирование камней в почках в возрасте от 20 до 49 лет. Хотя нельзя исключать дебют заболевания мочекаменной болезни в детском и пожилом возрастах.
Пол: мужчины чаще предрасположены к развитию мочекаменной болезни.
Дегидратация: недостаточное употребление жидкости может увеличивать риск развития мочекаменной болезни. Обладатели жаркого и сухого климата должны больше употреблять воды, чем другие.
Питание: питание с высоким содержанием белка, натрия (соли), углеводов (сахара) может увеличивать риск развития некоторых видов камней почек.
Ожирение: было доказано, что высокие индекс массы тела, объем талии и вес, повышают риск формирования почечных камней.
Заболевания пищеварительной системы и оперативное вмешательство: резекция (удаление части или всего органа) желудка, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея могут привести к нарушениям в пищеварительной системе, которые приводят к нарушению абсорбции (всасыванию) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.
Другие заболевания: к другим состояниям и заболеваниям, способствующим формированию камней в мочевой системе, относятся подагра, тубулярный почечный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоидизм, некоторые инфекции мочевой системы.
Разнообразие причин возникновения и клинических форм мочекаменной болезни делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д.
Профилактика МКБ основывается на диетических рекомендациях, лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию и коррекции биохимических изменений в организме.
Метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основывается на своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи.
Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни должны заключаться не только в удалении камня (или его самостоятельного отхождения), но и в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидивного камнеобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10-40% больных мочекаменной болезнью без профилактического лечения.
К сожалению, до настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности.
Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.
Роль медицинской сестры сильно изменилась по сравнению с первыми днями существования этой профессии. Главная роль в приобретении независимости пациента принадлежит медицинской сестре, которая сочетает в себе профессиональную компетентность, аккуратность, приветливость, милосердие.
Подготавливая пациентов к различным диагностическим процедурам, медицинская сестра знакомит их с предстоящим обследованием, рассказывает о целях, алгоритме, получает информированное согласие пациента.
В хирургическом и урологическом отделении очень важна в деятельности медицинской сестры подготовка пациента к инструментальным и лабораторным исследованиям. От правильной подготовки пациента медицинской сестрой во многом зависит достоверность полученных данных, а значит — и эффективность лечения.
Профессионализм и компетентность медицинской сестры проявляются и в случаях, когда она сама не готовит больного к исследованиям и процедурам, а только сопровождает его (например, биопсия почки, эндоскопия мочевого пузыря и др.). И в этих случаях медицинская сестра должна уметь рассказать пациенту суть будущей процедуры (если пациент этого просит), успокоить его, внушить уверенность в благополучном исходе исследования.
Таким образом, в деятельности медицинской сестры можно выделить з основных аспекта:
• Образование и информирование: Медсестры предоставляют пациентам информацию о болезни, процедурах лечения, побочных эффектах, реабилитации и послеоперационном уходе. Это помогает пациентам быть осведомленными и активно участвовать в своем лечении
• Уход за физическим благополучием: Медсестры помогают пациентам справляться с физическими симптомами и неприятными ощущениями, связанными с лечением МКБ.
• Психологическая поддержка: Медсестры обеспечивают эмоциональную и психологическую поддержку пациентам, помогая им справляться с стрессом, депрессией, тревогой и страхом, связанным с уролитиазом и предстоящей операцией.
• Координация ухода: Медсестры играют ключевую роль в координации медицинского ухода и обеспечении пациентов своевременным доступом к различным видам помощи и поддержки.
• Содействие реабилитации: Медсестры помогают пациентам восстановиться после лечения, содействуя физической реабилитации, помогая развивать здоровые привычки и поддерживая пациентов на пути к выздоровлению.
Хочется верить, что цель исследования достигнута, задачи выполнены, тема ВКР раскрыта.