Контрастная чувствительность и микротремор глаз при шизотипическом расстройстве
|
ОГЛАВЛЕНИЕ 1
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. Зрительное восприятие 8
1.1 Структурно-функциональные особенности организации
системы зрительного восприятия 8
1.2. Контрастная чувствительность как фундаментальная
характеристика зрительного восприятия 15
1.3. Треморные колебания глаз 19
Выводы по главе 1 22
ГЛАВА 2. Шизотипическое расстройство личности: этиология и нейрокогнитивный профиль 24
2.1. Шизотипическое расстройство: этиология и
нейрофизиологический профиль пациентов 25
2.2. Сенсорно-когнитивные дефициты при расстройствах
шизофренического спектра 27
Выводы по главе 2 31
ГЛАВА 3. Методы и организация исследования 33
3.1 Описание выборок 33
3.1.1. Контрольные группы 34
3.1.2. Экспериментальная группа: 37
3.2. Методы и процедура исследования 39
3.2.1 Исследование контрастной чувствительности 39
3.2.2 Исследование окуломоторного тремора глаз 40
ГЛАВА 4. Результаты и их обсуждение 43
4.1. Исследование контрастной чувствительности 43
4.2. Исследование окуломоторных движений глаз 49
ВЫВОДЫ 62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 63
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 66
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. Зрительное восприятие 8
1.1 Структурно-функциональные особенности организации
системы зрительного восприятия 8
1.2. Контрастная чувствительность как фундаментальная
характеристика зрительного восприятия 15
1.3. Треморные колебания глаз 19
Выводы по главе 1 22
ГЛАВА 2. Шизотипическое расстройство личности: этиология и нейрокогнитивный профиль 24
2.1. Шизотипическое расстройство: этиология и
нейрофизиологический профиль пациентов 25
2.2. Сенсорно-когнитивные дефициты при расстройствах
шизофренического спектра 27
Выводы по главе 2 31
ГЛАВА 3. Методы и организация исследования 33
3.1 Описание выборок 33
3.1.1. Контрольные группы 34
3.1.2. Экспериментальная группа: 37
3.2. Методы и процедура исследования 39
3.2.1 Исследование контрастной чувствительности 39
3.2.2 Исследование окуломоторного тремора глаз 40
ГЛАВА 4. Результаты и их обсуждение 43
4.1. Исследование контрастной чувствительности 43
4.2. Исследование окуломоторных движений глаз 49
ВЫВОДЫ 62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 63
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 66
Термин “шизотипическое расстройство” был введен в 1962 году как форма организации личности, обычно ассоциируемая с повышенной склонностью к шизофрении (Meehl, 1962), хотя у большинства пациентов развитие психоза не обязательно (Barrantes-Vidal et al. 2015). Как правило, расстройство может проявляться в виде тонких, субклинических проявлений психических характеристик, часто настолько тонких, что их невозможно обнаружить (Lenzenweger 2018). В российской психиатрии термин ближе всего к устаревшему названию вялотекущей шизофрении. Изучение шизотипического расстройства дает возможность понять этиологию шизофрении (Barrantes-Vidal et al. 2015), так как известно, что шизофрения - гетерогенное заболевание, используется как обобщающий термин для целого ряда пересекающихся состояний (Franzek and Beckmann 1998; Ban 2004).
Шизотипическое расстройство является частью расстройств шизофренического спектра - группы психических состояний с набором диагностических критериев, которые имеют сходство по клиническим признакам или сходство на уровне механизма, или этиологии расстройства. При расстройствах шизофренического спектра наблюдается дефицит, как высших корковых функций, так сенсорной обработки информации на самых ранних этапах ее восприятия. Неоднократно сообщалось о нарушениях в обработке зрительной информации при шизофрении, что позволило предлагать тесты на низкоуровневые показатели зрительного восприятия, в частности контрастной чувствительности, в диагностические наборы тестов (Butler et al. 2008).
Одной из распространенных гипотез об этиологии расстройств шизофренического спектра является предположение о дисфункции дофаминовой системы (Howes et al. 2017), хотя имеют место быть и дисфункции серотониновой, ГАМК и глутаматной систем (Yang and Tsai
2017) . Дофамин участвует во многих зрительных процессах (Djamgoz et al.1997), включая контрастную чувствительность (Tagliati et al. 1994). Дофамин в изобилии содержится в сетчатке (Brandies and Yehuda 2008), а дофаминовые нейроны иннервируют зрительную кору (Jacob and Nienborg
2018) .
Согласно теории пространственно-частотной фильтрации в зрительной системе, основными каналами для первичной фильтрации зрительной информации, являются магно- и парвоцеллюлярные каналы, которые берут начало от ганглиозных клеток сетчатки и обеспечивают работу механизмов глобального и локального анализа зрительного поля (Шошина, Шелепин 2016). Это комплексы нейронов, которые характеризуются различными свойствами, в частности чувствительностью к контрасту, пространственно-частотным характеристикам изображения. Наиболее широко изученный низкоуровневый зрительный дефицит при шизотипическом расстройстве касается способности пациентов кодировать контраст стимулов (Owsley 2003).
Контрастная чувствительность - фундаментальная характеристика зрительного восприятия, величина обратная пороговому контрасту - минимально различимому значению перепада яркости. Чем большее количество перепадов яркости приходится на 1 угловой градус поля зрения, тем выше пространственная частота. Магно-каналы более специфичны к восприятию низких про странственных частот, парво-каналы - высоких пространственных частот (выше 7 цикл/град). Это свойство, по большей части, используется исследователями для изучения функций этих каналов и особенностей их работы.
...
Шизотипическое расстройство является частью расстройств шизофренического спектра - группы психических состояний с набором диагностических критериев, которые имеют сходство по клиническим признакам или сходство на уровне механизма, или этиологии расстройства. При расстройствах шизофренического спектра наблюдается дефицит, как высших корковых функций, так сенсорной обработки информации на самых ранних этапах ее восприятия. Неоднократно сообщалось о нарушениях в обработке зрительной информации при шизофрении, что позволило предлагать тесты на низкоуровневые показатели зрительного восприятия, в частности контрастной чувствительности, в диагностические наборы тестов (Butler et al. 2008).
Одной из распространенных гипотез об этиологии расстройств шизофренического спектра является предположение о дисфункции дофаминовой системы (Howes et al. 2017), хотя имеют место быть и дисфункции серотониновой, ГАМК и глутаматной систем (Yang and Tsai
2017) . Дофамин участвует во многих зрительных процессах (Djamgoz et al.1997), включая контрастную чувствительность (Tagliati et al. 1994). Дофамин в изобилии содержится в сетчатке (Brandies and Yehuda 2008), а дофаминовые нейроны иннервируют зрительную кору (Jacob and Nienborg
2018) .
Согласно теории пространственно-частотной фильтрации в зрительной системе, основными каналами для первичной фильтрации зрительной информации, являются магно- и парвоцеллюлярные каналы, которые берут начало от ганглиозных клеток сетчатки и обеспечивают работу механизмов глобального и локального анализа зрительного поля (Шошина, Шелепин 2016). Это комплексы нейронов, которые характеризуются различными свойствами, в частности чувствительностью к контрасту, пространственно-частотным характеристикам изображения. Наиболее широко изученный низкоуровневый зрительный дефицит при шизотипическом расстройстве касается способности пациентов кодировать контраст стимулов (Owsley 2003).
Контрастная чувствительность - фундаментальная характеристика зрительного восприятия, величина обратная пороговому контрасту - минимально различимому значению перепада яркости. Чем большее количество перепадов яркости приходится на 1 угловой градус поля зрения, тем выше пространственная частота. Магно-каналы более специфичны к восприятию низких про странственных частот, парво-каналы - высоких пространственных частот (выше 7 цикл/град). Это свойство, по большей части, используется исследователями для изучения функций этих каналов и особенностей их работы.
...
Настоящая работа посвящена особенностям контрастной чувствительности и окуломоторного тремора при шизотипическом расстройстве личности. Опираясь на исследования об изменении частоты окуломоторного тремора при разных функциональных состояниях стволовых отделов головного мозга, а также на исследования коллег, где совместно были использованы методы регистрации контрастной чувствительности и микротремора глаз (Шошина и др., 2012-2016; Косикова, Шошина, Ляпунов и др., 2024; Lyapunov, Shoshina, Lyapunov, 2022; Shoshina, Pronin et al., 2021) было высказано предположение об изменении параметров окуломоторного тремора и контрастной чувствительности у пациентов с шизотипическим расстройством.
Исследование проводилось с участием группы пациентов, поступивших на лечение в стационар в Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, а также в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко»; средняя продолжительность болезни у группы составила 8±5 лет, все пациенты получали антипсихотическое лечение типичными и/или атипичными нейролептиками. В контрольные группы вошли: 1 - участники без неврологических заболеваний и психиатрических патологий, 2 - пациенты с диагнозом параноидная шизофрения, средняя продолжительность болезни у группы составила 9±5 лет, все пациенты получали антипсихотическое лечение типичными и/или атипичными нейролептиками, в группе у большинства пациентов преобладала негативная симптоматика.
Для оценки параметров контрастной чувствительности был использован метод визоконтрастометрии, в качестве стимулов использовались элементы Габора, перед испытуемыми стояла задача
обнаружения с принудительным выбором. Для оценки параметров окуломоторного тремора использовался метод высокоскоростной видеорегистрации, с применением специально разработанной оптической установки (Ляпунов и др., 2022). Статистическая обработка осуществлялась с применением U-критерия Манна-Уитни и H-критерия Краскела-Уоллиса.
В соответствии с целью нашего исследования нам удалось выявить и описать следующие особенности контрастной чувствительности и окуломоторного тремора при шизотипическом расстройстве. У пациентов контрастная чувствительность была значительно ниже в диапазоне средних (3 цикл/град) и высоких (8 и 10 цикл/град) пространственных частот, по сравнению с нормой. Это согласуется с идеями о рассогласовании работы магно- и парвоцеллюлярных каналов и связанным с этим процессом снижением контрастной чувствительности. Предположительно, это обусловлено эндогенными патологическими процессами и получаемой пациентами лекарственной терапией. Различий в диапазоне низких пространственных частот между группами не было. Мы также не обнаружили статистически значимого различия контрастной чувствительности между групп с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством.
У пациентов с шизотипичным расстройством наблюдалось увеличение амплитуды окуломоторного тремора по сравнению с группой нормы. Полученные данные могут быть связаны с изменением функционального состояния нейромедиаторных систем, что характерно для расстройств шизофренического спектра. Нейромедиаторные системы влияют на а-мотонейроны ствола головного мозга, поддерживая тонус глазодвигательных мышц при глазных движениях.
Полученные данные могут дополнять понимание особенностей работы механизмов зрительного восприятия на модели психопатологий, в частности, шизотипического расстройства. Совместное использование методов измерения контрастной чувствительности и регистрации окуломоторного тремора может стать более совершенным инструментом диагностики, который отражал бы функциональное состояние пациентов.
Полученные данные могут являться дополнением к пониманию особенностей работы механизмов зрительного восприятия на модели психопатологий, в частности, шизотипического расстройства. Глобально, теоретическая значимость работы может заключаться в углублении понимания раннеуровневых процессов зрительного восприятия как в норме, так и при патологии.
В перспективах - дальнейшие исследования контрастной чувствительности и окуломоторного тремора пациентов с шизотипическим расстройством в стабильном состоянии после прохождения лечения, а также исследование параметров у пациентов, которые ранее не проходили антипсихотическое лечение.
Исследование проводилось с участием группы пациентов, поступивших на лечение в стационар в Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, а также в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко»; средняя продолжительность болезни у группы составила 8±5 лет, все пациенты получали антипсихотическое лечение типичными и/или атипичными нейролептиками. В контрольные группы вошли: 1 - участники без неврологических заболеваний и психиатрических патологий, 2 - пациенты с диагнозом параноидная шизофрения, средняя продолжительность болезни у группы составила 9±5 лет, все пациенты получали антипсихотическое лечение типичными и/или атипичными нейролептиками, в группе у большинства пациентов преобладала негативная симптоматика.
Для оценки параметров контрастной чувствительности был использован метод визоконтрастометрии, в качестве стимулов использовались элементы Габора, перед испытуемыми стояла задача
обнаружения с принудительным выбором. Для оценки параметров окуломоторного тремора использовался метод высокоскоростной видеорегистрации, с применением специально разработанной оптической установки (Ляпунов и др., 2022). Статистическая обработка осуществлялась с применением U-критерия Манна-Уитни и H-критерия Краскела-Уоллиса.
В соответствии с целью нашего исследования нам удалось выявить и описать следующие особенности контрастной чувствительности и окуломоторного тремора при шизотипическом расстройстве. У пациентов контрастная чувствительность была значительно ниже в диапазоне средних (3 цикл/град) и высоких (8 и 10 цикл/град) пространственных частот, по сравнению с нормой. Это согласуется с идеями о рассогласовании работы магно- и парвоцеллюлярных каналов и связанным с этим процессом снижением контрастной чувствительности. Предположительно, это обусловлено эндогенными патологическими процессами и получаемой пациентами лекарственной терапией. Различий в диапазоне низких пространственных частот между группами не было. Мы также не обнаружили статистически значимого различия контрастной чувствительности между групп с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством.
У пациентов с шизотипичным расстройством наблюдалось увеличение амплитуды окуломоторного тремора по сравнению с группой нормы. Полученные данные могут быть связаны с изменением функционального состояния нейромедиаторных систем, что характерно для расстройств шизофренического спектра. Нейромедиаторные системы влияют на а-мотонейроны ствола головного мозга, поддерживая тонус глазодвигательных мышц при глазных движениях.
Полученные данные могут дополнять понимание особенностей работы механизмов зрительного восприятия на модели психопатологий, в частности, шизотипического расстройства. Совместное использование методов измерения контрастной чувствительности и регистрации окуломоторного тремора может стать более совершенным инструментом диагностики, который отражал бы функциональное состояние пациентов.
Полученные данные могут являться дополнением к пониманию особенностей работы механизмов зрительного восприятия на модели психопатологий, в частности, шизотипического расстройства. Глобально, теоретическая значимость работы может заключаться в углублении понимания раннеуровневых процессов зрительного восприятия как в норме, так и при патологии.
В перспективах - дальнейшие исследования контрастной чувствительности и окуломоторного тремора пациентов с шизотипическим расстройством в стабильном состоянии после прохождения лечения, а также исследование параметров у пациентов, которые ранее не проходили антипсихотическое лечение.
