Изучение взаимосвязи между уродинамикой нижних мочевыводящих путей и клинико-лучевыми вариантами миелорадикулопатий при инфекционно-воспалительных поражениях позвоночника
Список сокращений 4
Введение 6
Актуальность проблемы 6
Цель и задачи исследования 9
Научная новизна 10
Теоретическая и практическая значимость 10
Глава I. Обзор литературы 11
1. Миелопатия при инфекционно-воспалительных поражениях
позвоночника 11
1.1. Эпидуральный компонент инфекционного спондилодисцита 13
1.2. Компрессия спинного мозга: измерение количественных параметров на МР-
томограммах 15
1.3. Интрамедуллярное изменение сигнала 16
2. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей при инфекционно-воспалительных поражениях позвоночника 21
Глава II. Материалы и методы 26
1. Общая характеристика материала 26
2. Комплексное уродинамическое исследование 28
3. Клинико-лучевое обследование 33
4. Статистический анализ данных 35
Глава III. Результаты исследования 37
Изучение взаимосвязи клинических, лучевых и уродинамических данных
исследования 41
Заключение 44
Выводы 47
Список литературы 48
Проблема нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (далее - НДНМП) сопровождает широкий спектр заболеваний центральной и периферической нервной системы. Основными являются такие острые и хронические состояния, как острое нарушение мозгового кровообращения, различные виды деменции (особенно болезнь Альцгеймера), болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, повреждение спинного мозга, spina bifida (более 90% детей страдают от нарушений мочеиспускания), церебральный паралич, синдром конского хвоста, периферическая невропатия/полирадикулопатия при ряде системных заболеваний (особенно полиневропатия при сахарном диабете), синдром Фаулера, опухоли с вовлечением лобной доли головного мозга, дегенеративные заболевания позвоночника, рассеянный склероз [1, 2].
Нейрогенные нарушения мочеиспускания недостаточно изучены в нашей стране. В основном, отечественные специалисты в клинической и научной работе пользуются эпидемиологическими и статистическими данными, полученными зарубежными коллегами на иных популяциях. Скажем, повреждения спинного мозга могут быть травматическими и нетравматическими. Большое внимание научного общества развитых стран относится к первому типу повреждений спинного мозга ввиду высокого распространения дорожного травматизма. Тем временем, в популяциях развивающихся стран, относящихся к красной зоне по распространённости ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний, гораздо выше встречаемость нетравматического повреждения спинного мозга, включающего инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника и костную метастатическую болезнь как ведущие причины компрессии спинного мозга [3].
Частота инфекционно-воспалительных поражений позвоночника (далее - ИВ1111) составляет 04.-2.4 случая на 100 000 населения в европейской популяции [4]. На такую же распространённость в России указывают авторы проекта национальных клинических рекомендаций [5]. Структура этой группы заболеваний представлена остеомиелитом позвонков, дисцитами и спондилодисцитами, которые могут осложниться эпидуральными, субдуральными и паравертебральными абсцессами. Среди инфекционных спондилитов выделяют две этиопатогенетические группы: неспецифические, или пиогенные, спондилиты/спондилодисциты, и специфические, или гранулематозные. К последней группе относят туберкулёзное поражение позвоночника, или болезнь Потта. Болезнь Потта является одной из самых распространённых внелёгочных локализаций туберкулёзного процесса. Если костно-суставной туберкулёз составляет 10-20% от всех локализаций внелёгочного туберкулёза, то из них поражение позвоночника наблюдается в 50% случаев [6, 7]. Особенно высока доля поражения позвоночника у иммунокомпрометированных пациентов. Так, у ВИЧ-инфицированных лиц вероятность развития костно-суставного туберкулёза в 20-37 раз выше, чем у ВИЧ-негативных [8].
На данный момент «золотым стандартом» диагностики ИВАНА является МРТ (чувствительность 96%, специфичность 94%) . Однако по данным магнитно-резонансной томографии, как правило, дают оценку нарушений костных структур и мягких паравертебральных образований, состоянию сегментов спинного мозга не уделяется большого внимания [10, 11, 12, 13]. Описание паттернов дезорганизации и вовлечения в патологический процесс спинного мозга и его дериватов не входит в рутинный диагностический протокол лучевого обследования пациентов с ИВЗП. В то же время именно уровень и характер поражения проводниковых структур спинного мозга в результате компрессии интраканальным субстратом (абсцессами и секвестрами) 7
или вторичной ишемии на фоне воспаления в позвонках необходимы для прогнозирования вариантов неврологических осложнений, с которыми сталкиваются эти пациенты [14].
Инфекционный спондилит проявляется триадой симптомов: боль в спине, повышение температуры тела, астения. Такой неспецифический симптомокомплекс приводит к длительному диагностическому поиску и проведению неэффективной терапии ДДЗП на амбулаторном этапе. Неврологический дефицит прогрессирует и становится причиной, по которой пациенты оказываются под наблюдением врачей стационара. Встречаемость неврологических нарушений при туберкулёзе позвоночника варьирует от 23% до 76%, при пиогенном спондилите - около 47% [15, 16]. В то же время, средние сроки постановки диагноза «неспецифического спондилодисцита» составляют 2-6 месяца(-ев) [17].
Неврологические осложнения не ограничиваются тетра-/парапарезами или тетра-/параплегиями и нарушением различных видов чувствительности. Высокая доля пациентов с травматическим и нетравматическим повреждением спинного мозга имеют симптомы нарушения тазовых органов: гастроинтестинальная дисфункция (62,5%, включая нарушения дефекации как основную форму - 40,3%), нарушение сексуальной функции, нейрогенный мочевой пузырь (80% пациентов с травматическим повреждением СМ, 25-50% пациентов с туберкулёзным спондилитом) [18, 19, 20]. На данный момент нет чётких эпидемиологических данных по распространённости различных клинических вариантов нарушения функции нижних мочевыводящих путей исключительно у пациентов с нетравматическим повреждением спинного мозга по причине позвоночных инфекций. В литературе даётся оценка уродинамических нарушений преимущественно у пациентов с травматическим повреждением спинного мозга [21].
Нарушение функции тазовых органов приводит к низкому качеству жизни пациентов, расстройствам адаптации и лишает прежних социально-производственных перспектив [22]. Кроме того, некоторые варианты нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей, в частности, сочетание гиперактивности детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии, в долгосрочной перспективе приводят к развитию ХБП в результате критического подъёма интравезикального давления с возникновением пузырно- мочеточниково-лоханочного рефлюкса. До начала организации службы урологического сопровождения спинальных больных почечная недостаточность была ведущей причиной смерти [23].
Таким образом, оценка МРТ-параметров спинного мозга и его дериватов при инфекционных спондилитах с определением клинико-лучевых вариантов миелорадикулопатий для сопоставления с данными уродинамических исследований является актуальным, обоснованным и перспективным научным поиском.
Вопрос исследования: существует ли взаимосвязь между уровнем и характером МРТ-изменений спинного мозга, неврологическим статусом по шкале AIS международного стандарта ASIA/ ISNCSCI (пересмотр 2015 года) и нарушениями уродинамики НМП?
Цель и задачи исследования
Цель исследования: выявление взаимосвязи между клинико-лучевыми вариантами патологии спинного мозга и нарушениями уродинамики нижних мочевыводящих путей.
Задачи исследования:
1. Изучить уродинамические показатели нижних мочевыводящих путей у пациентов с инфекционно-воспалительными поражениями позвоночника с выделением типов НДНМП.
2. Оценить характер, уровень и протяженность МРТ-изменений спинного мозга у пациентов с инфекционно-воспалительными поражениями позвоночника, имеющих уродинамические нарушения НМП.
3. Оценить неврологический дефицит у пациентов с инфекционно - воспалительными поражениями позвоночника по международному стандарту ASIA/ISNCSCI (пересмотр 2015 года) с оценкой по шкале AIS.
4. Изучить взаимосвязь полученных клинических, лучевых и уродинамических данных исследования.
Научная новизна
Впервые была изучена взаимосвязь между уровнем и характером повреждения спинного мозга и характером уродинамических нарушений у больных со специфическими и неспецифическими инфекционно¬воспалительными заболеваниями позвоночника.
Теоретическая и практическая значимость
Теоретическая значимость состоит в расширении представлений об этиопатогенезе нейрогенного мочевого пузыря.
Практическая значимость предполагает возможность улучшения диагностики нейроурологических осложнений у пациентов с повреждением спинного мозга в результате ИВПП, определения параметров прогноза осложнений со стороны нижних мочевыводящих путей на диагностическом этапе.
Инфекционно-воспалительные поражения позвоночника на ранних стадиях развития являются состоянием с неспецифической клинической картиной, которое может быть упущено специалистом первичной амбулаторно-поликлинической помощи. Пациенты могут месяцами получать симптоматическую терапию, направленную на коррекцию синдрома неспецифической боли в спине. Средняя продолжительность диагностического поиска при инфекционном спондилодисците составляет 2-6 месяца(-ев) [17]. За это время костно-деструктивный процесс в позвоночнике прогрессирует, что приводит к таким осложнениям, как нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, деформация позвоночника, неврологические нарушения. При развитии осложнений такие пациенты требуют мультидисциплинарного подхода, а лечение включает консервативную терапию антибактериальными препаратами, ортезирование, оперативные вмешательства по декомпрессии позвоночного канала, дренированию абсцессов, реконструкции позвоночника для восстановления стабильности и опороспособности. Кроме того, возникает необходимость в консультации клинического фармаколога при развитии резистентности к антибактериальным препаратам, присоединении госпитальной флоры, развитии сепсиса, в консультации фтизиатра для назначения оптимального режима противотуберкулёзной химиотерапии. Все пациенты стационара должны быть осмотрены и проконсультированы неврологом для первичной оценки и динамического наблюдения. Является целесообразной, что указано и в российских клинических рекомендациях, консультация уролога для выявления нарушений функции тазовых органов, почечной недостаточности, острой и хронической инфекции мочевыводящих путей [5].
Нейрогенная дисфункция тазовых органов, которая входит в понятие «нарушение функции тазовых органов», часто интерпретируется неверно врачами других специальностей, которые не знакомы с нейроурологическим 44 понятийным аппаратом, и не может быть корректно оценена без понимания критериев постановки диагноза, дополнительных диагностических методов, таких как прицельный сбор урологического анамнеза, ведение дневника мочеиспускания, методы неинвазивного и инвазивного уродинамического исследования. До сих пор среди врачей-неврологов сохраняется устаревшее и некорректное деление нарушений мочеиспускания на центральный и периферический типы, что, во-первых, не позволяет врачам разных специальностей говорить на одном языке, во-вторых, имеет сомнительную ценность в определении тактики коррекции урологических нарушений.
Урологическое сопровождение больных с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей, развившейся на фоне инфекционного спондилодисцита, является важной составляющей лечения и реабилитации пациентов с ИВАНА. Некорригированная нейрогенная дисфункция приводит к рецидивирующим мочевым инфекциям, камнеобразованию, ретенции мочи с формированием гидроуретеронефроза, почечной недостаточности, что лимитирует продолжительность и качество жизни пациентов. В популяции больных ПСМТ было показано, что организация урологической помощи привела к уменьшению смертности от ХБП, которая раньше была ведущей причиной смерти этих больных [23].
Неинвазивные и инвазивные методы уродинамического исследования являются обязательным методом исследования для определения высокого риска повреждения верхних мочевыводящих путей. В группе высокого риска и неблагоприятного исхода оказываются пациенты с сочетанием гиперактивности детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии. В нашем исследовании мы изучили лучевую семиотику поражения разных отделов СМ, применили стандартизированный подход к оценке неврологического дефицита и сопоставили выявленные типы миелопатии с типами НДНМП, чтобы выявить взаимосвязь между предполагаемым факторным признаком (характер 45
повреждения СМ) и результативным признаком (тип нейрогенного нарушения мочеиспускания) с попыткой определить факторы прогноза развития того или иного типа НДНМП на клинико-лучевом этапе обследования пациентов. По результатам исследования не было выявлено статистически значимой связи между типом миелопатии по классификации Vedantam (2013), статусом по шкале AIS, уровнем компрессии СМ и вариантом нарушения уродинамики НМП.
Данная работа требует продолжения и, возможно, других модальностей в лучевой и клинической оценке повреждения СМ, а также расширения выборки исследования.
1. Panicker J. N., Fowler C. J., Kessler T. M. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management //The Lancet Neurology. - 2015. - Т. 14. - №. 7. - С. 720-732.
2. Практическая нейроурология: Учебно-практические рекомендации №85 / Г.Р. Касян, Г.Г. Кривобородов, Н.А. Шамалов, Д.Ю. Пушкарь. - М., 2018. - 56с.
3. Musubire A. K. et al. , «Epidemiology of non-traumatic spinal cord injury in Uganda: a single center, prospective study with MRI evaluation,» BMC neurology, т. 19, № 1, pp. 1-7, 2019.
4. Grammatico L. et al. Epidemiology of vertebral osteomyelitis (VO) in France: analysis of hospital-discharge data 2002-2003 //Epidemiology & Infection. - 2008. - Т. 136. - №. 5. - С. 653-660.
5. Мушкин А. Ю. и др. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций //Хирургия позвоночника. - 2019. - Т. 16. - №. 4. - С. 63-76.
6. Shrivastava N. et al. The Spectrum of Clinical and Urodynamic Findings in Patients with Spinal Tuberculosis Exhibiting Lower Urinary Tract Symptoms, before and after Spinal Surgical Intervention with Antitubercular Treatment: A Prospective Study //Asian Spine Journal. - 2019. - Т. 13. - №. 4. - С. 615.
7. Trecarichi E. M. et al. Tuberculous spondylodiscitis: epidemiology, clinical features, treatment, and outcome //Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2012. - Т. 16. - №. Suppl 2. - С. 58-72.
8. Garg R. K., Somvanshi D. S. Spinal tuberculosis: a review //The journal of spinal cord medicine. - 2011. - Т. 34. - №. 5. - С. 440-454.
9. Cornett C. A. et al. Bacterial spine infections in adults: evaluation and management //JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. - 2016. - Т. 24. - №. 1. - С. 11-18.
10. Raghavan M., Lazzeri E., Palestro C. J. Imaging of spondylodiscitis //Seminars in Nuclear Medicine. - WB Saunders, 2018. - Т. 48. - №. 2. - С. 131-147.
11.Sato K. et al. Pyogenic spondylitis: clinical features, diagnosis and treatment //The Kurume medical journal. - 2018. - Т. 65. - №. 3. - С. 83-89.
12. Грищенков А. С. и др. МРТ. Позвоночник и спинной мозг. - 2020. - С. 173-187
13. Bhuskute N. et al. MRI of the Whole Body: An Illustrated Guide for Common Pathologies. - CRC Press, 2011.
14. Макогонова М. Е., Мушкин А. Ю., Гаврилов П. В. Неврологический статус
и визуализация спинного мозга у пациентов с инфекционными спондилитами: возможны ли сопоставления при спондилогенной
миелопатии? //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2017. - Т. 15. - №. 2. - С. 63-71.
15. Kotil K., Alan M. S., Bilge T. Medical management of Pott disease in the thoracic and lumbar spine: a prospective clinical study //Journal of Neurosurgery: Spine. - 2007. - Т. 6. - №. 3. - С. 222-228.
16. Aljawadi A. et al. Management of Pyogenic Spinal Infection, review of literature //Journal of orthopaedics. - 2019. - Т. 16. - №. 6. - С. 508-512.
17. Яриков А. В. и др. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит //Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2019. - Т. 8. - №. 2. - С. 175-185.
18. Hou S., Rabchevsky A. G. Autonomic consequences of spinal cord injury //Compr Physiol. - 2014. - Т. 4. - №. 4. - С. 1419-1453.
19. Lim V. et al. Clinical Protocol for Identifying and Managing Bladder Dysfunction during Acute Care after Traumatic Spinal Cord Injury //Journal of Neurotrauma. - 2021. - Т. 38. - №. 6. - С. 718-724.
20. Kalita J. et al. Bladder dysfunction in spinal tuberculosis: clinical, urodynamic and MRI study //Spinal Cord. - 2010. - Т. 48. - №. 9. - С. 697-703.
21. Taweel W. A., Seyam R. Neurogenic bladder in spinal cord injury patients //Research and reports in urology. - 2015. - С. 85-99.
22. Panicker J. N., de Seze M., Fowler C. J. Rehabilitation in practice: neurogenic lower urinary tract dysfunction and its management //Clinical rehabilitation. - 2010. - Т. 24. - №. 7. - С. 579-589.
23. Drake M. J. et al. Neurogenic lower urinary tract dysfunction: Clinical management recommendations of the Neurologic Incontinence committee of the fifth International Consultation on Incontinence 2013 //Neurourology and urodynamics. - 2016. - Т. 35. - №. 6. - С. 657-665.
24.Sorrel-Dejerine Y (1925) Contribution a l’Etude des Paraplegies Pottiqes. Paris
25. Butler R. W. Paraplegia in Pott's disease, with special reference to the pathology and etiology //Journal of British Surgery. - 1935. - Т. 22. - №. 88. - С. 738-768.
26. Griffiths DL, Seddon HJ, Roaf R (1956) Pott’s paraplegia. Oxford University Press, London
27. Hodgson AR, Yau A. Pott’s paraplegia: a classification based upon the living pathology //Paraplegia. - 1967. - T.5. - №1. - C. 1-16
28. Garg R. K., Somvanshi D. S. Spinal tuberculosis: a review //The journal of spinal cord medicine. - 2011. - Т. 34. - №. 5. - С. 440-454.
29. Kumar K. Spinal tuberculosis, natural history of disease, classifications and principles of management with historical perspective //European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 2016. - Т. 26. - С. 551-558.
30. Kumar K. A clinical study and classification of posterior spinal tuberculosis //International orthopaedics. - 1985. - Т. 9. - С. 147-152.
31. Kumar K. Pattern of neurological recovery following anterolateral decompression (A.L.D.) in Pott’s paraplegia //Indian. J. Surg. - 1991. - Т. 56. - №2. - С. 73-84.
32. Tom J., Hines A., Lazarescu R. POTT'S DISEASE: A RARE BUT CRITICAL DIAGNOSIS //Chest. - 2018. - Т. 154. - №. 4. - С. 141A.
33. Javed G. et al. Development of criteria highly suggestive of spinal tuberculosis //World Neurosurgery. - 2018. - Т. 116. - С. e1002-e1006.
34. Liu Z. et al. Clinical characteristics of 1378 inpatients with spinal tuberculosis in general hospitals in South-Central China //BioMed research international. - 2019.
- Т. 2019.
35. Chen C. H. et al. Early diagnosis of spinal tuberculosis //Journal of the Formosan Medical Association. - 2016. - Т. 115. - №. 10. - С. 825-836.
36. Erdem H. et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter “Backbone-1 Study” //The Spine Journal. - 2015. - Т. 15. - №. 12. - С. 2509-2517.
37. Turunc T. et al. A comparative analysis of tuberculous, brucellar and pyogenic spontaneous spondylodiscitis patients //Journal of infection. - 2007. - Т. 55. - №. 2. - С. 158-163.
38. Kim C. J. et al. A comparative study of pyogenic and tuberculous spondylodiscitis //Spine. - 2010. - Т. 35. - №. 21. - С. E1096-E1100.
39. Вишневский А. А. и др. Риски возникновения миелопатии при
хирургическом лечении туберкулезного спондилита //Неврологический журнал. - 2017. - Т. 22. - №. 1. - С. 37-44.
40. Reihsaus E., Waldbaur H., Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients //Neurosurgical review. - 2000. - Т. 23. - С. 175-204.
41. Green K., Reddy V., Hogg J. P. Neuroanatomy, Spinal Cord Veins. - 2019.
42. Rosc-Bereza K. et al. Spinal epidural abscess: common symptoms of an emergency condition: a case report //The neuroradiology journal. - 2013. - Т. 26.
- №. 4. - С. 464-468.
43.Sharfman Z. T. et al. Spinal epidural abscess: a review of presentation, management, and medicolegal implications //Asian Spine Journal. - 2020. - Т. 14. - №. 5. - С. 742.
44. Tempest-Mitchell J. et al. A comparison of radiological descriptions of spinal cord compression with quantitative measures, and their role in non-specialist clinical management //PLoS One. - 2019. - Т. 14. - №. 7. - С. e0219380.
45. Макогонова M. Е. и др. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОЙ МИЕЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМИ СПОНДИЛИТАМИ //Лучевая диагностика и терапия. - 2019. - №. 1. - С. 48-54.
46. Vedantam A., Rajshekhar V. Does the type of T2-weighted hyperintensity influence surgical outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy? A review //European Spine Journal. - 2013. - Т. 22. - С. 96-106.
47. Chen C. J. et al. Intramedullary high signal intensity on T2-weighted MR images in cervical spondylotic myelopathy: prediction of prognosis with type of intensity //Radiology. - 2001. - Т. 221. - №. 3. - С. 789-794.
48.Iftikhar S. et al. Intramedullary Spinal Tuberculoma: An Uncommon Presentation of a Common Disorder //Cureus. - 2022. - Т. 14. - №. 9.
49. Wasay M. et al. Neuroimaging of tuberculous myelitis: analysis of ten cases and review of literature //Journal of Neuroimaging. - 2006. - Т. 16. - №. 3. - С. 197-205.
50. Bhatnagar N. et al. Tetraplegia associated with post-operative syringomyelia in spinal tuberculosis: a result of an epidural compartment syndrome? //Spinal Cord Series and Cases. - 2019. - Т. 5. - №. 1. - С. 18.
51. Arvin B. et al. Preoperative magnetic resonance imaging is associated with baseline neurological status and can predict postoperative recovery in patients with cervical spondylotic myelopathy //Spine. - 2013. - Т. 38. - №. 14. - С. 1170-1176.
52. de Rota J. J. F. et al. Cervical spondylotic myelopathy due to chronic compression: the role of signal intensity changes in magnetic resonance images //Journal of Neurosurgery: Spine. - 2007. - Т. 6. - №. 1. - С. 17-22.
53. Mushkin A. Y., Kovalenko K. N. Neurological complications of spinal tuberculosis in children //International orthopaedics. - 1999. - Т. 23. - С. 210¬212.
54. Patil R. R. et al. Spinal tuberculosis and neurological deficit: A 10-year study in rural tertiary care center of central India //Journal of Orthopedics, Traumatology and Rehabilitation. - 2022. - Т. 14. - №. 1. - С. 55.
55. Gupta A. et al. Bladder dysfunction and urodynamic study in tuberculous meningitis //Journal of the Neurological Sciences. - 2013. - Т. 327. - №. 1-2. - С. 46-54.
56.Singh R. et al. A prospective study of clinicoradiologic-urodynamic correlation in patients with tuberculosis of the spine //Indian Journal of Orthopaedics. - 2019. - Т. 53. - С. 525-532.
57. Abrams P. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society //American Journal of Obstetrics & Gynecology. - 2002. - Т. 187. - №. 1. - С. 116-126.
58. Gupta A., Taly A. B. Urodynamic profile of patients with neurogenic bladder following non-traumatic myelopathies //Annals of Indian Academy of Neurology. - 2013. - Т. 16. - №. 1. - С. 42.
59.Sato K. et al. Pyogenic spondylitis: clinical features, diagnosis and treatment //The Kurume medical journal. - 2018. - Т. 65. - №. 3. - С. 83-89.
60. Kim Y. I. et al. Analysis of the clinical characteristics and prognostic factors of infectious spondylitis //Infection & Chemotherapy. - 2011. - Т. 43. - №. 1. - С. 48-54.
61. Lam K. S., Webb J. K. Discitis //Hospital Medicine. - 2004. - Т. 65. - №. 5. - С. 280-286.
62. Nabizadeh N. et al. Severity and outcome of neurologic deficits in patients with pyogenic spondylodiscitis: A systematic review //Orthopedic Clinics. - 2022. - Т. 53. - №. 1. - С. 105-112.
63. Лопаткин Н. А. и др. Руководство по урологии //М.: Медицина. - 1998. - Т. 2. - С. 768.
64. Chapple C. R. et al. Urodynamics Made Easy E-Book. - Elsevier Health Sciences, 2018.
65. Крупин В. Н., Белова А. Н. Нейроурология. - 2005.
66. Boll D. T., Haaga J. R. (ed.). CT and MRI of the whole body. - Elsevier, 2017.
67. Knobbe K., Gaines M. Intramedullary tuberculoma of the spinal cord //Kansas Journal of Medicine. - 2020. - Т. 13. - С. 300.
68. Ahn J. S., Lee J. K., Kim B. K. Prognostic factors that affect the surgical outcome of the laminoplasty in cervical spondylotic myelopathy //Clinics in orthopedic surgery. - 2010. - Т. 2. - №. 2. - С. 98-104.
69. Tuli S. M. Historical aspects of Pott’s disease (spinal tuberculosis) management //European Spine Journal. - 2013. - Т. 22. - С. 529-538.
70. Abrams P. et al. 6th International Consultation on Incontinence.
Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence //Neurourology and urodynamics. - 2018. - Т. 37. - №. 7. - С. 2271-2272.
71. Chapple C. R. et al. Urodynamics Made Easy E-Book. - Elsevier Health Sciences, 2018.