Когнитивные нарушения при депрессии в структуре различных психических расстройств

Только Word
Список сокращений 3
Введение 4
1. Актуальность проблемы 4
2. Цели и задачи исследования 6
Глава 1. Обзор литературы… 8
1.1. Причины когнитивных нарушений при депрессии 8
1.2. Когнитивный профиль пациентов с депрессией 12
1.3. Факторы, влияющие на когнитивный профиль 18
1.4. Способы диагностики когнитивных нарушений 24
1.5. Способы коррекции когнитивных нарушений 26
Глава 2. Материалы и методы 31
2.1. Материал исследования 31
2.2. Методы исследования 36
Глава 3. Результаты исследования 40
3.1. Клинико-шкальная характеристика пациентов с депрессивным синдромом 40
3.2. Сравнительная характеристика когнитивных нарушений у пациентов с депрессией в структуре различных психических расстройств 44
3.3 Влияние различных факторов на когнитивные функции у пациентов с депрессией 53
Обсуждение 64
Выводы 70
Список литературы 73
Приложение 88
Купить

Актуальность
Депрессия – это психическое расстройство, основные признаки которого можно сформулировать в виде депрессивной триады Крепелина: гипотимия, идеаторная заторможенность и моторная заторможенность. Пациентам с депрессией свойственны сниженная самооценка, отсутствие интереса к жизни, потеря аппетита, нарушение сна, суицидальные мысли и действия.
По данным ВОЗ на 2017 год более 264 миллионов людей по всему миру страдают депрессией [45]. Данные цифры учитывают только униполярное эндогенное депрессивное расстройство. Однако депрессивный синдром наблюдается также в структуре других психических расстройств таких, как биполярное аффективное расстройство, постшизофреническая депрессия, расстройства адаптации.
Высокая встречаемость депрессии обуславливает интерес клиницистов к более детальному изучению патогенеза развития данного расстройства, возможных путей ранней диагностики, эффективного лечения, а также немало важным аспектом является поиск способов улучшения качества жизни таких пациентов.
Одним из наиболее актуальных направлений является проблема формирования нейрокогнитивного дефицита у пациентов с депрессией. Когнитивные нарушения при депрессии представляют собой определённый эндофенотип, который до сих пор недостаточно изучен и которому уделяется недостаточное внимание в клинической практике. При этом нейрокогнитивный дефицит, оставаясь в виде резидуальной симптоматики, является неблагоприятным прогностическим признаком развития рецидива, негативно сказывается на повседневном функционировании и снижает качество жизни [89].
Этиопатогенез развития депрессии до конца не выяснен, однако было показано, что симптоматика данного расстройства вызвана нарушениями в структуре и функции таких образований головного мозга, как префронтальная кора, базальные ганглии, гиппокамп, амигдала; дисбалансом целого ряда нейротрансмиттерных систем: дофаминовой, серотониновой, норадреналовой, глутаматергической. Считается, что данные анатомо-функциональные особенности также сопровождаются развитием определённых когнитивных нарушений, которые сохраняются в том числе в состоянии эутимии [94]. Учитывая, что нейрокогнитивный дефицит при аффективных расстройствах не сводится к уже известным нейропсихологическим синдромам, которые обусловлены локальными поражениями головного мозга, скорее всего имеет место системные нарушения церебральной деятельности, функциональные нарушения межнейронных взаимодействий [4]. Эти предположения находят отражение в исследованиях последних лет: помимо снижения активности определенных образований головного мозга [90,128], были обнаружены нарушения межнейронных связей на различных уровнях [117,125].
Когнитивный профиль пациентов с депрессией характеризуется нарушением устойчивости внимания, снижением памяти (прежде всего рабочей), нарушением исполнительных функций, снижением скорости психических реакций. Эти нарушения варьируют от умеренно выраженных до тяжёлых в зависимости от различных факторов, например таких, как пол, возраст, продолжительность заболевания, проводимая терапия [110]. Однако данные о степени выраженности когнитивных нарушений и степени влиянии на них тех или иных факторов остаются до сих пор спорными. Стандартные нейропсихологические тесты позволяют определить в основном, так называемые, «холодные» когниции, которые исследуются в эмоционально нейтральных условиях, а их результаты являются мотивационно независимыми. Однако для более комплексной оценки когнитивных нарушений при депрессии необходимо учитывать также влияние аффекта, что стало возможным благодаря введению в практику специальных тестов, которые позволяют оценить «горячие» когниции, при которых стимулы имеют эмоциональную значимость....
Купить