Помощь студентам в учебе
Особенности доказывания по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам
|
Введение 3
Глава 1. Сущность и значение процессуальных особенностей производства по делам несовершеннолетних 7
1.1 Уголовно-правовая (юридическая оценка) врачебной ошибки, дефектов медицинской помощи, профессиональных нарушений повлекших совершение преступления медицинским работником в сфере медицинских услуг 7
1.2 Особенности производства предварительной проверки по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам 17
Глава 2. Особенности возбуждения уголовного дела и производство первоначальных следственных действий 22
2.1 Особенности предмета доказывания по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам 22
2.2 Особенности выемки и осмотра медицинских документов 32
2.3 Подготовка и назначение судебно-медицинской экспертизы 36
Глава 3 Использование специальных медицинских знаний при расследовании преступлений, совершенных при оказании хирургической помощи 47
3.1. Привлечение специалиста к участию в следственных действиях 47
3.2. Особенности оценки заключения специалиста 51
3.3. Особенности оценки выводов судебно-медицинского эксперта 58
Заключение 67
Библиография 7
Глава 1. Сущность и значение процессуальных особенностей производства по делам несовершеннолетних 7
1.1 Уголовно-правовая (юридическая оценка) врачебной ошибки, дефектов медицинской помощи, профессиональных нарушений повлекших совершение преступления медицинским работником в сфере медицинских услуг 7
1.2 Особенности производства предварительной проверки по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам 17
Глава 2. Особенности возбуждения уголовного дела и производство первоначальных следственных действий 22
2.1 Особенности предмета доказывания по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам 22
2.2 Особенности выемки и осмотра медицинских документов 32
2.3 Подготовка и назначение судебно-медицинской экспертизы 36
Глава 3 Использование специальных медицинских знаний при расследовании преступлений, совершенных при оказании хирургической помощи 47
3.1. Привлечение специалиста к участию в следственных действиях 47
3.2. Особенности оценки заключения специалиста 51
3.3. Особенности оценки выводов судебно-медицинского эксперта 58
Заключение 67
Библиография 7
Государство, признавая на конституционном уровне здоровье и жизнь человека как приоритетные объекты охраны, устанавливает разные правовые и социальные механизмы защиты данных благ, в том числе гарантии надлежащего оказания медицинской помощи. Но несмотря на предпринимаемые усилия, в нынешних условиях все еще можно констатировать недостаточную эффективность медицинского обслуживания населения, что, кроме объективных трудностей материально-технического характера, часто объясняется субъективными факторами: недобросовестным отношением врачей к своим профессиональным обязанностям, необоснованным отказом в медицинской помощи либо оказанием ее не в полном объеме, неправомерным вмешательством медицинских работников в физиологические процессы пациентов. Противодействовать данным негативным факторам призвана вся система социально-правовых и экономических гарантий безопасности личности, среди которых занимает особое место совокупность соответствующих уголовно-правовых норм. Вступивший в силу 1 января 1997 ода УК РФ обновил существенно правовое регулирование отношений в сфере обеспечения безопасности здоровья и жизни пациента при производстве медицинского вмешательства, стремясь обеспечить адекватность данного регулирования конституционным и международно-правовым стандартам. Признавая безусловную прогрессивность нынешнего уголовного законодательства, считаем возможным указать, что предоставляемые им средства охраны здоровья и жизни пациента при производстве медицинского вмешательства еще далеки от совершенства. Несмотря на стремительное развитие науки, за гарнцами уголовно-правового регулирования остаются вопросы правомерности медицинского экспериментирования, имплантации эмбриона, стерилизации и др. Даже сегодня не получили нормативного определения понятия «врачебная ошибка» и «ненадлежащее врачевание», что в совокупности затрудняет и без того сложный процесс уголовно-правовой оценки преступлений против здоровья и жизни, которые совершены медицинскими работниками.
В свете указанного своевременной видится постановка вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за причинение смерти либо вреда здоровью пациента, о правовых средствах обеспечения надлежащего медицинского вмешательства и перспективах совершенствования уголовного законодательства в данном направлении.
Степень разработанности темы исследования. К проблеме уголовной ответственности медицинских работников обращались еще юристы XIX столетия: С.В. Познышев, М.А. Плющевский-Плющик, И.Я. Фойницкий, Н.С. Таганцев и пр. Позднее анализ правовой природы и проблем квалификации врачебных преступлений также проводился в исследованиях В.И. Акопова, М.И. Авдеева, А.Г. Блинова, Ф.Ю. Бердичевского, А.Е. Брусиловского, О.Е. Боброва, П.С. Дагеля, И.И. Горелика, Н.И. Загородникова, П.А. Дубовца, И.Я. Козаченко, М.И. Ковалева, Т.В. Кондрашовой, А.Н. Красикова, O.J1. Красновского, В.Н. Кудрявцева, Н.Е. Крыловой, М.Н. Малеиной, О.В. Леонтьева, А.С. Никифорова, А.В. Наумова, И.Ф. Огаркова, Э.Л. Сидоренко, А.Н. Попова, Д.С. Читлова, А.В. Тихомирова, М.Д. Шаргородского, А.Н. Язухина, А.Я. Эренбурга и др.
Работы данных авторов заложили теоретическую базу современного законодательства и науки в части уголовно-правовой защиты прав пациентов. Но многие из них отражают правовую особенность деятельности медицинских работников советской системы здравоохранения. Между тем как нынешние условия развития медицинской науки и законодательства требуют принципиально нового подхода к анализу практических и теоретических аспектов ненадлежащего врачевания. Необходимость восполнения данных пробелов в теоретическом осмыслении заявленной темы определили содержание и направления настоящего исследования.
Целью диссертационного исследования является комплексное изучение уголовно-правовых проблем ненадлежащего оказания и неоказания медицинской помощи, а равно обоснование и разработка совокупности теоретических положений, которые направлены на совершенствование норм уголовного законодательства, обеспечивающих охрану здоровья и жизни пациента при медицинском вмешательстве.
В связи с данной целью были выдвинуты и решены такие задачи:
Дать уголовно-правовую оценку врачебной ошибки, дефектов медицинской помощи, профессиональных нарушений повлекших совершение преступления медицинским работником в сфере медицинских услуг;
Выявить особенности производства предварительной проверки по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам;
Выявить особенности предмета доказывания по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам;
Выявить особенности выемки и осмотра медицинских документов;
Охарактеризовать подготовку и назначение судебно-медицинской экспертизы;
Рассмотреть привлечение специалиста к участию в следственных действиях;
Выявить особенности оценки заключения специалиста;
Охарактеризовать особенности оценки выводов судебно-медицинского эксперта.
Объектом исследования выступают регулируемые нормами уголовного права общественные отношения, складывающиеся в процессе неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи.
Предмет исследования составили: нормы законодательства, регламентирующие расследования причинения вреда здоровью в результате медицинской деятельности.
Методология и методика научного исследования. В основу работы положен диалектический метод с присущими ему требованиями всесторонности, объективности, конкретности и комплексности познания. Исходя из принципа системности, составы врачебных преступлений рассматриваются в работе как составные элементы общей системы уголовно- правовой охраны здоровья и жизни человека в РФ. Также использовались частнонаучные методы: социологический, сравнительно-правовой, исторический, догматический, экспертной оценки.
Структура диссертации определена целями и задачами исследования. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложений.
В свете указанного своевременной видится постановка вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за причинение смерти либо вреда здоровью пациента, о правовых средствах обеспечения надлежащего медицинского вмешательства и перспективах совершенствования уголовного законодательства в данном направлении.
Степень разработанности темы исследования. К проблеме уголовной ответственности медицинских работников обращались еще юристы XIX столетия: С.В. Познышев, М.А. Плющевский-Плющик, И.Я. Фойницкий, Н.С. Таганцев и пр. Позднее анализ правовой природы и проблем квалификации врачебных преступлений также проводился в исследованиях В.И. Акопова, М.И. Авдеева, А.Г. Блинова, Ф.Ю. Бердичевского, А.Е. Брусиловского, О.Е. Боброва, П.С. Дагеля, И.И. Горелика, Н.И. Загородникова, П.А. Дубовца, И.Я. Козаченко, М.И. Ковалева, Т.В. Кондрашовой, А.Н. Красикова, O.J1. Красновского, В.Н. Кудрявцева, Н.Е. Крыловой, М.Н. Малеиной, О.В. Леонтьева, А.С. Никифорова, А.В. Наумова, И.Ф. Огаркова, Э.Л. Сидоренко, А.Н. Попова, Д.С. Читлова, А.В. Тихомирова, М.Д. Шаргородского, А.Н. Язухина, А.Я. Эренбурга и др.
Работы данных авторов заложили теоретическую базу современного законодательства и науки в части уголовно-правовой защиты прав пациентов. Но многие из них отражают правовую особенность деятельности медицинских работников советской системы здравоохранения. Между тем как нынешние условия развития медицинской науки и законодательства требуют принципиально нового подхода к анализу практических и теоретических аспектов ненадлежащего врачевания. Необходимость восполнения данных пробелов в теоретическом осмыслении заявленной темы определили содержание и направления настоящего исследования.
Целью диссертационного исследования является комплексное изучение уголовно-правовых проблем ненадлежащего оказания и неоказания медицинской помощи, а равно обоснование и разработка совокупности теоретических положений, которые направлены на совершенствование норм уголовного законодательства, обеспечивающих охрану здоровья и жизни пациента при медицинском вмешательстве.
В связи с данной целью были выдвинуты и решены такие задачи:
Дать уголовно-правовую оценку врачебной ошибки, дефектов медицинской помощи, профессиональных нарушений повлекших совершение преступления медицинским работником в сфере медицинских услуг;
Выявить особенности производства предварительной проверки по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам;
Выявить особенности предмета доказывания по делам о преступлениях, совершаемых при оказании медицинской помощи пациентам;
Выявить особенности выемки и осмотра медицинских документов;
Охарактеризовать подготовку и назначение судебно-медицинской экспертизы;
Рассмотреть привлечение специалиста к участию в следственных действиях;
Выявить особенности оценки заключения специалиста;
Охарактеризовать особенности оценки выводов судебно-медицинского эксперта.
Объектом исследования выступают регулируемые нормами уголовного права общественные отношения, складывающиеся в процессе неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи.
Предмет исследования составили: нормы законодательства, регламентирующие расследования причинения вреда здоровью в результате медицинской деятельности.
Методология и методика научного исследования. В основу работы положен диалектический метод с присущими ему требованиями всесторонности, объективности, конкретности и комплексности познания. Исходя из принципа системности, составы врачебных преступлений рассматриваются в работе как составные элементы общей системы уголовно- правовой охраны здоровья и жизни человека в РФ. Также использовались частнонаучные методы: социологический, сравнительно-правовой, исторический, догматический, экспертной оценки.
Структура диссертации определена целями и задачами исследования. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложений.
В рамках настоящего диссертационного исследования затронуты лишь основные уголовно-правовые аспекты деяний медицинских работников, причиняющих смерть или вред здоровью пациентов. Итоги проведенной работы содержатся в следующих основных положениях и выводах:
1. Исследование правовых последствий причинения смерти или вреда здоровью пациентов при производстве медицинского вмешательства позволяет выделить следующие группы уголовно значимых деяний медицинских работников: непреступное причинение вреда при медицинском вмешательстве; правомерное осуществление профессиональных обязанностей, не находящееся в причинной связи со смертью или причинением вреда здоровью пациента; врачебные преступления.
2. Понятие врачебной ошибки, используемое в медицинской и правовой литературе, является противоречивым по содержанию и не может быть использовано при оценке профессиональных деяний медицинских работников, причиняющих смерть либо вред здоровью пациентов.
3. Уголовная ответственность медицинского работника за смерть или вред здоровью пациента, наступившие при медицинском вмешательстве, исключается в следующих ситуациях: а) правомерное осуществление профессиональных обязанностей, не находящееся в причинной связи с наступившими последствиями, которые причинно связаны с физиологическими особенностями организма пациента или спецификой протекания заболевания; б) осуществление профессиональных обязанностей при обстоятельствах, исключающих преступность деяния (крайняя необходимость и обоснованный риск); в) нарушение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, связанное с несоблюдением или неполным соблюдением установленных стандартов лечения и (или) диагностики при отсутствии вины в отношении наступивших последствий. Специфика последней ситуации состоит в том, что, исключая уголовную ответственность, она не отрицает возможности наступления иных видов юридической ответственности (дисциплинарной, административной, гражданско-правовой).
4. Правовая природа непреступного причинения вреда выражается в том, что медицинский работник нарушает установленные государством профессиональные стандарты оказания медицинской помощи, но не подлежит уголовной ответственности в силу отсутствия вины по отношению к последствиям либо наличия обстоятельств, исключающих преступность деяния.
5. Правомерное осуществление профессиональных обязанностей, не находящееся в причинной связи со смертью или причинением вреда здоровью пациента, предполагает, что медицинский работник действует в соответствии с предъявляемыми нормативными требованиями, а общественно опасные последствия наступают вследствие физиологических особенностей организма пациента или специфики протекания заболевания.
6. Врачебные преступления - это совершенные врачом или иным медицинским работником уголовно-противоправные умышленные или неосторожные действия (бездействие) по оказанию медицинской помощи, повлекшие причинение смерти или вреда здоровью пациента либо создавшие угрозу их причинения. Врачебные преступления представляют собой особую разновидность медицинских преступлений, отличающихся от последних тем, что совершаются при выполнении профессиональных (оказание медицинской помощи), а не служебных (организация, контроль и управление системой оказания помощи) медицинских обязанностей.
7. В группу врачебных преступлений предлагается относить следующие преступления: 1) причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ); 2) причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ); 3) заражение лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ); 4) незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ); 5) неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).
8. Под медицинским работником понимается лицо, получившее высшее или среднее медицинское образование, имеющее диплом и специальное звание, сертификат специалиста и (или) лицензию на осуществление определенного вида медицинской деятельности.
9. Основные направления эволюции нормативного регулирования ответственности медицинского персонала за причинение смерти или вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональных функций состояли в: повышении оценки общественной опасности (от проступков к преступлениям); дифференциации ответственности в зависимости от вида причиняемого вреда и вида медицинской деятельности, при осуществлении которой этот вред причинен; уточнении субъективных критериев разграничения невиновного и виновного причинения вреда медицинским работником.
1. Исследование правовых последствий причинения смерти или вреда здоровью пациентов при производстве медицинского вмешательства позволяет выделить следующие группы уголовно значимых деяний медицинских работников: непреступное причинение вреда при медицинском вмешательстве; правомерное осуществление профессиональных обязанностей, не находящееся в причинной связи со смертью или причинением вреда здоровью пациента; врачебные преступления.
2. Понятие врачебной ошибки, используемое в медицинской и правовой литературе, является противоречивым по содержанию и не может быть использовано при оценке профессиональных деяний медицинских работников, причиняющих смерть либо вред здоровью пациентов.
3. Уголовная ответственность медицинского работника за смерть или вред здоровью пациента, наступившие при медицинском вмешательстве, исключается в следующих ситуациях: а) правомерное осуществление профессиональных обязанностей, не находящееся в причинной связи с наступившими последствиями, которые причинно связаны с физиологическими особенностями организма пациента или спецификой протекания заболевания; б) осуществление профессиональных обязанностей при обстоятельствах, исключающих преступность деяния (крайняя необходимость и обоснованный риск); в) нарушение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, связанное с несоблюдением или неполным соблюдением установленных стандартов лечения и (или) диагностики при отсутствии вины в отношении наступивших последствий. Специфика последней ситуации состоит в том, что, исключая уголовную ответственность, она не отрицает возможности наступления иных видов юридической ответственности (дисциплинарной, административной, гражданско-правовой).
4. Правовая природа непреступного причинения вреда выражается в том, что медицинский работник нарушает установленные государством профессиональные стандарты оказания медицинской помощи, но не подлежит уголовной ответственности в силу отсутствия вины по отношению к последствиям либо наличия обстоятельств, исключающих преступность деяния.
5. Правомерное осуществление профессиональных обязанностей, не находящееся в причинной связи со смертью или причинением вреда здоровью пациента, предполагает, что медицинский работник действует в соответствии с предъявляемыми нормативными требованиями, а общественно опасные последствия наступают вследствие физиологических особенностей организма пациента или специфики протекания заболевания.
6. Врачебные преступления - это совершенные врачом или иным медицинским работником уголовно-противоправные умышленные или неосторожные действия (бездействие) по оказанию медицинской помощи, повлекшие причинение смерти или вреда здоровью пациента либо создавшие угрозу их причинения. Врачебные преступления представляют собой особую разновидность медицинских преступлений, отличающихся от последних тем, что совершаются при выполнении профессиональных (оказание медицинской помощи), а не служебных (организация, контроль и управление системой оказания помощи) медицинских обязанностей.
7. В группу врачебных преступлений предлагается относить следующие преступления: 1) причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ); 2) причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ); 3) заражение лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ); 4) незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ); 5) неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).
8. Под медицинским работником понимается лицо, получившее высшее или среднее медицинское образование, имеющее диплом и специальное звание, сертификат специалиста и (или) лицензию на осуществление определенного вида медицинской деятельности.
9. Основные направления эволюции нормативного регулирования ответственности медицинского персонала за причинение смерти или вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональных функций состояли в: повышении оценки общественной опасности (от проступков к преступлениям); дифференциации ответственности в зависимости от вида причиняемого вреда и вида медицинской деятельности, при осуществлении которой этот вред причинен; уточнении субъективных критериев разграничения невиновного и виновного причинения вреда медицинским работником.