Только Word
Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Литературный обзор 6
1.1. Заболеваемость 7
1.2. Распространение метастазов 10
1.3. Клинические проявления и диагностика 11
1.4. Лечение метастатического поражения головного мозга 16
1.5. Прогнозы и выживаемость 27
Глава 2. Материалы и методы 30
Глава 3. Результаты исследования 35
3.1. Клинические примеры 38
Заключение 42
Выводы 45
Список литературы 46
ПРИЛОЖЕНИЯ 53
Метастатические опухоли головного мозга – одно из самых частых состояний, относящихся к внутричерепным опухолям, а также составляющее основной процент смертности у онкологических больных. Наиболее вероятными источниками метастазов являются опухоли лёгких, кожи, почек, молочной железы и желудочно-кишечного тракта. (Barnholtz-Sloan J.S., Sloan A.E., Davis F.G., Vigneau F.D., Lai P, Sawaya R.E., 2004). Лечение подобных состояний может подразделяться на хирургическое удаление, радиотерапию и химиотерапию.
Исторически сложилось, что процент выживаемости после постановки диагноза чрезвычайно низок, однако за последние 30 лет новые технологические подходы к терапии подобных состояний в достаточной степени увеличили выживаемость пациентов. (Hardesty D.A. and Nakaji P., 2016) Рост данной цифры позволяет сконцентрироваться не только на количестве прожитых лет после подтверждения диагноза и проведенных мероприятий, но и на качестве жизни пациентов, улучшая последнюю и, тем самым, облегчая состояние больных на более длительный период.
Метастатические опухоли головного мозга – собирательное понятие, объединяющее в себе различные по гистологическому строению, клиническому течению и результатам терапии различные опухоли головного мозга, первичным источником которых являются новообразования, локализующиеся вне головного мозга (например, молочная железа, почки, лёгкие). Любое поражение головного мозга вторичными опухолями можно считать IV стадией опухолевого процесса, согласно TNM классификации – M1.
К сожалению, несмотря на высокую заболеваемость, в настоящее время всё ещё нет единой тактики лечения подобных пациентов. Онкология рассматривает таких больных как онкологических больных с отдалёнными метастазами, что отягощает прогноз заболевания и является неблагоприятным фактором. Лечением таких пациентов нейрохирурги занимались с XX века, однако, результаты лечения, в которых наблюдалась высокая летальность, инвалидизация и малые сроки жизни, настроили многих нейрохирургов скептически. (Войнаревич А.О., 1989; Гайдар Б.В, 2002; Posner J.B., 1980)
Хирургическое лечение метастатического поражения головного мозга позволяет достичь выраженного регресса неврологических нарушений, продлить сроки жизни и повысить качество жизни (а также уровень социальной адаптации) пациентов. (Cairncross J.G., Posner J.B., 1983)
Таким образом можно рассматривать хирургическое лечение как основной метод и первый этап комбинированной терапии. Важно помнить о том, что даже тотальное удаление очага не может свидетельствовать об излечении пациента.
В настоящее время единое мнение о тактике лечения больных с множественными метастазами в головной мозг не сформировано до конца, так же не определены факторы, которые могут негативно влиять на прогноз процесса, что позволило бы на догоспитальном этапе оценить эффективность последующего лечения.
Цели и задачи:
Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения и диагностики пациентов с метастатическим поражением головного мозга на этапе хирургического вмешательства.
Для достижения этой цели были определены следующие задачи:
1. Анализ особенностей неврологической симптоматики и общего состояния пациентов в зависимости от характера метастатического поражения, расположения, размеров и его глубины....
На сегодняшний день проблема метастатического поражения головного мозга остаётся очень актуальной, несмотря на разработанные стандарты, по которым необходимо выполнять оперативное вмешательство, которые доказали свою эффективность в различных исследованиях, в реальной практике их применение ограничено.
Материалом исследования послужили истории болезни 43 прооперированных пациентов, которые имели метастатическое поражение головного мозга различной локализации с различными первичными очагами, госпитализированных и проходивших лечение на нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» за период с 1 января 2016 по 22 апреля 2017 года.
По индексу Карновского вся выборка пациентов была разделена на две группы согласно выраженности проявлений заболевания. 44,2% пациентов при этом имело значение в 80 баллов и выше, а 55,8% – от 60 до 70 баллов. Данное распределение связано с характером метастатического поражения, его локализацией и наличием или отсутствием верифицированного первичного очага.
В обеих группах, улучшение по индексу Карновского составило 34,9% (15 зарегистрированных случаев), отсутствие динамики и дооперационный уровень наблюдался в 62,8% (27 зарегистрированных случаев), а в 2,3% (единственный случай) наблюдалось снижение.
Несмотря на отсутствие статистической достоверности полученных данных, можно заметить общую тенденцию к улучшению у пациентов обеих групп после проведённого хирургического лечения, регресс неврологической симптоматики, исчезновение большей части общемозговых симптомов и общее улучшение качества жизни данных пациентов.
Так же следует отметить, что подобные положительные результаты не всегда достижимы в нейрохирургических стационарах, в который отсутствует необходимая материально-техническая база и обеспечение достаточное для проведения оперативных вмешательств подобного уровня.
Стоит подчеркнуть, что отдалённые результаты хирургического лечения, онкологическая выживаемость и катамнестические данные после выписки пациентов в данной работе не рассматривались.
К сожалению, в настоящее время количество операций на головном мозге по поводу метастатического поражения держится на относительно низком уровне, что можно связать как с отсутствием необходимой материально-технической базы в большинстве нейрохирургических стационаров города, так и с недостаточным уровнем ознакомление нейрохирургов с подобной проблемой. Существуют попытки внедрения проектов и рекомендаций по лечению метастатического поражения головного мозга, однако, практика показывает, что данных мер не всегда бывает достаточно, чтобы внедрять подобные меры в клиническую норму.
