Проведено эмпирическое исследование.
База исследования: наркологическая клиника «Спасение» г. Уфа.
Выборка: 20 человек (из них 10 мужчин и 10 женщин, возраст выборки составил 28-45 лет, стаж хронического алкоголизма более 6 лет).
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ 8
1.1. Клинико-психологические особенности больных с хроническим алкоголизмом 8
1.2. Особенности когнитивных нарушений у больных с хроническим алкоголизмом 15
1.3. Теоретические подходы к коррекции когнитивных нарушений у больных с хроническим алкоголизмом 19
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ 25
2.1. Организация и методы исследования 25
2.2. Анализ результатов экспериментального исследования 30
2.3. Практические рекомендации для психолога по работе с нарушениями когнитивной сферы у больных хроническим алкоголизмом 44
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55
Список использованной литературы 57
Актуальность исследования. Самым употребляемым веществом, пагубно влияющим на здоровье человека, является алкоголь, по степени влияния на соматическое и психическое здоровье алкоголь стоит на первом месте. Влияние алкоголя наносит масштабные последствия не только на человека как субъекта, но и на общество в целом, нанося социально-экономический ущерб экономике многих стран Европы.
Статистические данные на 2021 год, приведенные Министерством здравоохранения РФ свидетельствуют о том, в России количество человек с синдромом зависимости от алкоголя, включая алкогольные психозы составляет около 1 млн 190 тыс. человек. Среди факторов, наиболее вредоносно сказывающихся на здоровье человека является алкоголь, так как несет на себе угрозу смерти, риска в личной и профессиональной жизни. Самый больший ущерб от алкоголя получает экономика страны, так как действию алкоголя подвержено большинство трудоспособного населения [19].
В национальной доктрине обеспечения безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации декларируется наибольшая угроза, которую несет распространение алкоголизма среди трудоспособного населения. В связи с этим одним из центральных направлений в деятельности современной науки признано снижение уровня алкоголизма, повышение здоровья населения, обеспечение доступности помощи (в том числе и психологической) зависимым людям. Зависимые от алкоголя люди не адаптированы в социуме и не являются активными субъектами общественных отношений. Последствия употребления алкоголя распространяются не только на индивида, но и подвергают воздействию окружающих (семью), профессиональный коллектив, а в макромасштабе употребление алкоголя трудоспособным населением подрывает социально-экономическое благополучие страны.
В качестве причин, лежащих в основе патогенного воздействия алкоголя на человека как представителя общества следует считать психологические причины и прежде всего экзистенциальные кризисы, переживаемые человеком. Учитывая результаты статистики, алкоголизация затрагивает социально-зрелое трудоспособное население.
Таким образом, задача квалификации степени и уровня нарушений психической деятельности у больных с алкоголизмом является актуальной, и направлена на определение реабилитационных мероприятий и прогнозирование динамики изменений в психике, посредством использования специальных мер коррекции и реабилитации.
Изложенная актуальность исследования отражает противоречие, основанное на том, что изучение алкоголизма первоначально находилось в практике исследований психиатров и наркологов, и не учитывало психологической природы алкоголизма.
Из этого рождается проблема необходимости комплексного психологического исследования алкоголизма как психологического феномена, имеющего в своей основе психологические детерминанты проявления и развития в поведении.
Объект исследования: больные с хроническим алкоголизмом.
Предмет исследования: клинико-психологические особенности и когнитивные нарушения больных с хроническим алкоголизмом.
Цель нашего исследования изучить природу, механизмы, мотивы развития алкоголизма и влияния процессов хронической алкоголизации на когнитивные нарушения личности.
В основу исследования была положена гипотеза о том, что алкогольная зависимость нивелирует различия в проявлении клинико-психологических особенностей и когнитивных нарушений у мужчин и женщин, страдающих хроническим алкоголизмом.
Задачи:
1. Проанализировать современное состояние проблемы исследования алкоголизма как разновидности аддиктивного поведения личности в клинической психологии.
2. Дать теоретическое обоснование понятию когнитивных нарушений и специфики проявления у больных алкоголизмом.
3. Рассмотреть теоретические основания для коррекции когнитивных нарушений в психологической практике.
4. Изучить специфику нарушений когнитивной сферы у больных алкоголизмом.
5. Разработать рекомендации для психолога по коррекции нарушений когнитивной сферы с целью обеспечения ресоциализации больных в периоды ремиссии.
В работе были использованы статистические методы коэффициент корреляции Спирмена, критерий U-Манна –Уитни. Расчет производился с использованием статистического пакета SPSS- Statistics 16.0
Степень разработанности в психологии достаточно исследований проблемы алкоголизма, среди этих работ следует выделить работы о природе алкоголизма и его механизмах Ю.П. Сиволап, А.Г. Гофман, В.Ю. Завьялова, классификации основных стадий развития алкоголизма А.А. Портновым, И.Н. Пятницкой, П. Д. Шабанова, специфики и мотивов алкоголизации личности Ц.П. Короленко, М. Сигал, Т.А. Донских, гендерного аспекта проявления алкоголизма И.А. Гладкова.
Методологической основой исследования явились деятельностный подход Л.С. Выготского, А.Н. Леонтьева, С.Л. Рубинштейна, системный подход к анализу психических явлений Б.Г. Ананьева, В.А. Ганзен, Б.Ф. Ломова.
Этапы эмпирического исследования.
1. Провести анализ литературы по проблеме исследования.
2. Составить схему исследования.
3. Сформировать выборку исследования
4. Подобрать методы и конкретные процедуры их реализации.
5. Осуществить сбор данных.
6. Осуществить количественно-качественный анализ результатов исследования (подобрать адекватный статистический критерий, вывить наличие/отсутствие достоверных различи и/или связей и т.п.)
7. Сделать выводы.
В исследовании были использованы методы: теоретические методы (анализа клинико-психологической литературы), эмпирические методы (наблюдения, архивные методы, психодиагностические методы); методы количественной и качественной обработки данных.
В работе использовались методики:
1. Методика определения мотивации потребления алкоголя (МПА) (автор: В.Ю. Завьялов);
2. Интеллектуальная лабильность (автор Козлова В. Т.);
3. «Пиктограмма» (Л. С. Выготский, А. Р. Лурия, С. В. Логиновой)
4. Тест «Установление закономерностей» (Б.Л. Покровского)
5. Методика «Арабско-римские таблицы» (К. К. Платонова)
Выборка исследования пациенты наркологического диспансера, стоящие на учете, мужской и женской выборки в количестве 20 человек (10 мужчин и 10 женщин)
Теоретическая значимость. Предложена авторская трактовка понимания проблемы клинико-психологических особенностей больных хроническим алкоголизмом; сформулирована обобщенная формулировка когнитивных нарушений, детерминированных хроническим алкоголизмом; дано обоснование комплексной диагностики когнитивной сферы больных с хроническим алкоголизмом.
Практическая значимость. Разработаны психологические рекомендации коррекции познавательной сферы у больных с хроническим алкоголизмом в стадии ремиссии или в процессе реадаптации и ресоциализации.
Структура работы. Работа состоит из теоретического анализа, включающего 3 параграфа, выводов, логической схемы исследования, списка литературы (30 источников) и приложения. Основной текст работы изложен на 25 страницах.
В результате теоретического изучения проблемы были сделаны следующие выводы, которые свидетельствуют, что алкоголизм является степенью проявления алкогольной зависимости, выражающейся в навязчивом стремлении к алкоголю, которое постепенно заменяет смысл жизни человека. Уровень деструктивного воздействия алкоголя объясняется тем, что по мере употребления эмоциональные связи с людьми заменяются эмоционально окрашенным удовольствием от употребления алкоголя.
В качестве основных причин алкоголизма можно выделить: биологические, социальные и психологические. Биологические причины объясняются генетическим предпосылками, заложенными в генетической картине человека. В качестве социальных причин следует считать временную изоляцию от общества, неумение выстраивать диалог и находить компромисс в общении с людьми. Психологические причины вызваны как прямым воздействие алкоголя и последующим получением удовольствия от его приема, неспособностью личности преодолеть кризисные периоды жизни, справится с психоэмоциональными нагрузками посредством социально-одобряемых форм поведения.
Стаж употребления алкоголя в 5-6 лет достаточен для того, чтобы вызвать необратимые последствия в функционировании памяти, мышления, внимания, восприятия и воображения, затрагивая в то же время фундаментальные изменения в личностном и поведенческом плане. Динамика нарушений когнитивной сферы зависит от стадии алкоголизации.
Для анализа взаимосвязи между показателями шкал на выборке мужчин, страдающих алкогольной зависимостью был использован корреляционный анализ. В результате было установлено, что у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью в хронической форме выявлена закономерность, чем острее выражено влечение к алкоголю, тем меньше человек может мыслить и делать какие-либо логические умозаключения.
Корреляционный анализ между шкалами на выбоке женщин, стадающих алкогольной зависимостью установил наличие связи между шкалами установление закономерностей и пиктограммы, это свидетельствует, что при установлении ассоциаций на словосочетания женщины пытались найти логические соответствия. То есть процессы памяти и мышления взаимосвязаны между собой. В тоже время между шкалами интеллектуальная лабильность и пиктограммы установлена отрицательная корреляция, что свидетельствует о том, что быстрота в выполнении и нахождении соответствующей ассоциации на поставленный стимул для женщины несвойственна, женщины должны обдумать решение, прежде чем выполнить. Еще одна отрицательная корреляция отмечена между шкалами мотивация алкогольной зависимости и пиктограммами. Это свидетельствует, что мысли о выпивке, и влечение к алкоголю полностью затмевает процесс обдумывания ассоциаций на стимулы, а приходящие ассоциации связаны с объектами алкогольной зависимости, что собственно и отражалось на рисунках.
В результате экспериментального исследования было установлено, что особенности когнитивной сферы у мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью являются сходими. Аддиктивное поведение и влечение к алкоголю затмевает все мыслительные и мнемические процессы, им трудно оперировать мыслительными процесами, осуществлять быстрое переключение внимания. Мысли об алкоголе полностью присутствуют в сознании и выражаются в виде конкретных предметов на поставленные стимулы. Аддиктивное поведение нивелирует всяческие гендерные различия и превращает пьющих людей в субъекты неопределенного рода.
1. Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике// Журнал практической психологии и психоанализа. - 2012, -№2. https://psyjournal.ru/articles/kognitivno-povedencheskaya-terapiya-addikciy-ot-teorii-k-praktike
2. Бартаева П. П., Жигжитов Д. А., Цой В. Е., Токарев А. В. Профилактика наркотической и алкогольной зависимости // Глобус: психология и педагогика. 2019. №6 (34). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-narkoticheskoy-i-alkogolnoy-zavisimosti (дата обращения: 29.11.2022).
3. Беребин, М. А., Новохацки А. В. Моделирование структуры нарушений высших психических функций у больных хроническим алкоголизмом на основе данных нейропсихологического исследования // Психология. Психофизиология. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/modelirovanie-struktury-narusheniy-vysshih-psihicheskih-funktsiy-u-bolnyh-hronicheskim-alkogolizmom-na-osnove-dannyh (дата обращения: 06.12.2022).
4. Вторушина Ю. С., Власова Е. Н., Митрухина С. Вл. Когнитивные дисфункции при алкоголизме // Вестник ХГУ им. Н. Ф. Катанова. 2022. №1 (39). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-disfunktsii-pri-alkogolizme (дата обращения: 01.12.2022).
5. Гладков И.А. Социально-психологические аспекты женского алкоголизма // Омский психиатрический журнал. 2019. №1 (19). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-psihologicheskie-aspekty-zhenskogo-alkogolizma (дата обращения: 09.12.2022).
6. Гладков И.А., Гладкова О.А. Особенности психотерапии женщин с алкогольной зависимостью на этапе амбулаторной реабилитации // Омский психиатрический журнал. 2020. №2 (25). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-psihoterapii-zhenschin-s-alkogolnoy-zavisimostyu-na-etape-ambulatornoy-reabilitatsii (дата обращения: 09.12.2022).
7. Гнедова С.Б., Нагорнова А.Ю., Вострокнутов Е.В., Гулей И.А., Забелина Е.В., Тараненко Л.Г. Формирование и изменение личности больных алкоголизмом // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 1-3. – С. 642-646;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31002 (дата обращения: 06.12.2022).
8. Гофман, А.Г. Клиническая наркология / А.Г. Гофман. — 2-е изд. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. — 376 с.
9. Демильханова А.М. Психология аддиктивного поведения: учебно-справочное пособие. - Бишкек: КРСУ, 2014. 28 с.: ил.
10. Дзапарова Л. К., Букановская Т. И. Мотивационные аспекты нарушений памяти при алкогольной зависимости: отсутствие мотивации к запоминанию или мотивация к забвению? // МНИЖ. 2013. №5-3 (12). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/motivatsionnye-aspekty-narusheniy-pamyati-pri-alkogolnoy-zavisimosti-otsutstvie-motivatsii-k-zapominaniyu-ili-motivatsiya-k-zabveniyu (дата обращения: 01.12.2022).
11. Ерышев О.Ф., Трусова А.В., Вассерман Л.И., Елизаров П.А., Крупицкий Е.М. Краткосрочная психотерапия больных алкоголизмом с неврозоподобными расстройствами. - СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2007. – 34 с.
12. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука, 2016. 174 с.
13. Кабисова, Э. Н. Алкогольный абстинентный синдром (обзор литературы) / Э. Н. Кабисова, Д. Т. Хадаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 2 (397). — С. 59-60. — URL: https://moluch.ru/archive/397/87748/ (дата обращения: 09.12.2022).
14. Клинические и медико-психологические характеристики алкогольной зависимости у больных с расстройствами личности Методические рекомендации/ Т.Ю. Тульская, Е.М. Крупицкий. - СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. - 20 с.
15. Клинические рекомендации: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя МКБ 10:F10.2 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года) https://moknd.ru/wp-content/uploads/2020/09/sindrom-zavisimosti-ot-alkogolya.pdf
16. Коломейчук А.В., Ледванова Т.Ю., Гречкина Е.А. Различия внутренней картины болезни в зависимости от клинических вариантов анозогнозии у лиц с алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razlichiya-vnutrenney-kartiny-bolezni-v-zavisimosti-ot-klinicheskih-variantov-anozognozii-u-lits-s-alkogolnoy-zavisimostyu (дата обращения: 01.12.2022).
17. Короленко Ц.П. Семь путей к катастрофе : Деструктивное поведение в современном мире / Ц.П. Короленко, Т.А. Донских. – Новосибирск : Наука, 1990. – 222 с.
18. Малейчук Г.И. Особенности психотерапевтической работы с клиентами с зависимой структурой личности// Журнал практической психологии и психоанализа. - 2012, -№2. https://psyjournal.ru/articles/osobennosti-psihoterapevticheskoy-raboty-s-klientami-s-zavisimoy-strukturoy-lichnosti
19. Медвестник (https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-ocenil-chislo-rossiyan-s-alkogolnoi-zavisimostu-pochti-v-1-2-mln.html
20. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра. Том 2 (Сборник инструкций), подготовленный с учетом обновлений Всемирной организации здравоохранения за период 1996-2020 гг. - М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2020. -238 с.
21. Новохацки, А. В., Денисламов М. М. Клинико-психологические особенности органических расстройств при хроническом алкоголизме // Психология. Психофизиология. 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-psihologicheskie-osobennosti-organicheskih-rasstroystv-pri-hronicheskom-alkogolizme (дата обращения: 06.12.2022).
22. Сиволап, Ю.П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма / Ю.П. Сиволап // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика . - 2014.
23. Сидорин М. В. Расстройства личности при алкоголизме как социально-психологическая проблема // Известия Самарского научного центра РАН. 2010. №5-3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasstroystva-lichnosti-pri-alkogolizme-kak-sotsialno-psihologicheskaya-problema (дата обращения: 09.12.2022).
24. Сомкина О.Ю., Меденцева Т.А. Саморазрушающее поведение и алкогольная зависимость // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/samorazrushayuschee-povedenie-i-alkogolnaya-zavisimost (дата обращения: 19.11.2022).
25. Сунцова Я.С. Экзистенциальная исполненность лиц с алкогольной и наркотической зависимостью // Вестник Удмуртского университета. Серия «Философия. Психология. Педагогика». 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekzistentsialnaya-ispolnennost-lits-s-alkogolnoy-i-narkoticheskoy-zavisimostyu (дата обращения: 01.12.2022).
26. Третяк Э.В., Васенькин И.В., Козлов А.Г. Программа социально-психологического сопровождения «Цель» (для лиц с аддиктивными расстройствами) / Э.В. Третяк, И.В. Васенькин, А.Г. Козлов. – Чебоксары: ИД «Среда», 2021. – 92 с.
27. Чхиквадзе Т. В., Беляева Е.Н. Особенности копинга и механизмов психологической защиты у лиц с алкогольной зависимостью // Вестник РУДН. Серия: Психология и педагогика. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-kopinga-i-mehanizmov-psihologicheskoy-zaschity-u-lits-s-alkogolnoy-zavisimostyu (дата обращения: 09.12.2022).
28. Шабанов, П.Д. Наркология: практическое руководство для врачей / П.Д. Шабанов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 560 с
29. Шматова Ю. Ев. Экономическая и статистическая оценка проблемы алкогольной зависимости в России (региональный аспект) // Society and Security Insights. 2019. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekonomicheskaya-i-statisticheskaya-otsenka-problemy-alkogolnoy-zavisimosti-v-rossii-regionalnyy-aspekt (дата обращения: 06.12.2022).
30. West R., Brown J. Theory of addiction. (2nd ed.). Oxford: Wiley-Blackwell, 2013. DOI: 10.1002 / 9781118484890