Тема: ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИННЫЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Ожирение — это хроническое, многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани, при прогрессировании осложняющееся нарушением функционирования различных органов и систем [8].
Отрицательное влияние избыточного веса на здоровье человека известно со времен Гиппократа, которому принадлежит афоризм: «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых» [28].
Многие исследователи считают, что начало «эпидемии ожирения» было положено в 1980х годах [40]. Практически во всем мире количество детей, имеющих лишнюю массу тела, удваивается каждые три десятилетия. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась в 2 раза (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет – почти в 3 раза (с 5 до 14%)[19]. По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете около 170 миллионов детей имеют избыточную массу тела [124]. В развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [63,71]. Однако по данным отечественной литературы в Российской Федерации ожирение диагностируется значительно реже: у 5,5% детей, проживающих в сельской, и у 8,5% – в городской местности [27].
Детское ожирение было признано главным фактором, определяющим детскую заболеваемость и летальность [116]. Кроме того, в 85 % детское ожирение переходит во взрослое [101] и способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа, неалкогольной жировой дистрофии печени, желчно-каменной болезни, остеоартриту, синдрому обструктивного апноэ сна, гипогонадизму, сосудистой деменции и болезни Альцгеймера [7,15,16,17,21,25,40,71,81, 89,101,116,117]. Более того, ожирение способствует развитию рака прямой и ободочной кишки, почек и пищевода [40,79,89,117, 124].
Одним из частых и грозных осложнений ожирения является метаболический синдром. Эксперты ВОЗ называют его «пандемией ХХI века»: за последние 30 лет отмечается резкое увеличение его распространенности во всем мире [28], около 30-40% населения среднего и старшего возраста страдает метаболическим синдромом и, следовательно, имеет повышенный риск преждевременной смерти [13]. Согласно данным NHANES III, распространенность метаболического синдрома среди детей с ожирением достигает 28,7%, по сравнению с 0,1% среди детей с нормальным весом [99].
К сожалению, основное количество пациентов с ожирением попадает под наблюдение лишь спустя 5-10 лет от начала появления избыточной массы тела. Другая сторона проблемы – это то, что родители не обращаются к врачу, не считая избыточную массу тела ребенка патологией, а когда обращаются (чаще всего не по поводу самого ожирения, а с жалобами, которые являются его следствием), то степень ожирения уже не первая [9].
Ожирение подрывает физическое социальное и психологическое здоровье детей. В связи с этим изучение детского ожирения является важной и актуальной задачей.
Цель: изучить факторы риска развития ожирения, а также особенности метаболического статуса у детей с ожирением.
Задачи:
1. выявить факторы риска, оказывающие значимое влияние на развитие и прогрессирование ожирения
2. изучить метаболические и эндокринные аспекты детского ожирения
3. оценить динамику ИМТ на фоне проводимой терапии
Купить

Ожирение способствует росту детской заболеваемости и смертности [116], сохраняясь во взрослом состоянии, приводит к развитию МС, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету 2 типа, желчно-каменной болезни, остеоартриту, синдрому обструктивного апноэ сна. Кроме того, известно влияние ожирения на формирование таких состояний как гипогонадизм, сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера [7,15,16,17,21,25,40,71,81,89,101,116,117]. Все эти заболевания снижают качество и уменьшают продолжительность жизни, следовательно, их предотвращение является важной медицинской и социальной проблемой.
В данной работе мы изучили влияние факторов риска на развитие и прогрессирование ожирения у детей, роль ожирения в формировании метаболических и эндокринных нарушений.
Как видно по полученным результатам, несоблюдение диеты, малоподвижный образ жизни и проведение длительного времени перед компьютерным либо телевизионным экраном оказывали значимое влияние на развитие ожирения только при сочетании всех трех факторов, что отмечалось примерно в трети случаев наблюдения. В то же время следует помнить, что эти данные были получены на основании анкетирования родителей и являются субъективными. Это позволяет предположить, что на самом деле сочетание вышеназванных факторов встречается значительно чаще.
Кроме того, мы указали на важность длительности грудного вскармливания: роль грудного вскармливания в предотвращении ожирения достаточно широко известна, в то время как его влияние на формирование инсулинорезистентности требует дальнейшего изучения.
Ожирение может привести к формированию метаболического синдрома уже в детском возрасте. В то время как сам МС наблюдался лишь у детей с ожирением III степени, уже при ожирении II степени отмечалось наличие инсулинорезистентности. В связи с тем, что ИР является главным звеном патогенеза МС, это позволяет предположить развитие МС у таких детей в будущем. Кроме того, среди детей без МС отмечались отдельные его компоненты, такие как АГ, гиперурикемия, снижение концентрации ЛПВП.
Необходимо помнить, что жировая ткань является эндокринным органом. Проанализирована зависимость уровней лептина и адипонектина от степени ожирения, а также их влияние на метаболические процессы. Было показано, что ожирение приводит к повышению концентрации лептина, что, в свою очередь, способствует развитию ИР.
Оценивая ИМТ в динамике, мы обнаружили, что ИМТ тела снизился у детей, соблюдавших диету, что еще раз подчеркивает важность пищевого поведения в нормализации веса.
На основании полученных данных можно дать следующие рекомендации: вести активный образ жизни, проводить не более 2,5 часов в день перед экраном, отказаться от продуктов с избыточным содержанием соли, консервантов, легко усвояемых углеводов. Необходимо стремиться к поддержанию грудного вскармливания на протяжении не менее 4 месяцев. Учитывая, что 96% детей по данным опросника EAT26 не осознавали важности своего состояния, вероятно, имеет смысл распространение знаний в обществе не только о необходимости здорового образа жизни, но и об осложнениях, к которым может привести ожирение, в первую очередь о МС и его последствиях.
Купить