Прогнозирование изменений вертикальных параметров у пациентов с дистоокклюзией на основе цифровой визуализации индекса LVI и цефалометрического анализа
Глава 1. Введение 5
1.1 Актуальность вопроса 7
1.2 Цель исследования 7
1.3 Задачи исследования 8
1.4. Научная новизна исследования 9
1.5. Практическая ценность исследования 9
Глава 2. Литературный обзор 10
2.1. История зарождения ортодонтического лечения 10
2.2. Понятие красоты в ортодонтии, соответствие ее цефалометрическим параметрам 17
2.3. Классификация зубочелюстных аномалий и место дистоокклюзии с углублением прикуса в среде ЗЧА. 19
2.3.1. Классификация Энгля 20
2.3.2. Классификация МКБ-10 22
2.4. Распространенность, этиология и патогенез дистального и глубокого прикуса 25
2.4.1. Распространенность 25
2.4.2. Этиология и патогенез 29
2.5. Методы исследования в ортодонтии 32
2.5.1. Клинический метод исследования 34
2.5.2. Биометрический метод на основе индекса LVI (Шимбачи) 38
2.5.3. Методика получения ТРГ и определение степени увеличения высоты прикуса по данным ТРГ 40
2.5.4. Цифровая визуализация и ее место в ортодонтическом лечении 47
Глава 3. Материалы и методы исследования 49
3.1. Материалы 49
3.2. Методы 49
Глава 4. Результаты исследования и обсуждение 52
4.1. Индекс Шимбачи (LVI) 52
4.2 Данные ТРГ* 53
4.3. Статистические данные 54
Заключение 56
Выводы и обсуждения 58
Практические рекомендации 59
Список литературы 60
Приложение 1 67
Приложение 2 68
Приложение 3 70
Приложение 4 75
Судья как частный представитель суда принимает решение на основании закона и “внутреннего убеждения” согласно 67 статье ГПК РФ. Точно также и врач, когда принимает решение относительного конкретного клинического случая, опирается на доступные методы лечения и внутреннее понимание красоты. Александер[1]в своем фундаментальном труде писал: “Человек воспринимает красоту, пропуская ее через фильтр собственных стереотипов”. Также он отмечает то, что цефалометрические измерения не являются определяющими на конкурсах красоты, хотя и некоторая корреляция между ними есть. Современный успешный врач-ортодонт должен сочетать в себе качества людей разных профессий: чуткость и клиническое мышление доктора, эстетическое восприятие Homosapiens и окружающего мира подобно человеку искусства и обладать картографичной гибкостью ума и знаниями инженера-механика. На протяжении 10 веков трансформируется понятие врача, введенное Авиценной еще в 10-11 веках н. э. и получившее своё отображение в книге знаменитого хирурга 20 века – Федора Углова: “Хирург должен иметь глаз орла, силу льва, а сердце – женщины.”
В современной ортодонтии есть годами сформированные методы обследования пациентов, из которых как раз и складывается картографичнаягибкость ума на основе накопленного опыта, упомянутая выше, и эти методы включают в себя:
• опрос (паспортные данные, анамнез, жалобы);
• общий внешний осмотр (оценивается симметричность и пропорциональность половин тела, положение плечевого пояса, совпадение средней линии лица и тела);
• осмотр лица и полости рта с обязательным фотопротоколом (как вне- так и внутриротовым)
• анализ контрольно-диагностических моделей;
• цефалометрический анализ.
Результаты всех вышеперечисленных методов исследования отображаются в медицинской карте ортодонтического пациента учетной формы №043-1/у. Также необходимо отметить, что многие из ортодонтических пациентов впоследствии нуждаются в последующем в ортопедическом лечении для полного завершения работы по созданию правильного полноценного прикуса и эстетичной улыбки. Эти два направления в стоматологии идут очень смежно, часто пересекаясь между собой, ведь в перечень задач лечения у ортодонта входит не только соблюдение шести ключей окклюзии по Эндрюсу, но и подготовка пациента к лечению у врача-ортопеда.
Также хотелось бы отметить, что среди большого количества зубочелюстных аномалий, встречающихся у 12-летних в 55% случаев, почти половину 21%[2]составляет дистоокклюзия, причем распределение среди представителей мужского и женского пола одинаковое [3]. Примечательно то, что, чем старше ребенок, тем тенденция к дистальному прикусу уменьшается: 6-9 лет – 56,2%; 10-13 лет – 45,9%; 14-16 лет – 41,7% [4].По современным статистическим данным[5] более, чем в половине случаев (16,6%) дистальный прикус сочетается с углублением прикуса, что ведет за собой увеличение нагрузки на ткани пародонта, а также на ВНЧС. Именно поэтому очень важно скорректировать в такой ситуации аномалию не только в сагиттальной плоскости, но и достичь определенной индивидуальной высоты прикуса для пациента.
Ортодонтия в 21 веке – стремительно развивающаяся самостоятельная дисциплина. Постоянно публикуются статьи как российских, так и зарубежных авторов, выходят периодические издания, собираются конгрессы, в том числе посвященные ортодонтической диагностике как одной из ключевых отраслей в ортодонтии, ведь именно от нее зависит дальнейшая постановка диагноза, тактика и время лечения, а это важно как для врача, так и для пациента.
В ходе выполнения работы была достигнута поставленная цель по изучению ортодонтической диагностики - проведен анализ данных изменения вертикального параметра глубины резцового перекрытия по результатам ортодонтического лечения пациентов с дистоокклюзией по прогнозируемым параметрам вертикального соответствия, опираясь на данные индекса LVI (Шимбачи) и цефалометрического анализа до и после лечения. Для достижения этой цели были поставлены и выполнены все следующие задачи:
• произведена выборка пациентов с дистоокклюзией;
• взяты согласия пациентов на участие в диагностическом обследовании;
• произведено диагностическое обследование пациентов, включая протоколы: расчет и анализ контрольно-диагностических моделей (определение индекса LVI), расчет и анализ ТРГ в боковой проекции по Риккетсу;
• оценена степень изменения вертикальных параметров у пациентов с дистоокклюзией до лечения, определен индекс Шимбачи(LVI) и сделан индивидуальный прогноз повышения прикуса, измерена высота прикуса в конце лечения и было произведено сравнение с прогнозируемыми данными;
• произведено цефалометрическое исследование по данным ТРГв боковой проекции (по Риккетсу) определена степень снижения высоты прикуса до ортодонтического лечения, был произведен прогноз повышения прикуса по окончанию лечения (опираясь на нормальные значения угла Xi), произведен цефалометрический анализ после ортодонтического лечения;
• выполнен сравнительный анализ высоты прикуса индивидуально для каждого пациента, используя данные индекса LVI (Шимбачи) и данные цефалометрии.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
