ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ АДГЕЗИВНЫХ ПРОТОКОЛОВ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ЗУБОВ
|
Только Word
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА1. Литературный обзор 8
1.1. Гистологическое строение эмали и дентина зуба 8
1.2. Роль матриксных металлопротеинкиназ в составе дентина зуба 16
1.3. Принцип работы адгезивных систем 21
1.4 Адгезивные протоколы в современной стоматологии 28
1.4.1 Хлоргексидина биглюконат 29
1.4.2 Этиловый спирт 32
ГЛАВА 2. Материалы и методы 33
2.1 Характеристика материалов 33
2.2. Моделирование различных методик адгезивных протоколов 34
2.2 Методы электронной микроскопии 44
2.3 Статистические методы исследования 45
ГЛАВА 3. Результаты исследования 47
3.1. Результаты исследования 1 группы зубов 48
3.2. Результаты исследования 2 группы зубов 55
3.3. Результаты исследования 3 группы зубов 59
3.4. Результаты исследования 4 группы зубов 64
3.5 Результаты статистического исследования 68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 71
ВЫВОДЫ 76
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 78
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 79
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА1. Литературный обзор 8
1.1. Гистологическое строение эмали и дентина зуба 8
1.2. Роль матриксных металлопротеинкиназ в составе дентина зуба 16
1.3. Принцип работы адгезивных систем 21
1.4 Адгезивные протоколы в современной стоматологии 28
1.4.1 Хлоргексидина биглюконат 29
1.4.2 Этиловый спирт 32
ГЛАВА 2. Материалы и методы 33
2.1 Характеристика материалов 33
2.2. Моделирование различных методик адгезивных протоколов 34
2.2 Методы электронной микроскопии 44
2.3 Статистические методы исследования 45
ГЛАВА 3. Результаты исследования 47
3.1. Результаты исследования 1 группы зубов 48
3.2. Результаты исследования 2 группы зубов 55
3.3. Результаты исследования 3 группы зубов 59
3.4. Результаты исследования 4 группы зубов 64
3.5 Результаты статистического исследования 68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 71
ВЫВОДЫ 76
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 78
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 79
Актуальность темы
В связи с высокой распространенностью рецидивов кариеса, сохраняется актуальность разработки и совершенствования методов его профилактики, лечения и, в том числе, создания новых пломбировочных материалов и адгезивных систем, модернизации адгезивных протоколов [44].
В стоматологическом материаловедении решается задача совершенствования адгезивных протоколов при реставрации твердых тканей зубов. В настоящее время разработано несколько поколений адгезивных систем, позволяющих добиться максимально надежного сцепления стоматологического материала с эмалью и дентином и способствовать безопасной изоляции пульпы зуба от внешних раздражителей [9,10]
В последнее десятилетие в клинической реставрационной стоматологии при восстановлении анатомической и функциональной целостности зубов широко применяются адгезивные материалы и адгезивные технологии, допускающие минимальное препарирование твердых тканей зуба и позволяющие создавать в полости рта надежные, прочные соединения эмали и дентина с композиционными полимерными материалами в микро- и нано-масштабах. Поэтому перед врачом-стоматологом стоит задача постоянного совершенствования своих навыков для обеспечения высоко квалифицированной помощи пациенту при лечении кариеса [6, 9, 10, 14, 28].
Однако, несмотря на перспективность технологии, описаны результаты нестабильных дентин-полимерных связей с течением времени, что, в конечном итоге, приводит к деструкции адгезивного соединения и последующему разрушению реставрации [6, 14, 15, 55].
Среди наиболее часто указываемых причин, вызывающих деструкцию адгезивного соединения, отмечают старение гибридного слоя, деградацию полимера адгезивной системы, деградацию коллагеновых волокон, коллагенолитическую активность минерализованного дентина [30, 65, 74].
Среди внешних факторов, влияющих на стабильность дентин-полимерного соединения, выделяют механические окклюзионные нагрузки и термические нагрузки вследствие перепада температур в полости рта, вызывающие деформации расширения и сжатия [20, 38].
В повседневной практике для восстановления формы и функции зуба при реставрации используются 7 поколений адгезивных систем, каждая из которых имеет свои нюансы и особенности [4]. Все они разработаны с учетом характеристик строения и функций эмали и дентина. Огромную роль в силе сцепления пломбировочного материала с тканями зуба играют матриксные металлопротеинкиназы [73].
В настоящее время для анализа адгезивных дентин-полимерных соединений широко используется сканирующая электронная микроскопия. Она позволяет оценить качество прилегания пломбировочного материала к дентину за счет подробной топографии поверхности изучаемого образца. Поэтому сохраняется актуальность проблемы совершенствования методов реставрации для усиления качества адгезивного соединения композиционного пломбировочного материала с дентином зуба.
Цель ВКР:
Оценка качества прилегания композиционных пломбировочных материалов при разных техниках адгезивной подготовки твердых тканей витальных и девитальных зубов.
Для достижения поставленной цели, были определены следующие задачи:
1. Ретроспективный анализ литературы по применению различных адгезивных протоколов при пломбировании зубов композиционными материалами;....
В связи с высокой распространенностью рецидивов кариеса, сохраняется актуальность разработки и совершенствования методов его профилактики, лечения и, в том числе, создания новых пломбировочных материалов и адгезивных систем, модернизации адгезивных протоколов [44].
В стоматологическом материаловедении решается задача совершенствования адгезивных протоколов при реставрации твердых тканей зубов. В настоящее время разработано несколько поколений адгезивных систем, позволяющих добиться максимально надежного сцепления стоматологического материала с эмалью и дентином и способствовать безопасной изоляции пульпы зуба от внешних раздражителей [9,10]
В последнее десятилетие в клинической реставрационной стоматологии при восстановлении анатомической и функциональной целостности зубов широко применяются адгезивные материалы и адгезивные технологии, допускающие минимальное препарирование твердых тканей зуба и позволяющие создавать в полости рта надежные, прочные соединения эмали и дентина с композиционными полимерными материалами в микро- и нано-масштабах. Поэтому перед врачом-стоматологом стоит задача постоянного совершенствования своих навыков для обеспечения высоко квалифицированной помощи пациенту при лечении кариеса [6, 9, 10, 14, 28].
Однако, несмотря на перспективность технологии, описаны результаты нестабильных дентин-полимерных связей с течением времени, что, в конечном итоге, приводит к деструкции адгезивного соединения и последующему разрушению реставрации [6, 14, 15, 55].
Среди наиболее часто указываемых причин, вызывающих деструкцию адгезивного соединения, отмечают старение гибридного слоя, деградацию полимера адгезивной системы, деградацию коллагеновых волокон, коллагенолитическую активность минерализованного дентина [30, 65, 74].
Среди внешних факторов, влияющих на стабильность дентин-полимерного соединения, выделяют механические окклюзионные нагрузки и термические нагрузки вследствие перепада температур в полости рта, вызывающие деформации расширения и сжатия [20, 38].
В повседневной практике для восстановления формы и функции зуба при реставрации используются 7 поколений адгезивных систем, каждая из которых имеет свои нюансы и особенности [4]. Все они разработаны с учетом характеристик строения и функций эмали и дентина. Огромную роль в силе сцепления пломбировочного материала с тканями зуба играют матриксные металлопротеинкиназы [73].
В настоящее время для анализа адгезивных дентин-полимерных соединений широко используется сканирующая электронная микроскопия. Она позволяет оценить качество прилегания пломбировочного материала к дентину за счет подробной топографии поверхности изучаемого образца. Поэтому сохраняется актуальность проблемы совершенствования методов реставрации для усиления качества адгезивного соединения композиционного пломбировочного материала с дентином зуба.
Цель ВКР:
Оценка качества прилегания композиционных пломбировочных материалов при разных техниках адгезивной подготовки твердых тканей витальных и девитальных зубов.
Для достижения поставленной цели, были определены следующие задачи:
1. Ретроспективный анализ литературы по применению различных адгезивных протоколов при пломбировании зубов композиционными материалами;....
В проведенном нами исследовании мы изучили современные адгезивные системы и определили наиболее оптимальный способ посткислотной обработки дентина при пломбировании зубов композиционным материалами.
В ходе работы были обработаны 60 зубов, разделенные случайным образом на 4 группы, каждая из которых включала в себя 15 зубов:
1 группа - контрольная группа витальных зубов, запломбированных композиционным материалом без применения дополнительной посткислотной обработки;
2 группа - контрольная группа девитальных зубов, запломбированных композиционным материалом без применения дополнительной посткислотной обработки;
3 группа - группа витальных зубов, запломбированных композиционным материалом с дополнительной посткислотной обработкой в виде последовательного применения 95% раствора этилового спирта и 2% раствора хлоргексидина биглюконата перед нанесением адгезива 5 поколения;
4 группа - группа девитальных зубов, запломбированных композиционным материалом с дополнительной посткислотной обработкой в виде последовательного применения 95% раствора этилового спирта и 2% раствора хлоргексидина биглюконата перед нанесением адгезива 5 поколения.
При реставрации зуба современными композиционными материалами возникает две основные проблемы: развитие вторичного кариеса на границе адгезив-дентин из-за накопления биопленки Streptococcus mutans [54, 66] и деградации фибриллов коллагена в гибридном слое за счет ММП и цистеиновых катепсинов. Для борьбы с данными проблемами в настоящее время используется хлоргексидина биглюконат, так как он обладает антибактериальными свойствами и способен ингибировать ММП.
Механизм адгезии к дентину для большинства современных адгезивных систем основан на гибридизации дентина и смолы. В ходе протравливания кислотными кондиционерами поверхности дентина удаляется смазанный слой, открываются дентинные канальцы и декальцинируется внешний дентин, оставляя коллагеновую сеть. Эта сетка позволяет адгезивной смоле проникать внутрь дентинных канальцев и обеспечивает гибридный слой [66].
Но деминерализация дентина приводит к его чувствительности к любым физическим изменениям. Поддержание гидратированного состояния протравленного дентина будет способствовать расширению коллагеновых фибрилл, теоретически позволяя гидрофильным адгезивам более легко проникать в дентинные канальца. Однако если коллаген излишне увлажнен, то вода ограничивает проникновение адгезивного материала [92].
ММП, входящие в состав структуры дентина представляют собой группу протеаз, которые могут разрушать органический матрикс протравленного дентина [66].
Связь пломбировочного материала с дентином зуба уменьшается с течением времени. Причина утери соединения - комбинация активации ММП слабыми кислотами, такими как молочная кислота, выделяемая бактериями, вызывающими кариес, и кислотными травителями, используемыми в системах адгезионного связывания. Протравливание дентина 37% фосфорной кислотой приводит к растворению кристаллов гидроксиапатита, деминерализации поверхности дентиновой матрицы, обнажению нижележащего коллагена и созданию пористости в этой коллагеновой матрице. Образуется деминерализованная микропористая область, состоящая из органического материала дентина, в основном коллагеновых фибрилл. Это позволяет сольватированным мономерам проникать вокруг и в пространства коллагеновых фибрилл, обеспечивая удерживание композитных материалов на основе смолы. Однако кислотное травление высвобождает ионы Ca 2+ и активирует ММП. Эти ММП приводят к разрушению коллагена, что приводит к ферментативной деградации гибридного слоя и, следовательно, ставит под угрозу долговечность связывания пломбировочного материала с дентином. Чтобы предотвратить ферментативную деградацию, во время нанесения адгезива применялись ингибитор активности ММП: 2% хлоргексидина биглюконат. Другой способствующий фактор - неполная инфильтрация адгезивного материала. Если бы все открытые коллагеновые фибриллы были покрыты адгезивом, ММП не имели бы свободного доступа к воде, что является обязательным требованием для этих ферментов. Для гибридизации дентина используют 95% этиловый спирт. Спиртовые молекулы, попадая на гидрофильный дентин, вытесняют молекулы воды, в результате чего дентин становится гидрофобным как композиционный материал, что обеспечивает прочное сцепление [78].....
В ходе работы были обработаны 60 зубов, разделенные случайным образом на 4 группы, каждая из которых включала в себя 15 зубов:
1 группа - контрольная группа витальных зубов, запломбированных композиционным материалом без применения дополнительной посткислотной обработки;
2 группа - контрольная группа девитальных зубов, запломбированных композиционным материалом без применения дополнительной посткислотной обработки;
3 группа - группа витальных зубов, запломбированных композиционным материалом с дополнительной посткислотной обработкой в виде последовательного применения 95% раствора этилового спирта и 2% раствора хлоргексидина биглюконата перед нанесением адгезива 5 поколения;
4 группа - группа девитальных зубов, запломбированных композиционным материалом с дополнительной посткислотной обработкой в виде последовательного применения 95% раствора этилового спирта и 2% раствора хлоргексидина биглюконата перед нанесением адгезива 5 поколения.
При реставрации зуба современными композиционными материалами возникает две основные проблемы: развитие вторичного кариеса на границе адгезив-дентин из-за накопления биопленки Streptococcus mutans [54, 66] и деградации фибриллов коллагена в гибридном слое за счет ММП и цистеиновых катепсинов. Для борьбы с данными проблемами в настоящее время используется хлоргексидина биглюконат, так как он обладает антибактериальными свойствами и способен ингибировать ММП.
Механизм адгезии к дентину для большинства современных адгезивных систем основан на гибридизации дентина и смолы. В ходе протравливания кислотными кондиционерами поверхности дентина удаляется смазанный слой, открываются дентинные канальцы и декальцинируется внешний дентин, оставляя коллагеновую сеть. Эта сетка позволяет адгезивной смоле проникать внутрь дентинных канальцев и обеспечивает гибридный слой [66].
Но деминерализация дентина приводит к его чувствительности к любым физическим изменениям. Поддержание гидратированного состояния протравленного дентина будет способствовать расширению коллагеновых фибрилл, теоретически позволяя гидрофильным адгезивам более легко проникать в дентинные канальца. Однако если коллаген излишне увлажнен, то вода ограничивает проникновение адгезивного материала [92].
ММП, входящие в состав структуры дентина представляют собой группу протеаз, которые могут разрушать органический матрикс протравленного дентина [66].
Связь пломбировочного материала с дентином зуба уменьшается с течением времени. Причина утери соединения - комбинация активации ММП слабыми кислотами, такими как молочная кислота, выделяемая бактериями, вызывающими кариес, и кислотными травителями, используемыми в системах адгезионного связывания. Протравливание дентина 37% фосфорной кислотой приводит к растворению кристаллов гидроксиапатита, деминерализации поверхности дентиновой матрицы, обнажению нижележащего коллагена и созданию пористости в этой коллагеновой матрице. Образуется деминерализованная микропористая область, состоящая из органического материала дентина, в основном коллагеновых фибрилл. Это позволяет сольватированным мономерам проникать вокруг и в пространства коллагеновых фибрилл, обеспечивая удерживание композитных материалов на основе смолы. Однако кислотное травление высвобождает ионы Ca 2+ и активирует ММП. Эти ММП приводят к разрушению коллагена, что приводит к ферментативной деградации гибридного слоя и, следовательно, ставит под угрозу долговечность связывания пломбировочного материала с дентином. Чтобы предотвратить ферментативную деградацию, во время нанесения адгезива применялись ингибитор активности ММП: 2% хлоргексидина биглюконат. Другой способствующий фактор - неполная инфильтрация адгезивного материала. Если бы все открытые коллагеновые фибриллы были покрыты адгезивом, ММП не имели бы свободного доступа к воде, что является обязательным требованием для этих ферментов. Для гибридизации дентина используют 95% этиловый спирт. Спиртовые молекулы, попадая на гидрофильный дентин, вытесняют молекулы воды, в результате чего дентин становится гидрофобным как композиционный материал, что обеспечивает прочное сцепление [78].....
