📄Работа №143649
Тема: Негативные симптомы в динамике развития расстройств шизофренического спектра
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
81 листов
Год:
2021
Просмотров:
102
4210
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Негативная симптоматика: патогенез, классификация, проявление 9
1.2 Первичная и вторичная негативная симптоматика 14
1.3 Лечение негативной симптоматики 18
1.4 Понятие расстройств шизофренического спектра 21
1.5 Риск психоза 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 31
2.1 Материал исследования 31
2.2.1 Архивный метод 35
2.2.2 Клинико-шкальный метод 35
2.2.3 Статистический метод 39
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
3.1 Клинико-патогенетическая характеристика больных с первым эпизодом 41
3.2 Клинико-патогенетическая характеристика больных хронической шизофренией 43
3.3 Сравнительная характеристика негативной симптоматики 46
3.4 Сравнительная характеристика группы первого эпизода и группы хронического течения шизофрении 48
3.5 Результаты корреляционного анализа 64
Обсуждение результатов 66
Список использованной литературы 69
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Негативная симптоматика: патогенез, классификация, проявление 9
1.2 Первичная и вторичная негативная симптоматика 14
1.3 Лечение негативной симптоматики 18
1.4 Понятие расстройств шизофренического спектра 21
1.5 Риск психоза 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 31
2.1 Материал исследования 31
2.2.1 Архивный метод 35
2.2.2 Клинико-шкальный метод 35
2.2.3 Статистический метод 39
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
3.1 Клинико-патогенетическая характеристика больных с первым эпизодом 41
3.2 Клинико-патогенетическая характеристика больных хронической шизофренией 43
3.3 Сравнительная характеристика негативной симптоматики 46
3.4 Сравнительная характеристика группы первого эпизода и группы хронического течения шизофрении 48
3.5 Результаты корреляционного анализа 64
Обсуждение результатов 66
Список использованной литературы 69
📖 Введение
По данным 2016 года число больных шизофренией в мире превышает 20 миллионов, что составляет 0,35% населения [24]. Несмотря на то что это число относительно невелико, количество случаев заболевания за 15 лет выросло в 1,5 раза (с 13 млн до 20 млн). Более 69% лиц с заболеваниями шизофренического спектра не получают должного лечения, утрачивают трудоспособность, подвергаются стигматизации и дискриминации [53]. Негативные симптомы встречаются у пациентов с расстройствами шизофренического спектра так же часто, как и галлюцинации – 60% [21].
Актуальным является принцип деления негативной симптоматики на первичную и на вторичную [22]. Первичные негативные симптомы (дефицитарные симптомы) являются непосредственным проявлением процесса шизофрении, могут возникать еще до начала терапии и оставаться в ремиссии, становясь ее составляющей. При этом первичные негативные симптомы являются устойчивыми, сохраняясь не менее года, но не необратимыми в классическом понимании: такой дефект остается в виде необратимого лишь у небольшого числа больных [6].
Вторичные негативные симптомы представляют собой результат побочных эффектов антипсихотической терапии, являются следствием остаточных продуктивных симптомов, депрессии или злоупотребления психоактивными веществами (4 наиболее частые причины) [5]. Немаловажную роль в появлении данных симптомов играет и нарушение социальных коммуникаций. Вторичные негативные симптомы прогностически более благоприятные, чем первичные и могут исчезать при устранении вызвавших их факторов.
По мнению N.Andreasen [12, 13], нарушения аффективно-побудительной, когнитивной, эмоционально-волевой, личностной сфер психической деятельности больного относятся к первичным негативным симптомам, а транзиторные вторичные негативные симптомы включают в себя такие нарушения, как тимопатии, побочные эффекты антипсихотической терапии и нарушения социального взаимодействия больных.
Негативные симптомы шизофрении являются прогностически неблагоприятными: они хуже, чем позитивные симптомы, поддаются терапии, чаще необратимы, сопровождаются структурными изменениями мозга. Кроме того, негативная симптоматика напрямую влияет на качество жизни пациента, ухудшая социальные навыки больного независимо от наличия депрессии или позитивных симптомов (особенно симптомы, связанные с мотивацией и чувством удовольствия) [19, 20], а также снижая способность к самообслуживанию.
Одной из глобальных задач психиатрии в диагностике и лечении расстройств шизофренического спектра является дифференциация первичных и вторичных негативных симптомов, что безусловно усложняется наличием общих черт этих двух групп симптомов – алогия, амимия. Главным фактором, позволяющим разделять первичные и вторичные негативные симптомы остается способность к обратимости. Шкала оценки выраженности депрессии у больных шизофренией Калгари предназначена для оценки выраженности депрессии у лиц с расстройствами шизофренического спектра, а также позволяет выявить вторичные негативные симптомы, вызванные наличием депрессии [37]. Ангедония, выраженная как при первичной негативной симптоматике, так и при вторичной, имеет гетерогенный характер: полная ангедония, характеризующаяся отсутствием получения удовольствия от приятных событий и их ожидания, более присуща депрессии, в то время как мотивационная ангедония относится к первичной негативной симптоматике.
Большое значение уделяется выделению в популяции лиц с высоким риском развития психоза для раннего вмешательства, увеличения периода до манифестации шизофрении и улучшения прогноза заболевания. В связи с этим предложены критерии, позволяющие выявить высокий риск развития шизофрении – критерии ультравысокого риска (УВР), к которым относятся [88]:
1) Повторяющиеся ослабленные, подпороговые психотические симптомы (субпсихотические симптомы: идеи отношения, магическое мышление, нарушение восприятия, паранойяльные идеи).
2) Базисные симптомы – нарушения в сфере перцепции, мышления, внимания.
3) Наличие родственников первой степени с психотическим заболеванием или шизотипическим расстройством.
Разработанные критерии позволяют выявлять людей, подверженных риску психоза и, таким образом, испытывать продромальный период психоза [88]. Однако у части лиц с риском психоза, помимо наличия аттенуированной продуктивной симптоматики и нарушения функциональности, выражена в разной степени и негативная симптоматика, например, социальная депривация, как защитный механизм проявления симптомов, или снижение мотивации и воли [68]. В исследовании PiskulicD., проведенным среди лиц с УВР, у 82% участников был обнаружен хотя бы один негативный симптом, у 44% негативные симптомы были средней или тяжелой степени выраженности. По данным A.R. Yung, распространенность негативных симптомов выше, чем ослабленных позитивных, а наиболее частой причиной обращения к психиатру являются социальная изоляция и нарушение функционирования [56]. Как показал ряд исследований, наличие негативных симптомов служит предиктором перехода к психозу [52, 88].
В настоящее время изучение негативной симптоматики у лиц с различными расстройствами шизофренического спектра представляется актуальным, поскольку недостаточно изучены: степень выраженности негативной симптоматики до начала первого эпизода и ее влияние на переход к психозу; структура и степень выраженности негативных симптомов в динамике различных расстройств шизофренического спектра и их связь с когнитивными и аффективными нарушениями; возможности лекарственной терапии негативных симптомов, что, безусловно, является важным фактором улучшения прогноза заболевания и улучшения качества жизни больных.
Цель исследования:
Изучение структуры и выраженности негативной симптоматики у больных с расстройствами шизофренического спектра.
Задачи:
1. Изучить структуру и степень выраженности негативной симптоматики:
- в структуре первого эпизода шизофрении;
-у лиц с хроническими расстройствами шизофренического спектра.
2. Определить взаимосвязи негативной симптоматики с когнитивными и аффективными расстройствами.
3. Провести оценку социального функционирования в зависимости от выраженности и структуры негативных симптомов.
4. Проанализировать подходы к терапии негативных симптомов.
Научная новизна:
В данной работе будут уточнены данные о распространенности и выраженности негативных симптомов, их связи с когнитивной и аффективной симптоматикой у больных с первым эпизодом шизофрении и различными хроническими расстройствами шизофренического спектра. Будут расширены представления о возможностях терапии негативных симптомов при шизофрении.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании методов диагностики негативных симптомов у больных шизофренией и разработки комплексного подхода к терапии и особенностям ведения данных пациентов.
Актуальным является принцип деления негативной симптоматики на первичную и на вторичную [22]. Первичные негативные симптомы (дефицитарные симптомы) являются непосредственным проявлением процесса шизофрении, могут возникать еще до начала терапии и оставаться в ремиссии, становясь ее составляющей. При этом первичные негативные симптомы являются устойчивыми, сохраняясь не менее года, но не необратимыми в классическом понимании: такой дефект остается в виде необратимого лишь у небольшого числа больных [6].
Вторичные негативные симптомы представляют собой результат побочных эффектов антипсихотической терапии, являются следствием остаточных продуктивных симптомов, депрессии или злоупотребления психоактивными веществами (4 наиболее частые причины) [5]. Немаловажную роль в появлении данных симптомов играет и нарушение социальных коммуникаций. Вторичные негативные симптомы прогностически более благоприятные, чем первичные и могут исчезать при устранении вызвавших их факторов.
По мнению N.Andreasen [12, 13], нарушения аффективно-побудительной, когнитивной, эмоционально-волевой, личностной сфер психической деятельности больного относятся к первичным негативным симптомам, а транзиторные вторичные негативные симптомы включают в себя такие нарушения, как тимопатии, побочные эффекты антипсихотической терапии и нарушения социального взаимодействия больных.
Негативные симптомы шизофрении являются прогностически неблагоприятными: они хуже, чем позитивные симптомы, поддаются терапии, чаще необратимы, сопровождаются структурными изменениями мозга. Кроме того, негативная симптоматика напрямую влияет на качество жизни пациента, ухудшая социальные навыки больного независимо от наличия депрессии или позитивных симптомов (особенно симптомы, связанные с мотивацией и чувством удовольствия) [19, 20], а также снижая способность к самообслуживанию.
Одной из глобальных задач психиатрии в диагностике и лечении расстройств шизофренического спектра является дифференциация первичных и вторичных негативных симптомов, что безусловно усложняется наличием общих черт этих двух групп симптомов – алогия, амимия. Главным фактором, позволяющим разделять первичные и вторичные негативные симптомы остается способность к обратимости. Шкала оценки выраженности депрессии у больных шизофренией Калгари предназначена для оценки выраженности депрессии у лиц с расстройствами шизофренического спектра, а также позволяет выявить вторичные негативные симптомы, вызванные наличием депрессии [37]. Ангедония, выраженная как при первичной негативной симптоматике, так и при вторичной, имеет гетерогенный характер: полная ангедония, характеризующаяся отсутствием получения удовольствия от приятных событий и их ожидания, более присуща депрессии, в то время как мотивационная ангедония относится к первичной негативной симптоматике.
Большое значение уделяется выделению в популяции лиц с высоким риском развития психоза для раннего вмешательства, увеличения периода до манифестации шизофрении и улучшения прогноза заболевания. В связи с этим предложены критерии, позволяющие выявить высокий риск развития шизофрении – критерии ультравысокого риска (УВР), к которым относятся [88]:
1) Повторяющиеся ослабленные, подпороговые психотические симптомы (субпсихотические симптомы: идеи отношения, магическое мышление, нарушение восприятия, паранойяльные идеи).
2) Базисные симптомы – нарушения в сфере перцепции, мышления, внимания.
3) Наличие родственников первой степени с психотическим заболеванием или шизотипическим расстройством.
Разработанные критерии позволяют выявлять людей, подверженных риску психоза и, таким образом, испытывать продромальный период психоза [88]. Однако у части лиц с риском психоза, помимо наличия аттенуированной продуктивной симптоматики и нарушения функциональности, выражена в разной степени и негативная симптоматика, например, социальная депривация, как защитный механизм проявления симптомов, или снижение мотивации и воли [68]. В исследовании PiskulicD., проведенным среди лиц с УВР, у 82% участников был обнаружен хотя бы один негативный симптом, у 44% негативные симптомы были средней или тяжелой степени выраженности. По данным A.R. Yung, распространенность негативных симптомов выше, чем ослабленных позитивных, а наиболее частой причиной обращения к психиатру являются социальная изоляция и нарушение функционирования [56]. Как показал ряд исследований, наличие негативных симптомов служит предиктором перехода к психозу [52, 88].
В настоящее время изучение негативной симптоматики у лиц с различными расстройствами шизофренического спектра представляется актуальным, поскольку недостаточно изучены: степень выраженности негативной симптоматики до начала первого эпизода и ее влияние на переход к психозу; структура и степень выраженности негативных симптомов в динамике различных расстройств шизофренического спектра и их связь с когнитивными и аффективными нарушениями; возможности лекарственной терапии негативных симптомов, что, безусловно, является важным фактором улучшения прогноза заболевания и улучшения качества жизни больных.
Цель исследования:
Изучение структуры и выраженности негативной симптоматики у больных с расстройствами шизофренического спектра.
Задачи:
1. Изучить структуру и степень выраженности негативной симптоматики:
- в структуре первого эпизода шизофрении;
-у лиц с хроническими расстройствами шизофренического спектра.
2. Определить взаимосвязи негативной симптоматики с когнитивными и аффективными расстройствами.
3. Провести оценку социального функционирования в зависимости от выраженности и структуры негативных симптомов.
4. Проанализировать подходы к терапии негативных симптомов.
Научная новизна:
В данной работе будут уточнены данные о распространенности и выраженности негативных симптомов, их связи с когнитивной и аффективной симптоматикой у больных с первым эпизодом шизофрении и различными хроническими расстройствами шизофренического спектра. Будут расширены представления о возможностях терапии негативных симптомов при шизофрении.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы заключается в совершенствовании методов диагностики негативных симптомов у больных шизофренией и разработки комплексного подхода к терапии и особенностям ведения данных пациентов.
✅ Заключение
1. Больные с хроническим течением шизофрении имеют меньшую социальную адаптацию, чем больные первого эпизода, что проявляется в меньшем участии в социально полезной деятельности, отношениях с близкими и в способности к самообслуживанию, однако, при этом у таких больных менее выражено агрессивное и беспокоящее поведение.
2. Депрессивная симптоматика при шизофрении более выражена у пациентов первого эпизода, но не связана напрямую с возрастом и длительностью болезни, а также не имеет связей с другими клиническими показателями.
3. Отдельные показатели когнитивного функционирования оказываются лучше у пациентов с хроническим течением заболевания. При этом суммарная оценка когнитивных функций значимо не различается у больных первого эпизода и больных с хроническим течением заболевания.
4. Наилучшие показатели когнитивного функционирования отмечаются среди больных с псевдопсихопатическим и апатическим типами ремиссии, а худшее при ипохондрическим типом ремиссии.
5. Пациенты с хроническим течением шизофрении более комплаентны, по данным субъективной оценки.
6. Экстрапирамидная симптоматика является фактором, зависящим от терапевтических явлений. Она чаще возникает у пациентов, принимающих пролонгированные формы антипсихотиков первого поколения и не принимающих корректоры ЭПС. В то время как пациенты с приемом низких и высоких доз антипсихотиков не различались по тяжести экстрапирамидной симптоматики, пациенты с высокими дозами имели значимо более сильную выраженность ЭПС. Выраженность экстрапирамидной симптоматики не имела связи с субъективной оценкой комплаентности.
2. Депрессивная симптоматика при шизофрении более выражена у пациентов первого эпизода, но не связана напрямую с возрастом и длительностью болезни, а также не имеет связей с другими клиническими показателями.
3. Отдельные показатели когнитивного функционирования оказываются лучше у пациентов с хроническим течением заболевания. При этом суммарная оценка когнитивных функций значимо не различается у больных первого эпизода и больных с хроническим течением заболевания.
4. Наилучшие показатели когнитивного функционирования отмечаются среди больных с псевдопсихопатическим и апатическим типами ремиссии, а худшее при ипохондрическим типом ремиссии.
5. Пациенты с хроническим течением шизофрении более комплаентны, по данным субъективной оценки.
6. Экстрапирамидная симптоматика является фактором, зависящим от терапевтических явлений. Она чаще возникает у пациентов, принимающих пролонгированные формы антипсихотиков первого поколения и не принимающих корректоры ЭПС. В то время как пациенты с приемом низких и высоких доз антипсихотиков не различались по тяжести экстрапирамидной симптоматики, пациенты с высокими дозами имели значимо более сильную выраженность ЭПС. Выраженность экстрапирамидной симптоматики не имела связи с субъективной оценкой комплаентности.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.