Введение 4
Глава 1. Характеристика преступных деяний при оказании медицинской помощи 6
§ 1.1. Понятие криминалистической характеристики ятрогенного преступления 6
§ 1.2. Характеристика жертвы ятрогенного преступления 9
§ 1.3. Характеристика субъекта ятрогенного преступления 12
§ 1.4. Характеристика деятельности медицинского работника при оказании медицинской помощи 15
§ 1.5. Характеристика психической деятельности субъекта ятрогенного преступления 19
§ 1.6. Характеристика способа совершения и последствий ятрогенного преступления 22
§ 1.7. Характеристика места, времени совершения и обстановки ятрогенного преступления 25
Глава 2. Обстоятельства, подлежащие установлению и исследованию 30
§ 2.1. Изучение жертвы ятрогенного преступления 30
§ 2.2. Изучение субъекта ятрогенного преступления 33
§ 2.3. Изучение процесса оказания медицинской помощи 36
§ 2.4. Анализ ятрогенного дефекта и ятрогении 39
§ 2.5. Исследование причинной связи между неблагоприятным исходом и деятельностью субъекта ятрогенного преступления 43
Глава 3. Использование специальных медицинских знаний при анализе обстоятельств ятрогенного события при неадекватном оказании педиатрической помощи 48
§ 3.1. Привлечение специалиста к исследованию обстоятельств ятрогенного преступления 48
§ 3.2. Подготовка и назначение судебно-медицинской экспертизы 52
§ 3.3. Оценка выводов экспертов 57
Заключение 62
Список литературы 64
Приложение № 1. Особенности криминалистического исследования события ятрогенного преступления, совершаемого при оказании хирургической помощи детям 72
Приложение № 2. Криминалистическое исследование события ятрогенного преступления, совершенного при оказании хирургической помощи ребенку 77
Приложение № 3. Краткая программа исследования процесса оказания хирургической помощи ребенку, имевшего неблагоприятные последствия 80
Оказание медицинской помощи представляет собой сложную форму профессиональной деятельности. Она требует глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. Однако медицинский работник может ошибаться, потому что имеет дело с самым сложным объектом природы - человеческим организмом, особенно это касается организма ребенка.
Среди отраслей медицины особое место занимает педиатрия, так как «педиатрия - это вся медицина, опрокинутая в детский возраст». Риск возникновения добросовестного заблуждения медицинского работника в педиатрии высок, так как для детей характерна анатомическая, физиологическая, эмоциональная и иммунологическая незрелость. Более того, организм ребенка постоянно растет и развивается, нарушения этих процессов приводят к заболеваниям, никогда не встречающимся у взрослых. Однако не только организм ребенка значительно отличается от организма взрослого, но и дети разных возрастов от рождения до зрелости различаются между собой.
В выпускной квалификационной работе рассмотрены особенности оказания хирургической помощи детям, имевшей неблагоприятные последствия. Было проанализировано 114 судебно-медицинских экспертиз, которые были проведены по происшествиям, имевшим неблагоприятные последствия при оказании медицинской помощи детям в возрасте от 0-18 лет.
Актуальность настоящей работы обусловлена тремя факторами.
Во-первых, частота возникновения ятрогений в хирургии находится на третьем месте среди других отраслей медицины.
Во-вторых, существуют трудности по установлению причинно-следственной связи между действием (бездействием) медицинского работника и наступившего неблагоприятного исхода, особенно при оказании хирургической помощи.
В третьих, существует необходимость защиты врачей от необоснованных претензий к ним со стороны пациентов.
Объектом исследования являются ятрогенные преступления, то есть преступления, совершенные медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, в частности – при оказании хирургической помощи детям.
Предметом исследования является процесс оказания медицинской помощи, при нарушении правил (стандартов) которого, возникает ятрогенный дефект, способствующий развитию ятрогенной патологии, обусловливающей наступления неблагоприятного исхода: смерти пациента либо причинения вреда его здоровью.
Целью настоящего исследования является анализ особенностей развития механизма ятрогенного посягательства на жизнь или здоровье ребенка при оказании хирургической помощи.
Для достижения настоящей цели были поставлены следующие задачи:
выявить особенности криминалистической характеристики ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании педиатрической помощи;
изучить процесс оказания хирургической помощи детям;
выделить дефекты оказания хирургической помощи детям;
исследовать особенности применения специальных медицинских знаний при расследовании ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании хирургической помощи.
В процессе исследования использовались научные труды отечественных и зарубежных ученых в области криминалистики, уголовного процесса, судебной медицины и детской хирургии.
Ятрогенное преступление в криминалистическом аспекте есть сложная динамическая система, которая состоит из определенных элементов, знание которых помогает надлежащей организации расследования, принятию правильных решений по делу. Причем возникновение ятрогений связано с профессиональной деятельностью по оказанию пациенту медицинской помощи и в результате нарушения правил её осуществления. Поэтому, при исследовании системы события ятрогенного преступления, необходимо, прежде всего, изучение протоколов, стандартов и рекомендаций, без которых невозможно выявить дефекты врачебного процесса.
Необходимо принимать во внимание и возможности медицинского работника при оказании медицинской помощи, которые часто могут быть ограничены объективными условиями: недостаточность научно-практических данных, несвоевременностью обращения пациента за медицинской помощью, тяжестью и характером патологии, уровнем материально-технической и кадровой обеспеченностью медицинского учреждения и другими.
При криминалистической характеристике элементов преступления важно учитывать особенности, которые связаны со сложностью биологических процессов, происходящих в организме пациента, сложностью для врача проведения дифференциальной диагностики, недостаточным использованием специальных знаний, а также анатомофизиологическими особенностями ребенка, которые могут повлиять на развитие ятрогенных дефектов при оказании хирургической помощи.
Проблемы расследования ятрогенных преступлений вызваны спецификой хирургической помощи, которая, в свою очередь, обусловлена сложностью проводимых медицинских мероприятий и процессов, протекающих в организме ребенка. Для того чтобы получить общее представление об изучаемом предмете, требуется тщательный и длительный поэтапный разбор врачебного процесса с привлечением лица, которое обладает специальными знаниями в области медицины и был бы знаком с тонкостями деятельности детского хирурга. Часто медицинские вмешательства, влекущие неблагоприятные для больного последствия, соответствуют условиям обоснованного профессионального риска, для выявления которых необходим тщательный̆ анализ медицинского происшествия с участием специалиста.
Оценка причинно-следственной связи между наступившими последствиями и дефектом оказания медицинской помощи имеет особенное значение, но, к сожалению, стандарты и порядки оказания медицинской помощи охватывают лишь некоторую часть заболеваний, что значительно затрудняет, как и расследование ятрогенного преступления, так и проведение судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, следует учитывать выраженную корпоративность медицинских работников, которые нередко приводит к необъективности со стороны лиц, выступающих в уголовном процессе в качестве свидетелей, экспертов и специалистов.
Таким образом, выявление особенностей применения специальных медицинских знаний при формировании доказательств и их использование на стадии уголовного преследования детских хирургов, совершивших неосторожное причинение смерти или вреда здоровью пациенту вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при оказании хирургической помощи, способствует надлежащей защите уголовно-правовыми мерами конституционных прав граждан на получение медицинской помощи, охрану здоровья и жизни.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
