Сравнительная характеристика применяемых оттискных масс при ортопедическом лечении больных с использованием имплантатов
|
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Оттискные материалы
1.1.1. Требования к оттискному материалу и его основные характеристики
1.1.2. Свойства оттискных материалов
1.1.3. А – силиконовые оттискные материалы
1.1.4. С – силиконовые оттискные материалы
1.1.5. Полиэфирные оттискные материалы
1.1.6. Сравнительная характеристика силиконов и полиэфиров..........26
1.2. Оттискные ложки
1.3. Методы снятия оттисков
1.3.1. Оттиски с уровня абатментов
1.3.2. Оттиски с уровня имплантатов
1.3.3. Методика закрытой оттискной ложки
1.3.4. Методика открытой оттискной ложки
1.4. Шинирование трансферов
1.5. Индивидуализация трансферов
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническое исследование
2.2. Лабораторное исследование
Глава 3. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Оттискные материалы
1.1.1. Требования к оттискному материалу и его основные характеристики
1.1.2. Свойства оттискных материалов
1.1.3. А – силиконовые оттискные материалы
1.1.4. С – силиконовые оттискные материалы
1.1.5. Полиэфирные оттискные материалы
1.1.6. Сравнительная характеристика силиконов и полиэфиров..........26
1.2. Оттискные ложки
1.3. Методы снятия оттисков
1.3.1. Оттиски с уровня абатментов
1.3.2. Оттиски с уровня имплантатов
1.3.3. Методика закрытой оттискной ложки
1.3.4. Методика открытой оттискной ложки
1.4. Шинирование трансферов
1.5. Индивидуализация трансферов
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническое исследование
2.2. Лабораторное исследование
Глава 3. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения.
Открытие явления остеоинтеграции профессором Пер Ингвар Бранемарк в 1952 году в Университете Гетеборга (Швеция) привело к новому этапу в развитии хирургической и ортопедической стоматологии.
Главная и конечная цель дентальной имплантации – это обеспечение ортопедической реабилитации пациентов. Применение дентальных имплантатов в качестве опоры для ортопедических конструкций значительно расширяет рамки ортопедического лечения, позволяет провести протезирование зубных рядов, наилучшее в функциональном и эстетическом аспекте.
«Повышенные требования к точности посадки протезов с опорой на имплантаты связаны с тем, что в отличие от естественных зубов вокруг остеоинтегрированных имплантатов нет периодонтальной связки, и поэтому они обладают практически «нулевой» физиологической подвижностью». (Mish C.E., 2010).
Успешное функционирование имплантата и фиксируемой на нем ортопедической конструкции заключается в том, чтобы жевательная нагрузка перераспределялась на опорные ткани полости рта, не нарушая их нормальную функцию и не вызывая морфологических изменений в костной ткани.
«В результате остеоинтеграции устанавливается морфологическая и функциональная непосредственная связь между биологически активной, динамично обновляемой костной тканью челюсти и поверхностью дентального внутрикостного имплантата». (Чумаченко Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2003).
Характер контактного взаимодействия имплантата с костной тканью челюсти является одним из определяющих факторов, обеспечивающих успех ортопедического лечения.
Превышение уровня функционального напряжения в результате возникновения напряжений и деформаций в системе «имплантат/кость» может вызывать процессы резорбции костной ткани, результатом которых может быть увеличение подвижности и последующее удаление имплантата.
«Дентальный имплантат обладает лишь минимальной подвижностью, вызванной эластичностью костной ткани». (Sorrentino R. с соавт., 2010).
Так как дентальные имплантаты не поддерживаются периодонтальной связкой, которая может компенсировать некоторую степень погрешности в несъемных ортопедических конструкциях, пассивная посадка является главной целью в успешном изготовлении супраструктуры для имплантатов.
Подвижность по Максельману для резцов – 0,1 – 0,12 мм; для клыков – 0,05 – 0,09 мм; для премоляров – 0,08 – 0,1 мм; для моляров – 0,04 – 0,08 мм. Эти величины составляют приблизительно 50 – 100 микрон (100 микрон = 0,1 мм), что достаточно для компенсации неточности используемых материалов и методик.
Отсутствие пассивной посадки протеза на имплантат приводит к накоплению стресса в комплексе ортопедической конструкции и опорных имплантатов, который вызывает определенные биологические и механические осложнения, такие как раскручивание фиксирующих винтов, их перелом, нарушение остеоинтеграции, накопление зубного налета, повреждение мягких и твердых тканей, потерю костной ткани.
Таким образом, важнейшими факторами обеспечения долговечности несъемных протезов с опорой на имплантаты являются отсутствие внутренних напряжений и точность конструкций на абатментах остеоинтегрированных имплантатов.
Высокоточный оттиск является одним из определяющих условий успешного ортопедического лечения с опорой на имплантаты.
Точная передача пространственных взаимоотношений имплантатов на мастер - модель с помощью снятия оттиска является первым и ключевым шагом в изготовлении супраструктуры с пассивной посадкой и не создающей внутренние напряжения в конструкции.
Важнейшими аспектами при снятии оттисков для изготовления протезов с опорой на имплантаты является трехмерное отображение аналога имплантата на модели согласно расположению имплантата в костной ткани пациента и четкое отображение слизистой оболочки придесневой части (в области маргинальной десны).
Было проведено огромное количество исследований для изучения влияния на точность оттиска различных факторов, таких как техника снятия оттиска, применение различных оттискных материалов, применение техники шинирования оттискных трансферов, индивидуализация оттискных трансферов, тип оттискной ложки, время от снятия оттиска до изготовления мастер - модели.
Позиции расположения имплантатов в костной ткани, их количество и угол наклона, определяемые наилучшими условиями для их интеграции и планируемой ортопедической конструкцией, так же оказывают влияние на качество оттиска.
Возникают новые сложности при необходимости снять оттиск одновременно с препарированных зубов и с имплантатов. В этом случае на оттиске необходимо отобразить не только пространственное расположение имплантата и мягкие ткани вокруг него, но и тончайшие структуры в области зубодесневой борозды препарированных зубов.
Среди всех оттискных материалов, используемых для получения оттисков с имплантатов, наиболее широкое применение нашли материалы из группы безводных эластомеров – полиэфирные и поливинилсилоксановые материалы (А – силиконы). В практической части этой работы будут применяться именно эти оттискные материалы. Так же в исследование включен материал из группы С – силиконов, используемый иногда врачами – ортопедами в данном виде протезирования при ограничении в выборе материала по различным причинам.
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что получение качественного оттиска при протезировании с опорой на имплантаты – актуальная, но до конца неизученная проблема.
В настоящее время так же разработана методика снятия оттиска, основанная на применении цифрового внутриротового сканирования и изготовлении оттиска и мастер - модели с помощью CAD/CAM технологий. Введение цифровых технологий в практику стоматологов – ортопедов и зубных техников выводит возможности протезирования на новый уровень, позволяя значительно улучшить качество и эффективность ортопедической реабилитации пациентов. Однако на данный момент методика применения цифровых оттисков еще не является широко распространенной, и вопрос традиционной технологии получения оттисков с применением оттискных материалов остается актуальным.
Цель исследования
Целью данной работы является повышение качества ортопедических конструкций с опорой на имплантаты путем выбора оптимального материала и метода получения оттиска.
Задачи исследования
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Сравнить оттиски, изготовленные в клиническом эксперименте с применением оттискных масс из групп A – силиконов, С - силиконов и полиэфиров.
2. Выявить недостатки полученных оттисков и оценить влияние физико – химических свойств данных материалов на качество оттиска.
3. Оценить точность трехмерного отображения имплантата при получении оттисков различными методами и материалами.
Научная новизна
Проведена оценка влияния свойств оттискных материалов и методики снятия оттиска на точность воспроизведения материалом тканей протезного ложа, возникновение оттяжек и пор на основании клинического эксперимента.
На экспериментальных моделях изучена точность передачи пространственного расположения аналогов имплантатов различными оттискными материалами и проведена оценка полученных результатов с помощью сканирования моделей CAD/CAM системой.
Практическая значимость
На основании результатов клинического и лабораторного экспериментов определены преимущества и недостатки применения различных оттискных материалов и методов получения оттиска при ортопедическом лечении больных с использованием имплантатов.
Главная и конечная цель дентальной имплантации – это обеспечение ортопедической реабилитации пациентов. Применение дентальных имплантатов в качестве опоры для ортопедических конструкций значительно расширяет рамки ортопедического лечения, позволяет провести протезирование зубных рядов, наилучшее в функциональном и эстетическом аспекте.
«Повышенные требования к точности посадки протезов с опорой на имплантаты связаны с тем, что в отличие от естественных зубов вокруг остеоинтегрированных имплантатов нет периодонтальной связки, и поэтому они обладают практически «нулевой» физиологической подвижностью». (Mish C.E., 2010).
Успешное функционирование имплантата и фиксируемой на нем ортопедической конструкции заключается в том, чтобы жевательная нагрузка перераспределялась на опорные ткани полости рта, не нарушая их нормальную функцию и не вызывая морфологических изменений в костной ткани.
«В результате остеоинтеграции устанавливается морфологическая и функциональная непосредственная связь между биологически активной, динамично обновляемой костной тканью челюсти и поверхностью дентального внутрикостного имплантата». (Чумаченко Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2003).
Характер контактного взаимодействия имплантата с костной тканью челюсти является одним из определяющих факторов, обеспечивающих успех ортопедического лечения.
Превышение уровня функционального напряжения в результате возникновения напряжений и деформаций в системе «имплантат/кость» может вызывать процессы резорбции костной ткани, результатом которых может быть увеличение подвижности и последующее удаление имплантата.
«Дентальный имплантат обладает лишь минимальной подвижностью, вызванной эластичностью костной ткани». (Sorrentino R. с соавт., 2010).
Так как дентальные имплантаты не поддерживаются периодонтальной связкой, которая может компенсировать некоторую степень погрешности в несъемных ортопедических конструкциях, пассивная посадка является главной целью в успешном изготовлении супраструктуры для имплантатов.
Подвижность по Максельману для резцов – 0,1 – 0,12 мм; для клыков – 0,05 – 0,09 мм; для премоляров – 0,08 – 0,1 мм; для моляров – 0,04 – 0,08 мм. Эти величины составляют приблизительно 50 – 100 микрон (100 микрон = 0,1 мм), что достаточно для компенсации неточности используемых материалов и методик.
Отсутствие пассивной посадки протеза на имплантат приводит к накоплению стресса в комплексе ортопедической конструкции и опорных имплантатов, который вызывает определенные биологические и механические осложнения, такие как раскручивание фиксирующих винтов, их перелом, нарушение остеоинтеграции, накопление зубного налета, повреждение мягких и твердых тканей, потерю костной ткани.
Таким образом, важнейшими факторами обеспечения долговечности несъемных протезов с опорой на имплантаты являются отсутствие внутренних напряжений и точность конструкций на абатментах остеоинтегрированных имплантатов.
Высокоточный оттиск является одним из определяющих условий успешного ортопедического лечения с опорой на имплантаты.
Точная передача пространственных взаимоотношений имплантатов на мастер - модель с помощью снятия оттиска является первым и ключевым шагом в изготовлении супраструктуры с пассивной посадкой и не создающей внутренние напряжения в конструкции.
Важнейшими аспектами при снятии оттисков для изготовления протезов с опорой на имплантаты является трехмерное отображение аналога имплантата на модели согласно расположению имплантата в костной ткани пациента и четкое отображение слизистой оболочки придесневой части (в области маргинальной десны).
Было проведено огромное количество исследований для изучения влияния на точность оттиска различных факторов, таких как техника снятия оттиска, применение различных оттискных материалов, применение техники шинирования оттискных трансферов, индивидуализация оттискных трансферов, тип оттискной ложки, время от снятия оттиска до изготовления мастер - модели.
Позиции расположения имплантатов в костной ткани, их количество и угол наклона, определяемые наилучшими условиями для их интеграции и планируемой ортопедической конструкцией, так же оказывают влияние на качество оттиска.
Возникают новые сложности при необходимости снять оттиск одновременно с препарированных зубов и с имплантатов. В этом случае на оттиске необходимо отобразить не только пространственное расположение имплантата и мягкие ткани вокруг него, но и тончайшие структуры в области зубодесневой борозды препарированных зубов.
Среди всех оттискных материалов, используемых для получения оттисков с имплантатов, наиболее широкое применение нашли материалы из группы безводных эластомеров – полиэфирные и поливинилсилоксановые материалы (А – силиконы). В практической части этой работы будут применяться именно эти оттискные материалы. Так же в исследование включен материал из группы С – силиконов, используемый иногда врачами – ортопедами в данном виде протезирования при ограничении в выборе материала по различным причинам.
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что получение качественного оттиска при протезировании с опорой на имплантаты – актуальная, но до конца неизученная проблема.
В настоящее время так же разработана методика снятия оттиска, основанная на применении цифрового внутриротового сканирования и изготовлении оттиска и мастер - модели с помощью CAD/CAM технологий. Введение цифровых технологий в практику стоматологов – ортопедов и зубных техников выводит возможности протезирования на новый уровень, позволяя значительно улучшить качество и эффективность ортопедической реабилитации пациентов. Однако на данный момент методика применения цифровых оттисков еще не является широко распространенной, и вопрос традиционной технологии получения оттисков с применением оттискных материалов остается актуальным.
Цель исследования
Целью данной работы является повышение качества ортопедических конструкций с опорой на имплантаты путем выбора оптимального материала и метода получения оттиска.
Задачи исследования
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Сравнить оттиски, изготовленные в клиническом эксперименте с применением оттискных масс из групп A – силиконов, С - силиконов и полиэфиров.
2. Выявить недостатки полученных оттисков и оценить влияние физико – химических свойств данных материалов на качество оттиска.
3. Оценить точность трехмерного отображения имплантата при получении оттисков различными методами и материалами.
Научная новизна
Проведена оценка влияния свойств оттискных материалов и методики снятия оттиска на точность воспроизведения материалом тканей протезного ложа, возникновение оттяжек и пор на основании клинического эксперимента.
На экспериментальных моделях изучена точность передачи пространственного расположения аналогов имплантатов различными оттискными материалами и проведена оценка полученных результатов с помощью сканирования моделей CAD/CAM системой.
Практическая значимость
На основании результатов клинического и лабораторного экспериментов определены преимущества и недостатки применения различных оттискных материалов и методов получения оттиска при ортопедическом лечении больных с использованием имплантатов.
В настоящее время дентальная имплантация является одним из самых актуальных и высокотехнологичных методов реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Применение внутрикостных дентальных имплантатов для ортопедического лечения является одним из наиболее востребованных направлений современной стоматологии.
Возросшие возможности современной стоматологии, а также развитие технологий позволили на новом уровне обратиться к проблеме протезирования на имплантатах. Такой прогресс в имплантологии привел к возникновению новых вопросов, касающихся используемых материалов и технологий.
В данной работе был рассмотрен вопрос выбора оттискного материала при протезировании на имплантатах. Оттиск является связующим звеном между врачом – ортопедом и зубным техником и должен максимально точно передавать клиническую картину и анатомию полости рта.
Протезирование на имплантатах требует беспрецедентно низких допусков погрешности в оттиске при передаче пространственного расположения имплантата на модель и максимально точного воспроизведения рельефа мягких и твердых тканей. При условии полной неподвижности имплантатов в кости компенсировать неточность изготовленной конструкции с опорой на имплантаты не представляется возможным.
На основании практической части исследования был сделан вывод о том, что наилучшим оттискным материалом при протезировании на имплантатах является полиэфир.
Высокая текучесть, тиксотропность и гидрофильность позволяют четко отобразить рельеф протезного ложа. Однородная вязкость одноэтапного монофазного оттиска в сочетании с высокой текучестью и быстрое схватывание материала исключают образование оттяжек и компрессию на слизистую оболочку.
Однако, на основании проведенного эксперимента можно сделать вывод о том, что полиэфирные оттискные материалы образуют на поверхности оттиска поры при допущении аппликационных ошибок (смещения ложки с оттискным материалом относительно зубного ряда в момент полимеризации материала).
Высокая конечная твердость материала (упругость материала составляет 1,9 – 3,3%), отличное восстановление после упругой деформации (99,6 %) и минимальная усадка (≤0,3%) позволяют жестко зафиксировать оттискной трансфер в оттиске и максимально точно перенести пространственное расположение имплантата на модель.
А – силиконы являются материалом выбора при протезировании на имплантатах и удовлетворяют требованиям к точности при данном виде протезирования. Несмотря на свою гидрофобную природу, благодаря включению в состав этих материалов поверхностно – активных веществ, уменьшающих поверхностное натяжение жидкой фазы, материалы данной группы достаточно четко отображают рельеф тканей полости рта при соблюдении условия высушивания поверхности перед снятием оттиска. Однако, А – силиконы образуют на поверхности оттиска поры при избыточном присутствии влаги.
А – силиконовый оттискной материал обладает достаточной жесткостью (упругость материала составляет 1,3 – 5,6%), высоким показателем восстановления после упругой деформации (99,84%) и незначительной усадкой (≤0,6%). Эти свойства материала позволяют передать пространственное расположение имплантата с минимальной погрешностью.
С – силиконовые оттискные материалы не достаточно четко отображают рельеф поверхности протезного ложа и так же, как и А – силиконы, образуют на поверхности оттиска поры при избыточном присутствии влаги.
Материалы данной группы допускают значительную погрешность в передаче пространственного расположения имплантата из-за меньшего показателя восстановления после упругой деформации (99,34%), недостаточной жесткости (упругость материала составляет 3,5 – 7,8%), значительной усадки оттискного материала со временем в процессе реакции поликонденсации (≥0,6%) даже при соблюдении рекомендованных требований по отливке гипсовой модели.
Материалы данной группы не рекомендуется использовать при изготовлении конструкций с опорой на имплантаты.
На основании клинического и лабораторного экспериментов можно сделать вывод о том, что положительные свойства оттискных масс, которые указывает производитель, очень сильно зависят от опыта врача и клинической ситуации.
Условия, которые определяет производитель, бывают трудновыполнимыми в повседневной практике, что склоняет врача - ортопеда к поиску оптимального материала для каждой конкретной клинической ситуации.
Как нам кажется, значительным улучшением в точности передачи рельефа и анатомии ротовой полости будет являться применение цифровых оттисков, так как сканирование и перенос данных на компьютер, минуя этапы получения оттиска, его антисептической обработки, хранения и транспортировки в зуботехническую лабораторию, отливки гипсовой модели, исключает появление неточностей в изготавливаемой ортопедической конструкции.
Таким образом, пока цифровые оттиски не вошли в повседневную практику всех стоматологических клиник, полиэфиры являются наилучшим выбором в традиционной технике снятия оттисков с имплантатов.
Возросшие возможности современной стоматологии, а также развитие технологий позволили на новом уровне обратиться к проблеме протезирования на имплантатах. Такой прогресс в имплантологии привел к возникновению новых вопросов, касающихся используемых материалов и технологий.
В данной работе был рассмотрен вопрос выбора оттискного материала при протезировании на имплантатах. Оттиск является связующим звеном между врачом – ортопедом и зубным техником и должен максимально точно передавать клиническую картину и анатомию полости рта.
Протезирование на имплантатах требует беспрецедентно низких допусков погрешности в оттиске при передаче пространственного расположения имплантата на модель и максимально точного воспроизведения рельефа мягких и твердых тканей. При условии полной неподвижности имплантатов в кости компенсировать неточность изготовленной конструкции с опорой на имплантаты не представляется возможным.
На основании практической части исследования был сделан вывод о том, что наилучшим оттискным материалом при протезировании на имплантатах является полиэфир.
Высокая текучесть, тиксотропность и гидрофильность позволяют четко отобразить рельеф протезного ложа. Однородная вязкость одноэтапного монофазного оттиска в сочетании с высокой текучестью и быстрое схватывание материала исключают образование оттяжек и компрессию на слизистую оболочку.
Однако, на основании проведенного эксперимента можно сделать вывод о том, что полиэфирные оттискные материалы образуют на поверхности оттиска поры при допущении аппликационных ошибок (смещения ложки с оттискным материалом относительно зубного ряда в момент полимеризации материала).
Высокая конечная твердость материала (упругость материала составляет 1,9 – 3,3%), отличное восстановление после упругой деформации (99,6 %) и минимальная усадка (≤0,3%) позволяют жестко зафиксировать оттискной трансфер в оттиске и максимально точно перенести пространственное расположение имплантата на модель.
А – силиконы являются материалом выбора при протезировании на имплантатах и удовлетворяют требованиям к точности при данном виде протезирования. Несмотря на свою гидрофобную природу, благодаря включению в состав этих материалов поверхностно – активных веществ, уменьшающих поверхностное натяжение жидкой фазы, материалы данной группы достаточно четко отображают рельеф тканей полости рта при соблюдении условия высушивания поверхности перед снятием оттиска. Однако, А – силиконы образуют на поверхности оттиска поры при избыточном присутствии влаги.
А – силиконовый оттискной материал обладает достаточной жесткостью (упругость материала составляет 1,3 – 5,6%), высоким показателем восстановления после упругой деформации (99,84%) и незначительной усадкой (≤0,6%). Эти свойства материала позволяют передать пространственное расположение имплантата с минимальной погрешностью.
С – силиконовые оттискные материалы не достаточно четко отображают рельеф поверхности протезного ложа и так же, как и А – силиконы, образуют на поверхности оттиска поры при избыточном присутствии влаги.
Материалы данной группы допускают значительную погрешность в передаче пространственного расположения имплантата из-за меньшего показателя восстановления после упругой деформации (99,34%), недостаточной жесткости (упругость материала составляет 3,5 – 7,8%), значительной усадки оттискного материала со временем в процессе реакции поликонденсации (≥0,6%) даже при соблюдении рекомендованных требований по отливке гипсовой модели.
Материалы данной группы не рекомендуется использовать при изготовлении конструкций с опорой на имплантаты.
На основании клинического и лабораторного экспериментов можно сделать вывод о том, что положительные свойства оттискных масс, которые указывает производитель, очень сильно зависят от опыта врача и клинической ситуации.
Условия, которые определяет производитель, бывают трудновыполнимыми в повседневной практике, что склоняет врача - ортопеда к поиску оптимального материала для каждой конкретной клинической ситуации.
Как нам кажется, значительным улучшением в точности передачи рельефа и анатомии ротовой полости будет являться применение цифровых оттисков, так как сканирование и перенос данных на компьютер, минуя этапы получения оттиска, его антисептической обработки, хранения и транспортировки в зуботехническую лабораторию, отливки гипсовой модели, исключает появление неточностей в изготавливаемой ортопедической конструкции.
Таким образом, пока цифровые оттиски не вошли в повседневную практику всех стоматологических клиник, полиэфиры являются наилучшим выбором в традиционной технике снятия оттисков с имплантатов.
Подобные работы
- Сравнительная характеристика применяемых оттискных масс при ортопедическом лечении больных с использованием имплантатов
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4850 р. Год сдачи: 2016