Помощь студентам в учебе
Влияние подготовительных мероприятий перед протезированием на эффективность ортопедической реабилитации стоматологических пациентов
|
Введение 4
Цель исследования 8
Глава 1 .Обзор литературы 9
1.1 Клиническая картина при частичной и полной потере зубов 9
1.2 Оздоровительные мероприятия в полости рта при подготовке больного к протезированию 12
1.3 Общие методы диагностики перед протезированием 13
1.4 Специальная подготовка полости рта к протезированию17
1.4.1 Психологическая подготовка пациента к протезированию 18
1.4.2 Хирургическая подготовка полости рта к протезированию 19
1.4.3 Специализированная терапевтическая подготовка полости рта к протезированию 31
1.4.4 Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию 33
1.4.5 Подготовка больного к дентальной имплантации 39
Глава 2 Материалы и методы исследования 44
Глава 3 Результаты исследования 53
Выводы 74
Практические рекомендации 75
Список литературы
Цель исследования 8
Глава 1 .Обзор литературы 9
1.1 Клиническая картина при частичной и полной потере зубов 9
1.2 Оздоровительные мероприятия в полости рта при подготовке больного к протезированию 12
1.3 Общие методы диагностики перед протезированием 13
1.4 Специальная подготовка полости рта к протезированию17
1.4.1 Психологическая подготовка пациента к протезированию 18
1.4.2 Хирургическая подготовка полости рта к протезированию 19
1.4.3 Специализированная терапевтическая подготовка полости рта к протезированию 31
1.4.4 Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию 33
1.4.5 Подготовка больного к дентальной имплантации 39
Глава 2 Материалы и методы исследования 44
Глава 3 Результаты исследования 53
Выводы 74
Практические рекомендации 75
Список литературы
Вопрос качества подготовки полости рта к ортопедическому лечению является не до конца решенным ввиду его многогранности и появления новых технологий, методов и материалов. Успех протезирования зависит не только от тщательности выполнения клинических и лабораторных этапов, но и от того, насколько правильно был составлен и выполнен план подготовки полости рта больного к ортопедическому лечению[1,7,16].
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен план предварительного лечения, зависит успех самого протезирования [15]. Даже применение самых современных протезов, изготовленных из лучших материалов, могут не оправдать ожидания врача и пациента, если больной был плохо подготовлен к протезированию. Следовательно, предварительную терапию следует рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения [46, 48].
Предварительное лечение при протезировании складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий. Под общими мероприятиями понимают санацию полости рта: удаление зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению [32].
Подготовительная работа может продолжаться от месяца до нескольких лет. Сроки определяются степенью тяжести стоматологических заболеваний и сложностью процедур, которые необходимо реализовать для выполнения намеченного плана лечения [21].
Чем более полная картина формируется при осмотре, тем более подробный алгоритм подготовительных мероприятий будет разработан. При составлении плана подготовительных мероприятий следует учитывать такие факторы, как пол, возраст, характер работы, сопутствующие заболевания, социальный статус и материальное положение пациента [13].
Согласно данным, изложенным в научной литературе, процент взрослых пациентов, имеющих проблемы, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, и обратившихся к стоматологу, колеблется от 27 до 76[34]. В связи с этим при подготовке полости рта к протезированию необходимо тщательно обследовать жевательные и шейные мышцы, так как установлена взаимосвязь между нарушением миодинамического равновесия, болезнями височно-нижнечелюстного сустава и функциональными расстройствами жевательно-речевого аппарата[26].
Также в результате кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, вызванных в том числе и несостоятельностью ортопедических конструкций, возникает необходимость в удалении зубов, что, в свою очередь, влечет дальнейшее замещение дефекта зубного ряда как отсрочено, так и непосредственно сразу же после хирургической манипуляции[18].
Потеря костной ткани альвеолярной части после оперативных вмешательств на челюстях продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической и ортопедической стоматологии, особенно в связи с распространенностью внутрикостных имплантатов как проверенного, повсеместно используемого метода лечения частичного и полного отсутствия зубов[25]. Возникает вопрос о количественных и качественных параметрах костной ткани челюстей с целью определения оптимальных сроков протезирования на имплантатах и долгосрочности использования таких конструкций[12].
При составлении алгоритма мероприятий необходимо учитывать и возможности пациента, так как различные типы протезирования требуют специфических мероприятий, даже материалов, которые используются в процессе подготовительной работы[3,7,9].
При осмотре и составлении плана лечебных мероприятий, дополнительно может проводиться функциональная диагностика. Последняя занимает особое место в алгоритме обследования пациента, так как предоставляет врачу информацию о текущем состоянии организма больного[28]. Только методы функциональной диагностики позволяют определять адаптационные возможности организма, регистрировать состояние «предболезни» [24].
Это достигается диагностикой скорости приспособительных реакций и измерением резервных возможностей жевательно-речевого аппарата конкретного человека[27]. Использование нагрузочных тестов позволяет улавливать минимальные сдвиги исследуемых параметров, а величина, сила, время воздействия, позволяют определить оптимальные характеристики, которые определяют план дальнейшей профилактики или лечения[18].
Не менее важной представляется возможность исследования динамики показателей на этапах комплексного стоматологического лечения и контроль состояния органа или системы на любой стадии: это позволяет своевременно вносить необходимые коррективы[24].
Дефекты зубных рядов, нерационально изготовленные съемные протезы, приводят не только к нарушению функции зубочелюстной системы, атрофии альвеолярных отростков (частей) челюсти, но и к нарушению функций ряда систем организма человека, включая психоэмоциональное состояние[28,36,43]. В то же время, проведение ортопедического лечения с использованием имплантатов представляет достаточно сложную задачу, поскольку существует целый ряд проблем, решение которых еще предстоит осуществить.
На фоне всё более широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику не уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается как процентное содержание, так и количество осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием результатов этого стоматологического лечения декларированным ранее и ожидаемым результатам. Растет число конфликтов и судебных исков [7, 9,28].
Особенно в последние годы возрос интерес специалистов- стоматологов к применению немедленной жевательной нагрузки зубными протезами с опорой на имплантаты, при лечении пациентов с частичной и полной адентией челюстей.
Дискуссионным является вопрос об использовании временных конструкций на период остеоинтеграции дентальных имплантатов в алгоритме ортопедического лечения дефектов зубных рядов [9]. Временные ортопедические конструкции, находясь в непосредственном контакте с протезным ложем, оказывают влияние на мягкие ткани, альвеолярную кость и установленные в ней имплантаты [30].
В зависимости от клинической ситуации, с учетом локализации, протяженности дефекта и исхода операции, применяются как съемные, так и несъемные, опирающиеся на естественные зубы и имплантаты, временные протезы [3].
Одним из определяющих факторов достигаемого результата является психологический комфорт пациента на фоне функциональной стабильности и эстетики [45]. До сегодняшнего дня не существует единого методологического подхода к выбору вида временного протеза, до конца не изучены вопросы реабилитации пациентов с частичной и полной потерей зубов.
Таким образом, несмотря на то, что методы лечения пациентов стоматологического профиля становятся более высокотехнологичными, разрабатываются и внедряются новые средства для терапии стоматологической патологии, вопросы внедрения алгоритмов по повышению качества подготовки к протезированию остаются неизученными и неразработанными[22]. Поэтому в данной работе проведен анализ факторов риска, влияющих на развитие различной потери зубов и разработаны алгоритмы по диагностике пациентов ортопедического профиля.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является повышение эффективности ортопедического лечения после одноэтапной дентальной имплантации с использованием немедленной жевательной нагрузки.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1). Изучить влияние немедленной функциональной нагрузки на плотность костной ткани в области опорных зон протезных конструкций методами лучевой диагностики: ортопантомографии и конусно-лучевой компьютерной томографии.
2). Провести сравнительную оценку остеоинтеграции по итогам одномоментной дентальной имплантации и двухэтапной стандартной методики.
3). Провести экспертную оценку качества временных конструкций, применяемых на этапе дентальной имплантации с учётом исходов ортопедического лечения.
4). Разработать практические рекомендации по ортопедическому лечению с применением имплантатов и немедленной функциональной нагрузки.
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен план предварительного лечения, зависит успех самого протезирования [15]. Даже применение самых современных протезов, изготовленных из лучших материалов, могут не оправдать ожидания врача и пациента, если больной был плохо подготовлен к протезированию. Следовательно, предварительную терапию следует рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения [46, 48].
Предварительное лечение при протезировании складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий. Под общими мероприятиями понимают санацию полости рта: удаление зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению [32].
Подготовительная работа может продолжаться от месяца до нескольких лет. Сроки определяются степенью тяжести стоматологических заболеваний и сложностью процедур, которые необходимо реализовать для выполнения намеченного плана лечения [21].
Чем более полная картина формируется при осмотре, тем более подробный алгоритм подготовительных мероприятий будет разработан. При составлении плана подготовительных мероприятий следует учитывать такие факторы, как пол, возраст, характер работы, сопутствующие заболевания, социальный статус и материальное положение пациента [13].
Согласно данным, изложенным в научной литературе, процент взрослых пациентов, имеющих проблемы, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, и обратившихся к стоматологу, колеблется от 27 до 76[34]. В связи с этим при подготовке полости рта к протезированию необходимо тщательно обследовать жевательные и шейные мышцы, так как установлена взаимосвязь между нарушением миодинамического равновесия, болезнями височно-нижнечелюстного сустава и функциональными расстройствами жевательно-речевого аппарата[26].
Также в результате кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, вызванных в том числе и несостоятельностью ортопедических конструкций, возникает необходимость в удалении зубов, что, в свою очередь, влечет дальнейшее замещение дефекта зубного ряда как отсрочено, так и непосредственно сразу же после хирургической манипуляции[18].
Потеря костной ткани альвеолярной части после оперативных вмешательств на челюстях продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической и ортопедической стоматологии, особенно в связи с распространенностью внутрикостных имплантатов как проверенного, повсеместно используемого метода лечения частичного и полного отсутствия зубов[25]. Возникает вопрос о количественных и качественных параметрах костной ткани челюстей с целью определения оптимальных сроков протезирования на имплантатах и долгосрочности использования таких конструкций[12].
При составлении алгоритма мероприятий необходимо учитывать и возможности пациента, так как различные типы протезирования требуют специфических мероприятий, даже материалов, которые используются в процессе подготовительной работы[3,7,9].
При осмотре и составлении плана лечебных мероприятий, дополнительно может проводиться функциональная диагностика. Последняя занимает особое место в алгоритме обследования пациента, так как предоставляет врачу информацию о текущем состоянии организма больного[28]. Только методы функциональной диагностики позволяют определять адаптационные возможности организма, регистрировать состояние «предболезни» [24].
Это достигается диагностикой скорости приспособительных реакций и измерением резервных возможностей жевательно-речевого аппарата конкретного человека[27]. Использование нагрузочных тестов позволяет улавливать минимальные сдвиги исследуемых параметров, а величина, сила, время воздействия, позволяют определить оптимальные характеристики, которые определяют план дальнейшей профилактики или лечения[18].
Не менее важной представляется возможность исследования динамики показателей на этапах комплексного стоматологического лечения и контроль состояния органа или системы на любой стадии: это позволяет своевременно вносить необходимые коррективы[24].
Дефекты зубных рядов, нерационально изготовленные съемные протезы, приводят не только к нарушению функции зубочелюстной системы, атрофии альвеолярных отростков (частей) челюсти, но и к нарушению функций ряда систем организма человека, включая психоэмоциональное состояние[28,36,43]. В то же время, проведение ортопедического лечения с использованием имплантатов представляет достаточно сложную задачу, поскольку существует целый ряд проблем, решение которых еще предстоит осуществить.
На фоне всё более широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику не уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается как процентное содержание, так и количество осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием результатов этого стоматологического лечения декларированным ранее и ожидаемым результатам. Растет число конфликтов и судебных исков [7, 9,28].
Особенно в последние годы возрос интерес специалистов- стоматологов к применению немедленной жевательной нагрузки зубными протезами с опорой на имплантаты, при лечении пациентов с частичной и полной адентией челюстей.
Дискуссионным является вопрос об использовании временных конструкций на период остеоинтеграции дентальных имплантатов в алгоритме ортопедического лечения дефектов зубных рядов [9]. Временные ортопедические конструкции, находясь в непосредственном контакте с протезным ложем, оказывают влияние на мягкие ткани, альвеолярную кость и установленные в ней имплантаты [30].
В зависимости от клинической ситуации, с учетом локализации, протяженности дефекта и исхода операции, применяются как съемные, так и несъемные, опирающиеся на естественные зубы и имплантаты, временные протезы [3].
Одним из определяющих факторов достигаемого результата является психологический комфорт пациента на фоне функциональной стабильности и эстетики [45]. До сегодняшнего дня не существует единого методологического подхода к выбору вида временного протеза, до конца не изучены вопросы реабилитации пациентов с частичной и полной потерей зубов.
Таким образом, несмотря на то, что методы лечения пациентов стоматологического профиля становятся более высокотехнологичными, разрабатываются и внедряются новые средства для терапии стоматологической патологии, вопросы внедрения алгоритмов по повышению качества подготовки к протезированию остаются неизученными и неразработанными[22]. Поэтому в данной работе проведен анализ факторов риска, влияющих на развитие различной потери зубов и разработаны алгоритмы по диагностике пациентов ортопедического профиля.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является повышение эффективности ортопедического лечения после одноэтапной дентальной имплантации с использованием немедленной жевательной нагрузки.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1). Изучить влияние немедленной функциональной нагрузки на плотность костной ткани в области опорных зон протезных конструкций методами лучевой диагностики: ортопантомографии и конусно-лучевой компьютерной томографии.
2). Провести сравнительную оценку остеоинтеграции по итогам одномоментной дентальной имплантации и двухэтапной стандартной методики.
3). Провести экспертную оценку качества временных конструкций, применяемых на этапе дентальной имплантации с учётом исходов ортопедического лечения.
4). Разработать практические рекомендации по ортопедическому лечению с применением имплантатов и немедленной функциональной нагрузки.
1) Во всех клинических случаях этап временного протезирования с немедленной интраоперационной нагрузкой на дентальные имплантаты прошел без осложнений. По данным после немедленной нагрузки в области имплантата плотность костной ткани через 3 и 6 мес. соответствовала плотности в симметричном участке нижней челюсти и отсутствовала резорбция костной ткани вокруг имплантата, что свидетельствовало об остеоинтеграции.
2) Вероятность успеха имплантации с использованием данного метода при правильном применении не уступает таковой при использовании классической методики отсроченной нагрузки. Большую роль в этом играют современные конструкции имплантатов, обеспечивающие хорошую первичную стабильность. Метод немедленной нагрузки позволяет существенно сократить период реабилитации пациентов при проведении ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов.
3) Показатели клинических критериев качества временных съёмных и несъёмных ортопедических конструкций: прочности, гигиеничности, биосовместимости с эпителием полости рта и цветостабильности, позволяют рекомендовать применение временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов в переднем и боковом отделах при включённых дефектах зубных рядов, а также съёмных протезов при полной потери зубов. Анализ исходов временного ортопедического лечения выявил повышение (3 балла) эффективности жевания и улучшение фонетики на фоне быстрого эстетического результата уже к трем месяцам использования временных протезов.
4) Успех стоматологической реабилитации определяется конечным результатом, поэтому врач-стоматолог должен следовать заранее подготовленному протетическому плану
2) Вероятность успеха имплантации с использованием данного метода при правильном применении не уступает таковой при использовании классической методики отсроченной нагрузки. Большую роль в этом играют современные конструкции имплантатов, обеспечивающие хорошую первичную стабильность. Метод немедленной нагрузки позволяет существенно сократить период реабилитации пациентов при проведении ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов.
3) Показатели клинических критериев качества временных съёмных и несъёмных ортопедических конструкций: прочности, гигиеничности, биосовместимости с эпителием полости рта и цветостабильности, позволяют рекомендовать применение временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов в переднем и боковом отделах при включённых дефектах зубных рядов, а также съёмных протезов при полной потери зубов. Анализ исходов временного ортопедического лечения выявил повышение (3 балла) эффективности жевания и улучшение фонетики на фоне быстрого эстетического результата уже к трем месяцам использования временных протезов.
4) Успех стоматологической реабилитации определяется конечным результатом, поэтому врач-стоматолог должен следовать заранее подготовленному протетическому плану