Введение 4
Цель исследования 8
Глава 1 .Обзор литературы 9
1.1 Клиническая картина при частичной и полной потере зубов 9
1.2 Оздоровительные мероприятия в полости рта при подготовке больного к протезированию 12
1.3 Общие методы диагностики перед протезированием 13
1.4 Специальная подготовка полости рта к протезированию17
1.4.1 Психологическая подготовка пациента к протезированию 18
1.4.2 Хирургическая подготовка полости рта к протезированию 19
1.4.3 Специализированная терапевтическая подготовка полости рта к протезированию 31
1.4.4 Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию 33
1.4.5 Подготовка больного к дентальной имплантации 39
Глава 2 Материалы и методы исследования 44
Глава 3 Результаты исследования 53
Выводы 74
Практические рекомендации 75
Список литературы
Вопрос качества подготовки полости рта к ортопедическому лечению является не до конца решенным ввиду его многогранности и появления новых технологий, методов и материалов. Успех протезирования зависит не только от тщательности выполнения клинических и лабораторных этапов, но и от того, насколько правильно был составлен и выполнен план подготовки полости рта больного к ортопедическому лечению[1,7,16].
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен план предварительного лечения, зависит успех самого протезирования [15]. Даже применение самых современных протезов, изготовленных из лучших материалов, могут не оправдать ожидания врача и пациента, если больной был плохо подготовлен к протезированию. Следовательно, предварительную терапию следует рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения [46, 48].
Предварительное лечение при протезировании складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий. Под общими мероприятиями понимают санацию полости рта: удаление зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению [32].
Подготовительная работа может продолжаться от месяца до нескольких лет. Сроки определяются степенью тяжести стоматологических заболеваний и сложностью процедур, которые необходимо реализовать для выполнения намеченного плана лечения [21].
Чем более полная картина формируется при осмотре, тем более подробный алгоритм подготовительных мероприятий будет разработан. При составлении плана подготовительных мероприятий следует учитывать такие факторы, как пол, возраст, характер работы, сопутствующие заболевания, социальный статус и материальное положение пациента [13].
Согласно данным, изложенным в научной литературе, процент взрослых пациентов, имеющих проблемы, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, и обратившихся к стоматологу, колеблется от 27 до 76[34]. В связи с этим при подготовке полости рта к протезированию необходимо тщательно обследовать жевательные и шейные мышцы, так как установлена взаимосвязь между нарушением миодинамического равновесия, болезнями височно-нижнечелюстного сустава и функциональными расстройствами жевательно-речевого аппарата[26].
Также в результате кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, вызванных в том числе и несостоятельностью ортопедических конструкций, возникает необходимость в удалении зубов, что, в свою очередь, влечет дальнейшее замещение дефекта зубного ряда как отсрочено, так и непосредственно сразу же после хирургической манипуляции[18].
Потеря костной ткани альвеолярной части после оперативных вмешательств на челюстях продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической и ортопедической стоматологии, особенно в связи с распространенностью внутрикостных имплантатов как проверенного, повсеместно используемого метода лечения частичного и полного отсутствия зубов[25]. Возникает вопрос о количественных и качественных параметрах костной ткани челюстей с целью определения оптимальных сроков протезирования на имплантатах и долгосрочности использования таких конструкций[12].
При составлении алгоритма мероприятий необходимо учитывать и возможности пациента, так как различные типы протезирования требуют специфических мероприятий, даже материалов, которые используются в процессе подготовительной работы[3,7,9].
При осмотре и составлении плана лечебных мероприятий, дополнительно может проводиться функциональная диагностика. Последняя занимает особое место в алгоритме обследования пациента, так как предоставляет врачу информацию о текущем состоянии организма больного[28]. Только методы функциональной диагностики позволяют определять адаптационные возможности организма, регистрировать состояние «предболезни» [24].
Это достигается диагностикой скорости приспособительных реакций и измерением резервных возможностей жевательно-речевого аппарата конкретного человека[27]. Использование нагрузочных тестов позволяет улавливать минимальные сдвиги исследуемых параметров, а величина, сила, время воздействия, позволяют определить оптимальные характеристики, которые определяют план дальнейшей профилактики или лечения[18].
Не менее важной представляется возможность исследования динамики показателей на этапах комплексного стоматологического лечения и контроль состояния органа или системы на любой стадии: это позволяет своевременно вносить необходимые коррективы[24].
Дефекты зубных рядов, нерационально изготовленные съемные протезы, приводят не только к нарушению функции зубочелюстной системы, атрофии альвеолярных отростков (частей) челюсти, но и к нарушению функций ряда систем организма человека, включая психоэмоциональное состояние[28,36,43]. В то же время, проведение ортопедического лечения с использованием имплантатов представляет достаточно сложную задачу, поскольку существует целый ряд проблем, решение которых еще предстоит осуществить.
На фоне всё более широкого внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику не уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается как процентное содержание, так и количество осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием результатов этого стоматологического лечения декларированным ранее и ожидаемым результатам. Растет число конфликтов и судебных исков [7, 9,28].
Особенно в последние годы возрос интерес специалистов- стоматологов к применению немедленной жевательной нагрузки зубными протезами с опорой на имплантаты, при лечении пациентов с частичной и полной адентией челюстей.
Дискуссионным является вопрос об использовании временных конструкций на период остеоинтеграции дентальных имплантатов в алгоритме ортопедического лечения дефектов зубных рядов [9]. Временные ортопедические конструкции, находясь в непосредственном контакте с протезным ложем, оказывают влияние на мягкие ткани, альвеолярную кость и установленные в ней имплантаты [30].
В зависимости от клинической ситуации, с учетом локализации, протяженности дефекта и исхода операции, применяются как съемные, так и несъемные, опирающиеся на естественные зубы и имплантаты, временные протезы [3].
Одним из определяющих факторов достигаемого результата является психологический комфорт пациента на фоне функциональной стабильности и эстетики [45]. До сегодняшнего дня не существует единого методологического подхода к выбору вида временного протеза, до конца не изучены вопросы реабилитации пациентов с частичной и полной потерей зубов.
Таким образом, несмотря на то, что методы лечения пациентов стоматологического профиля становятся более высокотехнологичными, разрабатываются и внедряются новые средства для терапии стоматологической патологии, вопросы внедрения алгоритмов по повышению качества подготовки к протезированию остаются неизученными и неразработанными[22]. Поэтому в данной работе проведен анализ факторов риска, влияющих на развитие различной потери зубов и разработаны алгоритмы по диагностике пациентов ортопедического профиля.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является повышение эффективности ортопедического лечения после одноэтапной дентальной имплантации с использованием немедленной жевательной нагрузки.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1). Изучить влияние немедленной функциональной нагрузки на плотность костной ткани в области опорных зон протезных конструкций методами лучевой диагностики: ортопантомографии и конусно-лучевой компьютерной томографии.
2). Провести сравнительную оценку остеоинтеграции по итогам одномоментной дентальной имплантации и двухэтапной стандартной методики.
3). Провести экспертную оценку качества временных конструкций, применяемых на этапе дентальной имплантации с учётом исходов ортопедического лечения.
4). Разработать практические рекомендации по ортопедическому лечению с применением имплантатов и немедленной функциональной нагрузки.
1) Во всех клинических случаях этап временного протезирования с немедленной интраоперационной нагрузкой на дентальные имплантаты прошел без осложнений. По данным после немедленной нагрузки в области имплантата плотность костной ткани через 3 и 6 мес. соответствовала плотности в симметричном участке нижней челюсти и отсутствовала резорбция костной ткани вокруг имплантата, что свидетельствовало об остеоинтеграции.
2) Вероятность успеха имплантации с использованием данного метода при правильном применении не уступает таковой при использовании классической методики отсроченной нагрузки. Большую роль в этом играют современные конструкции имплантатов, обеспечивающие хорошую первичную стабильность. Метод немедленной нагрузки позволяет существенно сократить период реабилитации пациентов при проведении ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов.
3) Показатели клинических критериев качества временных съёмных и несъёмных ортопедических конструкций: прочности, гигиеничности, биосовместимости с эпителием полости рта и цветостабильности, позволяют рекомендовать применение временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов в переднем и боковом отделах при включённых дефектах зубных рядов, а также съёмных протезов при полной потери зубов. Анализ исходов временного ортопедического лечения выявил повышение (3 балла) эффективности жевания и улучшение фонетики на фоне быстрого эстетического результата уже к трем месяцам использования временных протезов.
4) Успех стоматологической реабилитации определяется конечным результатом, поэтому врач-стоматолог должен следовать заранее подготовленному протетическому плану
1. Абакаров, С. И. Результаты исследования функционального состояния пульпы при препарировании твердых тканей под металлокерамические коронки / С. И. Абакаров, А. В. Панин, А. О. Гасангусейнов // Стоматология. - 2013. - № 2. - С. 57-62.
2. Аболмасов, Н. Н. Рациональный выбор инструментов и алгоритм их применения при подготовке зубов для несъемных протезов / Н. Н. Аболмасов, И. Г. Массарский // Новое в стоматологии. - 2011. - № 3. - С. 59-62.
3. Алимский, А. В. Медико-социальные и организационные аспекты обращаемости и оказания ортопедической помощи в современных условиях / А. В. Алимский, С. В. Текучева, И. В. Гуненкова // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2011. - № 3 (35). - С. 38-43.
4. Антамонов, М. Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М. Ю. Антамонов. - К., 2006. - 568 с.
5. Бабаева, П. Р. Характер и уровень заболеваемости слизистой оболочки, краевого пародонта, твердых тканей зубов при различных видах и методах изготовления ортопедических конструкций / П. Р. Бабаева // Стоматология. - 2011. - № 1. - С. 64-66.
6.Беда, В. И. Гигиена полости рта при несъемном зубном протезировании / В. И. Беда, М. А. Ярифа // Современная стоматология. - 2009. - № 4. - С. 124-128.
7.Белоусов, Н. Н. Обоснованность показаний к депульпированию зубов перед протезированием металлокерамическими конструкциями / Н. Н. Белоусов, Е. Ю. Гаврилова // Стоматология. - 2013. - Т. 92, № 2. - С. 48-49.
8.Биопленки в стоматологии / К. Д. Тончева [и др.] // Dental science and practice. - 2015. - № 5. - С. 36-44.
9.Борисова, З. Г. Клиническая оценка симптомов глоссалгии у больных с металлокерамическими ортопедическими конструкциями / З. Г. Борисова, Т. А. Гордеева // Современная ортопедическая стоматология. - 2012. -№ 17. - С. 76-77.
10.Вагнер, В. Д. Сравнительная оценка клинической эффективности металлокерамического и вантового мостовидного протезов / В. Д. Вагнер, Е. В. Койтов // Клиническая стоматология. - 2008. - № 2. - С. 62-63.
11.Влияние различных видов несъемных протезов на скорость саливации после ортопедического лечения с применением имплантатов / С. И. Жадько, Р. Н. Ступницкий, О. Л. Ирза, П. Н. Колбасин // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 6. - С. 84-85.
12.Дмитрова, Ю. В. Оптимизация подготовки зубов под современные несъемные ортопедические конструкции: клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Ю. В. Дмитрова. - Екатеринбург, 2012. - 20 с.
13.Доменюк, Д. А. Прогнозирование клинической эффективности цельнокерамических реставраций с учетом микроструктурных особенностей / Д. А. Доменюк, С. Н. Гаража, Е. Н. Иванчева // Российский стоматологический журнал. - 2010. - № 4. - С. 10-12.
14.Емельянова, Т. В. Клиническая оценка качества несъемных зубных протезов у пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся за стоматологической помощью в различные лечебные учреждения г. Москвы /Т. В. Емельянова, И. Ю. Лебеденко // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 5. - С. 23-26.
15. Ерошенко, Р. Э. Анализ распространенности стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения, среди сельского населения Омской области / Р. Э. Ерошенко, А. А. Стафеев // Стоматология. - 2018. - Т. 97, № 1. - С. 9-15.
16.Жиров, А. И. Анализ отдаленных результатов лечения несъемными конструкциями зубных протезов / А. И. Жиров // Дни науки КФУ им. В. И. Вернадского: материалы 2-й науч. конф. профессорско-преподавательского состава, аспирантов, студентов и молодых ученых. -Симферополь, 2016. - С. 283-284.
17.Жиров, А. И. Современные взгляды на развитие осложнений при лечении несъемными конструкциями зубных протезов (обзор литературы) / A. И. Жиров // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2015. - № 3. -С. 84-86.
18.Жиров, А. И. Сравнительный анализ показателей уровня микробной обсемененности полости рта при проведении несъемного протезирования и медикаментозной поддержке тканей пародонта / А. И. Жиров // Международный исследовательский журнал. - 2016. - № 4 (46). - С. 96- 99.
19.Захаров, Д. В. Современные керамические материалы, используемые в ортопедической стоматологии для изготовления зубных протезов / Д. В. Захаров // Стоматология. - 2009. - Т. 88, № 2. - С. 80-82.
20.Изменения показателей кровотока пародонта при протезировании временными мостовидными протезами / А. С. Щербаков, Ю. А. Рудакова, С. Б. Иванова, А. Н. Некрасов // Стоматология. - 2015. - Т. 94, № 1. - С. 4044.
21.Изучение динамики микробиологического статуса пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями. Лабораторное обоснование выбора профилактического средства на основе бактериофагов / Е. А. Картон [и др.] // Ортодонтия. - 2015. - № 1. - С. 28-34.
22. Изучение иммунологических показателей смешанной слюны у пациентов с несъемными зубными протезами / О. И. Филимонова [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. - 2015. - № 23. - С. 54-55.
23.Исследование состояния маргинальной десны в области опорных зубов пациентов, длительно пользующихся несъемными металлокерамическими конструкциями на основе сплавов благородных или неблагородных металлов / И. Ю. Лебеденко, Т. Б. Киткина, Л. В. Дубова, Т. П. Вавилова // Российский стоматологический журнал. - 2011. - № 6. - С. 13-16.
24.Клемин, В. А. Определение ориентиров для эстетического протезирования тотальными несъемными протезами / В. А. Клемин, В. В. Вольваков, В. В. Кубаренко // Современная ортопедическая стоматология. - 2013. -№ 20. - С. 58-61.
25.Клиническая оценка опорных зубов и тканей пародонта у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями / А. В. Лепилин, М. И. Мартынова, О. В. Жилкина, В. Г. Ноздрачев // Dental forum. - 2016. -№ 4 (63). - С. 51.
26. Клиническая оценка осложнений в ортопедической стоматологии при протезировании несъемными конструкциями / С. К. Северинова,A. И. Жиров, В. Г. Жирова, В. Ф. Шаблий // Таврический медико-биологический вестник. - 2013. - Т. 16, № 4. - С. 125-129.
27. Междисциплинарные подходы к комплексному лечению больных с распространенным красным плоским лишаем кожи и слизистой оболочки рта: роль протетического лечения / Е. А. Городилова, О. С. Гилева, С. В. Кошкин, И. Н. Халявина // Вятский медицинский вестник. - 2016. -№ 4. - С. 20 -26.
28. Мурадов, М. А. Оценка качества отображения границ препарирования рабочими оттисками при несъемном протезировании/ М. А. Мурадов, А. Н. Ряховский, Р. М. Хамзатов // Стоматология. - 2013. - Т. 92, № 4. -С. 50-56.
29. Мустакимова, Р. Ф. Гиперестезия зубов у пациентов с мышечно-тоническим синдромом / Р. Ф. Мустакимова, Г. Т. Салеева, Р. А. Салеев // Медицинский алфавит. -2016. - Т. 4, № 29 (292). - С. 5-7.
30. Науменко, А. С. Металлокерамические протезы на каркасах, изготовленных по CAD/CAM-технологии / А. С. Науменко, Ю. П. Науменко, А. В. Дорошкова // Зубное протезирование. - 2010. - № 2. - С. 40-49.
31. Основные социально-демографические особенности стоматологической обращаемости в государственные и частные лечебные учреждения в современных условиях / В. М. Гринин [и др.] // Dental forum. 2009. - № 3 (31). - С. 54-57.
32. Особенности динамики показателей микроциркуляции в тканях десны в процессе формирования ее контура телом временного мостовидного протеза Е. К. Кречина [и др.] // Стоматология. - 2010. - Т. 89, № 1. -С. 56-60.
33. Особенности определения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста / Р. А. Салеев, Н. С. Федорова, Г. Т. Салеева, В. Н. Викторов // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 84-87.
34. Оценка антимикробного действия фотодинамической терапии на возбудителей неклостридиальной анаэробной инфекции пародонта в экспериментальных и клинических исследованиях / В. Н. Царев [и др.] // Клиническая стоматология. - 2015. - № 4. - С. 14-19.
35. Оценка гигиенического статуса полости рта у населения промышленного района мегаполиса / С. Б. Улитовский [и др.] // Институт стоматологии. - 2015. - № 4. - С. 82-83.
36. Оценка качества заполнения медицинской документации в медицинских стоматологических организациях Казани / А. К. Лапина [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99, № 1. - С. 101— 109.
37. Оценка качества лечения пациентов с полным отсутствием зубов в конфликтных ситуациях / А. В. Шиханов [и др.] // Российская стоматология. - 2014. - № 3. - С. 3-7.
38. Оценка комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома по клинико-иммунологическим показателям / И. В. Старикова [и др.] // Вестник
Волгоградского государственного медицинского университета. -2015. - № 2 (54). - С.109-113.
39. Оценка стандарта оказания эндодонтической помощи при заболеваниях периодонта зуба / А. К. Иорданишвили, И. Б. Салманов, Г. Н. Клыпина, А. А. Сериков // Российский стоматологический журнал. -2015. - Т. 19, № 6. - С. 24-27.
40. Павленко, А. В. Неспецифическая общая резистентность организма при использовании металлических конструкций несъемных зубных протезов / А. В. Павленко, А. А. Тимофеев // Современная стоматология. -2004. - № 1. - С. 122-124.
41. Ремизова, А. А. Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава / А. А. Ремизова, А. В. Юмашев, Е. А. Кристаль // Стоматология для всех. -2015. - № 4. - С. 32-34.
42. Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения РФ. Статистические данные Министерства здравоохранения РФ. 2012 год [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://old.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/47
43. Ржанов, Е. А. Рациональный подход к выбору инструмента для минимально-инвазивного препарирования / Е. А. Ржанов, Т. С. Беляева, М. С. Беляева // Клиническая стоматология. - 2008. - № 1. - С. 10-13.
44. Садовский, В. В. Использование архива медицинских изображений с применением «облачных» технологий для удаленного доступа из стоматологических кабинетов к исследованиям, полученным в группе диагностических центров / В. В. Садовский, С. В. Куцевляк // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 2-3.
45. Садовский, В. В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболевании зубов / В. В. Садовский, И. А. Беленова, Б. Р. Шумилович // Институт стоматологии. - 2008. - № 1. - С. 74-75.
46. Салеев, Р. А. Сравнительный анализ индексов оценки качества жизни, используемых в стоматологии (обзор литературы) / Р. А. Салеев, Н. С. Федорова // Клиническая стоматология. - 2014. - № 2 (70). - С. 54-61.
47. Сопоставительный анализ современных методов изготовления мостовидных зубных протезов на основе диоксида циркония / И. Ю. Лебеденко [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2015. - Т. 19, № 2. - С. 6-9.
48. Сравнительный анализ латерализованных частей зубных дуг при асимметрии, обусловленной отсутствием первого премоляра / Д. С. Дмитриенко [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2015. - № 2 (54). - С. 90-93.
49. Трезубов, В. В. Система оценки качества ортопедической стоматологической помощи населению / В. В. Трезубов, С. М. Михайлов // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 6. - С. 69 -71.
50.мероприятий в государственных стоматологических учреждениях на муниципальном уровне: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / А. Г. Турчиев. - М., 2012. - 25 с.
51. Удод, А. А. Адгезивные мостовидные протезы: современные тенденции и подходы / А. А. Удод, С. И. Драмарецкая // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2011. - Вип. 1. - С. 27-31.
52. Федорова, Н. С. Определение понятия «здоровье» в рамках исследования качества жизни пациентов стоматологического профиля / Н. С. Федорова, Р. А. Салеев // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, № 4. - С. 58-61.
53. Чечун, Н. В. Сравнительная характеристика твердых тканей зубов при различных способах препарирования / Н. В. Чечун, С. И. Токмакова // Проблемы стоматологии. - 2015. - № 1. - С. 23-25.
54. Шабунова, А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика / А. А. Шабунова. - Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. - 408 с.
55. Aljoharah, Al-Sinaidi. The effect of fixed partial dentures on periodontal status of abutment teeth / Aljoharah Al-Sinaidi // The Saudi Journal for Dental Research. - 2014. -Vol. 5, № 2. - Р. 104-108.
56. Annibali, S. Local complications in dental implant surgery: prevention and treatment / S. Annibali // Oral Implantol (Rome). - 2009.- Vol. 1, № 1. -P. 21-33.
57. Ardeshir, Lafzi. Assessment of the Etiologic Factors of Gingival Recession in a Group of Patients in Northwest Iran / Ardeshir Lafzi // J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. - 2009. - Vol. 3, № 3.- P. 90-93.
58. Banerjee, A. Minimal intervention dentistry: part 7. Minimally invasive operative caries management: rationale and techniques / A. Banerjee // British Dental Journal. - 2013.- Vol. 214. - P. 107-111.
59. Blair, F. M. Crowns and other extra-coronal restorations: Preparations for full veneer crowns / F. M. Blair // British Dental Journal. - 2012. - Vol. 192.-P. 561 - 571.
60. Burke, F. J. Survival rates for porcelain laminate veneers with special reference to the effect of preparation in dentin: a literature review / F. J. Burke // J Esthet Restor Dent. - 2012. - Vol. 24, № 4. - P.257-265.
61. Castelnuovo, G. Good communication and outcome after anaesthesia / G. Castelnuovo // Anaesthesia. - 2013. - Vol. 68, № 11. - P. 1203-1204.
62. Clinical approach to anterior adhesive restorations using resin composite veneers / F. Mangani [et al.] // Eur. J. Esthet. Dent. - 2007. - Vol. 2, № 2. -P. 188-209.
63. Fritzsche, G. Cerec omnicam and the virtual articulator - a case report. / G. Fritzsche // Int J Comput Dent. - 2013. - Vol. 16, № 1. - P. 59-67.