Перечень условных обозначений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Строение и функции эндотелия 7
1.2 Механизмы развития эндотелиальной дисфункции в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний 13
1.3 Эндотелиальная дисфункция и ИБС 16
1.4 Эндотелиальная дисфункция и новая коронавирусная инфекция 20
1.5 Методы оценки эндотелиальной дисфункции 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 26
2.1 Материал исследования 28
2.2 Методы исследования 29
3. Результаты исследования 36
3.1 Оценка выраженности вегетативной дисфункции 36
3.2 Оценка результатов окклюзионной пробы 41
3.3 Оценка результатов лабораторных исследований 43
3.4 Оценка показателей гемодинамики и индекса Кердо в исследуемых группах 50
Глава 4. Обсуждение результатов 53
Выводы: 57
Список литературы 58
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) –острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-Cov-2 (severeacuterespiratory syndrome-coronavirus-2), протекающее как в бессимптомной или легкой форме, так в тяжелой форме с развитием острого респираторного дистресс-синдрома [53]. К октябрю 2021 г. в мире зарегистрировано более 200 млн случаев заболевания, погибло более 4,5 млн человек [14].
По данным разных исследований, у 30–80% пациентов присутствует как минимум один симптом спустя 3–4 недели от момента появления симптомов инфекции. Выделяют подострую коронавирусную инфекцию, при которой симптомы сохраняются на протяжении 4–12 недель с момента появления симптомов и постковидный синдром, при котором симптомы и осложнения коронавирусной инфекции сохраняются на протяжении более 12 недель [32].
Коронавирусная инфекция протекает с поражением легких, а также с многочисленными внелегочными поражениями, такими как острое повреждение почек, поражение миокарда, коагулопатия, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, шок, что указывает на наличие повреждения сосудов в патогенезе заболевания. Установлено, что SARS-Cov-2, прямо или опосредованно поражает эндотелий сосудов с развитием эндотелиальной дисфункции [6], которая характеризуется несбалансированной вазоконстрикцией и вазодилатацией, повышением содержания АФК, провоспалительных факторов и сниженной биодоступностью оксида азота NO[21]. Дисфункция эндотелия может играть ключевую роль в развитии таких осложнений коронавирусной инфекции, как тромбозы и «цитокиновый шторм» [36].
ИБС представляет собой хроническое заболевание, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением миокарда. По данным ВОЗ, основной причиной смерти в мире является ИБС. В 2020 г. на эту болезнь пришлось 16% всех смертей в мире. С 2000 г. до 2019 г. смертность от ИБС выросла на 2 млн случаев, достигнув 8,9 млн случаев. Именно ИБС среди всех прочих причин смерти показала за этот период наибольший рост [54]. В России самой распространенной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, среди них ИБС – наиболее частая причина смерти [55].
ИБС глубоко связана с эндотелиальной дисфункцией. Так, нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации является компонентом патогенеза атеросклероза – основной причины ИБС [45]. Эндотелиальная дисфункция обнаруживается у пациентов с семейным анамнезом раннего начала ИБС, не имеющих других факторов риска [50]. Исследования показывают связь между наличием стенокардии у пациентов с ангиографически нормальными коронарными сосудами и дисфункцией эндотелия коронарных микрососудов [9].
ИБС является частой сопутствующей патологией среди пациентов, госпитализированных по поводу коронавирусной инфекции. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в несколько раз выше риск смертельного исхода заболевания, чем у пациентов без сопутствующих патологий [34].
В настоящий момент эндотелиальная дисфункция изучена у пациентов с острой коронавирусной инфекцией, однако эндотелиальная дисфункция у перенесших острую инфекцию остается малоизученной. Изучение эндотелиальной дисфункции у пациентов, страдающих ИБС, и перенесших коронавирусную инфекцию может поспособствовать совершенствованию лечения этой группы пациентов.
Цель исследования:
Изучить влияние перенесенной острой коронавирусной инфекции на эндотелиальную дисфункцию у пациентов, страдающих ИБС, для совершенствования лечения и реабилитации этой группы пациентов.
Задачи исследования:
1. Оценить наличие, характер и выраженность вегетативной дисфункции у пациентов, страдающих ИБС и перенесших острую коронавирусную инфекцию;
2. Оценить наличие и выраженность эндотелиальной дисфункции у пациентов, страдающих ИБС и перенесших острую коронавирусную инфекцию;
3. Определить наличие, характер и силу связи между показателями вегетативной дизавтономией и выраженностью эндотелиальной дисфункцией у больных ИБС;
4. Определить наличие, характер и силу связи между лабораторными показателями пациентов и выраженностью показателей вегетативной дисфункции;
5. Оценить выраженность симпатических и парасимпатических влияний у пациентов, страдающих ИБС и перенесших острую коронавирусную инфекцию.
1. У пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию и страдающих ИБС, отмечалась наиболее выраженная вегетативная дисфункция при оценке по шкале COMPASS-31 по сравнению с результатами контрольных групп. Наиболее часто отмечалась ортостатическая интолерантностьи нарушения функции ЖКТ.
2. Во всех исследуемых группах более 85% участников имели эндотелиальную дисфункцию со снижением резерва микроциркуляторного кровотока, отражающее универсальность микроциркуляторных нарушений как при ишемической болезни сердца, так и в результате перенесенной новой коронавирусной инфекции.
3. Выявлена отрицательная корреляция между проявлениями дизавтономии и резервом кровотока в микроциркуляторном русле пациентов исследуемых групп(r = – 0,3910; p = 0,0396).
4. Выявлена отрицательная корреляция между показателями вегетативной дисфункции и коэффициентом атерогенности (p = 0,0350, r = – 0,4830), показателями гемоглобина (р<0,0001, r= – 0,8074) и скоростью клубочковой фильтрации (р=0,0071;r= – 0,5522), а также положительная корреляционная связь с концентрацией фибриногена сыворотки крови (р=0,0353; r= – 0,7388) в исследуемых группах, что отражает влияние дизавтономии на метаболические процессы и развитие системного воспаления в организме.
5. Увсех пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, отмечалась тенденция к тахикардии, более высокие показатели индекса Кердо, а также корреляция тахикардии и выраженности дизавтономии (р=0,0226; r= 0,5103), что можно интерпретировать как развитие гиперсимпатокотонии в данной группе пациентов
