ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 7
1. Характеристика эмали зуба………………………………………………7
1.1 Строение эмали, характеристика эмалевых призм и межпризменного вещества
1.2 Оформление краев эмали при пломбировании композиционными материалами 10
2. Общая характеристика адгезивных систем……………………………12
2.1 Понятия адгезии и адгезивных систем, требования, предъявляемые к адгезивным системам
2.2 История создания адгезивных систем……………………………...13
2.3 Механизм сцепления адгезивных систем с эмалью зуба…………19
2.3.1 Особенности протравливания эмали………………………...20
2.3.2 Виды протравливания эмали…………………………………21
2.4 Состав адгезивных систем………………………………………….24
3. Адгезивные системы V поколения, их преимущества и недостатки, особенности работы
4. Адгезивные системы VII поколения, их преимущества и недостатки, особенности работы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………………………….35
2.1. Обоснование объектов и материалов исследования…………..35
2.2. Клиническое исследование…
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………….42
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ…………………...……………51
4.1 Заключение
4.2 Выводы
4.3 Практическая значимость………………………………………….52
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем. Появившись в начале 70-х годов ХХ века, они стали использоваться практически во всех манипуляциях, связанных со стоматологическим приемом: в эстетических реставрациях, лечении некариозных поражений зубов, в восстановлении после проведенного эндодонтического лечения. Благодаря достижениям в области стоматологического материаловедения адгезивные системы были выделены в отдельный класс материалов, используемых для реставрации твердых тканей зубов. Ни один композиционный материал на данный момент не применяется без соответствующего ему адгезива. Адгезивные системы обеспечивают надежное сцепление и краевое прилегание реставраций к эмали и дентину зуба. Данная группа материалов может обеспечить сцепление с тканями зуба всех светоотверждаемых пломбировочных материалов (композитов, компомеров, ормокеров), материалов химического и двойного отверждения (химиокомпозитов), цементов для фиксации ортопедических конструкций двойного отверждения, керамики.
Наличие большого количества типов и поколений адгезивных систем позволяет выбирать и сравнивать предложенные варианты, что требует от врача определенных знаний о схеме работы с адгезивными системами. В зависимости от клинической ситуации выбирается тот или иной тип адгезивной системы, чтобы добиться наилучшего краевого прилегания композитного материала, качественной фиксации ортодонтических или ортопедических конструкций.
Одним из осложнений после пломбирования полостей светополимеризационым композитом с использованием адгезивов является нарушение краевого прилегания реставрации к эмали. Нарушение краевой адаптации ведет к микроподтеканиям реставраций, вследствие чего возникает разгерметизация пломбы и краевое прокрашивание, возможно возникновение вторичного кариеса. Нарушение краевого прилегания часто возникает в результате несоответствия действий врача-стоматолога и инструкции, которую предоставляет фирма-производитель к каждой адгезивной системе. Необходимо четко соблюдать время нанесения, смывания и засвечивания компонентов адгезивной системы для обеспечения наилучшего сцепления реставрации с эмалью и дентином зуба.
В связи с этим целью данной работы является проведение сравнения краевой адаптации композитных реставраций к поверхности эмали при использовании адгезивных систем V и VII поколений.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить состав и свойства адгезивных систем V и VII поколений, их преимущества и недостатки.
2. Выявить толщину адгезивного слоя в области контакта светоотверждаемого композиционного материала с эмалью зуба при использовании сканирующего электронного микроскопа.
Практическая значимость:
Проведенное исследование позволило оценить различия в механизме и силе сцепления адгезивных систем V и VII поколений с поверхностью эмали при пломбировании полости I класса по Блеку композитным материалом светового отверждения.
Микроскопическое изучение объектов исследовательской работы позволило предложить рекомендации по улучшению краевой адаптации к эмали композитных реставрационных работ при использовании соответствующих адгезивных систем.
Целью данной исследовательской работы являлся анализ особенностей применения адгезивных систем V и VII поколений при реставрациях полостей I класса. Была выявлена закономерность между толщиной адгезивного слоя между стыком эмали и композиционным материалом и наличием отдельного шага протравливания в адгезивной подготовке.
При анализе микроскопической работы было обнаружено, что средняя толщина адгезивного слоя при использовании адгезивной системы V поколения (25 мкм) больше по сравнению с VII поколением адгезивных систем (13 мкм). Небольшая толщина адгезивного слоя VII поколения свидетельствует о неглубоком проникновении адгезивных тяжей и снижении силы сцепления. Большая величина pH у адгезивных систем VII поколения (2,7 единиц) по сравнению с гелем 37% ортофосфорной кислоты (0,8 единиц) приводит к недостаточному образованию микрорельефа эмали, что не позволяет адгезивным тяжам проникнуть в эмаль на достаточную глубину и обеспечить ретенцию композиционного материала.
На основании литературы можно отметить, что наличие отдельного шага протравливания в адгезивных системах V поколения значительно увеличивает силу сцепления композита с эмалью. Дополнительное время, которое затрачивается на данный этап, не может быть основанием для использования самопротравливающих адгезивных систем VII поколения, которые показывают частое наличие краевой разгерметизации в отдаленном периоде.
В заключение можно отметить, что главной целью адгезивной подготовки полости является профилактика микроподтеканий и развития вторичного кариеса. Наличие надежного контакта между эмалью и композиционным материалом позволяет реставрациям не изменять силу сцепления с течением времени. Новые технологии, которые активно внедряются в разработку методов адгезии, модернизируют современные понятия об адгезивных системах и положительно влияют на исход проведенного стоматологического лечения.
