Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
ℹ️Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов 7
1.2. Обработка и подготовка корневого канала к обтурации 13
1.3. Методы обтурации корневых каналов 20
1.4. Рентгенологическое исследование в эндодонтии 25
Глава 2. Материалы и методы исследования 28
2.1. Методы статистической обработки данных 36
Глава 3. Результаты исследования 38
3.1. Полученные результаты 42
3.2. Выводы 48
3.3. Практические рекомендации 49
Глава 4. Заключение 50
Список литературы 51
📖 Введение
Осложненные формы кариеса всё еще остаются распространенной патологией, лечение которой требует наличия у стоматолога определенных знаний, навыков и материалов. Достаточное сложное в проведении, нуждающееся в контроле выполнения манипуляций на разных этапах многогранное эндодонтические лечение можно выделить в самостоятельный раздел стоматологии. Успешное лечение корневых каналов зубов позволяет предотвратить развитие заболеваний периодонта, потерю зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Наиболее значимыми факторами, которые могут быть связаны с эндодонтической неудачей, являются: персистенция бактерий, ятрогенные процедурные ошибки, такие как формирование неправильного доступа к апикальной трети корневого канала, недообработанные каналы (как основные, так и дополнительные), осложнения инструментальной обработки (уступы, перфорации или транспортация апикального отверстия), неадекватное пломбирование канала (отсутствие гомогенности, пустоты, выведение пломбировочного материала в периапикальную зону), отсутствие коронковой герметизации (TabassumS., KhanF. R., 2016). При эндодонтическом лечении врачу следует стремиться к абсолютному корневому герметизму, необходимому для создания препятствия для поступления и роста микроорганизмов в просвете канала. Правильно выполненная обтурация является залогом формирования здоровых периапикальных тканей при поражении периодонта. При пломбировании корневых каналов используется концепция трехмерной обтурации. Наиболее клинически значимой является апикальная треть, в которой достаточно часто совершаются ошибки при инструментальной обработке из-за вариабельности морфологии и изгибов, что может оказать негативное влияние на последующий этап обтурации и исход эндодонтического лечения в целом (Белова Н.М., Полевая Н.П., Елисеева Н.Б., 2019). При этом недостаточно изученным остается вопрос о возможности качественного заполнения системы корневых каналов гуттаперчей при различных вариациях анатомии апикальной трети корневого канала.
Как известно, гуттаперчевые штифты имеют циркулярную форму, что не может обеспечить эффективное заполнение апикальной части канала с нестандартной овальной или другой формой. Считается, что круглый в поперечном сечении, конусовидный корневой канал – это редкость. Так, распространенность овальных или щелевидных корневых каналов в апикальной трети составляет около 25 %, а у некоторых групп зубов показатель достигает 50 % (СобкинаН.А.,2014).Рекомендуется использовать цельные штифты только в каналах, имеющих определённую конусность, так как при использовании в каналах неправильной формы это приводит к образованию пустот или к большим объемам эндодонтического силера, который имеет свойство рассасываться со временем (FariasA.B., 2016).
При атипичной морфологии апикальной трети сложность обтурации заключается не только в неподходящей для данного канала форме гуттаперчевого штифта, но и в затруднении при использовании метода пломбирования. Так, еще одной проблемой, возникающей в процессе обтурации является невозможность продвижения инструмента для компакции до апикального упора, что в том числе может быть связано с неправильной формой и конусностью канала (Микляев С.В., Леонова О.М., 2019).
Прогноз всего лечения будет сомнителен при отсутствии герметичной обтурации апикальной части корневого канала (RobberechtL., ColardT., Claisse-CrinquetteA., 2012). Качественно обтурированный апикальный отдел является барьером для пенетрации патогенов из системы корневых каналов в периодонт и наоборот. В 54,1 % случаях некачественное эндодонтическое лечение обусловлено неадекватной обтурацией. Было установлено, что корневые каналы с качественно и некачественно выполненным эндодонтическим лечением имеют существенные различия по микробиологическому составу. В свою очередь, корневые каналы, требующие ортоградной ревизии, отличаются трудновыполнимой повторной инструментальной обработкой. А также считается, что микроорганизмы, обнаруживаемые в таких корневых каналах более устойчивы к современным методам дезинфекции по сравнению с теми, которые выявляются в корневых каналах при первичном эндодонтическом лечении (Батюков Н. М., Константинов А. А., Чибисова М. А., 2016).Поэтому так важно качественно провести лечение, которое затем не потребует повторного вмешательства в систему корневых каналов зуба.
Проанализировав вышеизложенную информацию, была сформулирована цель исследования- предложить оптимальную методику пломбирования апикальной трети корневого канала с учетом его анатомического строения.
Задачи исследования:
1. изучить литературу на тему анатомо-морфологического строения корневых каналов и методов их обтурации;
2. провести препарирование, очистку и пломбирование системы корневых каналов удалённых зубов с учётом топографических особенностей моляров, премоляров, резцов и клыков;
3. с помощью компьютерной томографии провести сравнительный анализ качества обтурации апикальной трети корневых каналов различного анатомического строения.
4. на основании анализа статистических данных, полученных в ходе исследования обосновать зависимость метода обтурации от морфологии апикальной трети корневого канала.
✅ Заключение
Герметичность обтурации является залогом успешного эндодонтического лечения. Высокий уровень герметичности позволяет предупредить повторное инфицирование корневых каналов и избежать потребности в проведении перелечивания зуба.
В ходе анализа множества различных источников литературы были освещены особенности строения корневых каналов и важность выбора методики обтурации для каналов разной морфологии и анатомического строения. Были изучены и систематизированы данные об основных методах пломбирования корневых каналов. В работе была проведена обтурация 30-ти зубов методом латеральной компакции. В одной из групп, методика отличалась от стандартной, при этом мастер-штифт и первый дополнительный штифт были установлены в таких каналах на полную рабочую длину. При исследовании результатов компьютерной томографии была выявлена следующая закономерность: в зубах с каналами овальной формы и использованием особой техники обтурации разница при измерении диаметров на аксиальном срезе была равна или превышала 0,2 мм. Эта закономерность дает возможность спрогнозировать выбор методики обтурации корневого канала, имеющего апикальную треть овальной формы.