СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ОГЛАВЛЕНИЕ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Общие сведения о вирусе SARS-CoV-2 и его патогенных свойствах 6
1.2. Патогенез коронавирусной инфекции 9
1.3. Клиническая картина и исходы коронавирусной инфекции 11
1.4. Отсроченные проявления коронавирусной инфекции. 12
1.5. Осложнения перенесенной коронавирусной инфекции 17
1.6. Реактивация и реинфекция коронавирусной инфекции 20
1.7. Повторные госпитализации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.. .22
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 23
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
ВЫВОДЫ 30
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 31
На сегодняшний день COVID-19 продолжает оставаться главной проблемой в системе здравоохранения во всем мире. Последние исследования все больше проливают свет на рациональное ведение и лечение пациентов с данной патологией. Однако если в области изучения свойств вируса и течения заболевания сделаны существенные открытия, то в области последствий перенесенной коронавирусной инфекции (КИ) остается много “белых пятен”.
По данным Ani Nalbandian et al. известно, что COVID-19 может иметь отсроченные клинические проявления, которые возникают уже через 3-4 недели после выявления основных клинических симптомов [1]. Причем такие отсроченные проявления могут иметь полиорганный характер [1,2]. В связи с этим в конце 2020 года решением ВОЗ были принято добавить в МКБ-10 и МКБ-11 новые коды для “состояния после COVID-19” или, другими словами, “постковидного синдрома” [3]. Этот синдром включает в себя ряд долгосрочных симптомов, которые наблюдаются у людей, уже перенесших КИ. Такими симптомами являются: слабость и утомляемость, чувство тревоги, нарушения памяти, кашель, одышка, боли в грудной клетке, потеря обоняния или вкуса и др. [4].
В некоторых случаях после исчезновения классических симптомов, наступления мнимого выздоровления и выписки из стационара у пациентов могут развиваться такие серьезные осложнения как: тромбоэмболии, легочный фиброз, пароксизмы фибрилляции предсердий, антибиотик-ассоциированная диарея и др., что может потребовать их повторной госпитализации и стационарного лечения [1,5].
Также, в научных источниках описываются такие явления, как реактивация и реинфекция, которые могли бы объяснить случаи вновь возникших симптомов COVID -19 и вторичной госпитализации у пациентов, которые уже перенесли КИ в течение последних 30 - 90 дней [6,7]. Однако, в большинстве опубликованных работ по данной теме кроме изучения отдельных групп больных, нет полноценного исследования причин и анализа случаев повторной госпитализации пациентов, ранее получавших лечение в стационарах по поводу КИ.
Цель исследования: анализ случаев повторной госпитализации пациентов,
перенесших коронавирусную инфекцию.
Задачи исследования:
1. Оценить клинические характеристики повторно госпитализированных пациентов, ранее перенесших коронавирусную инфекцию.
2. Выявить причины повторной госпитализации пациентов.
3. Оценить разницу в течении основного заболевания при первой и повторной госпитализациях.
4. Сравнить лабораторные данные пациентов.
5. Сравнить тяжесть поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ).
6. Исследовать продолжительность стационарного лечения и интервал между госпитализациями при первой и повторной госпитализации.
Практическое значение работы:
В рамках ретроспективного исследования проведён анализ данных пациентов, ранее получавших стационарное лечение в различных больницах Санкт-Петербурга по поводу коронавирусной инфекции и затем повторно госпитализированных в Санкт -Петербургскую городскую больницу Святого Великомученика Георгия. Произведено сравнение клинических, лабораторных и инструментальных данных пациентов при первом и повторном стационарном лечении, а также оценка возникших после первой выписки ухудшений состояния пациентов для углубленного понимания причин повторного поступления в стационар и клинических изменений, произошедших после первой госпитализации.
На сегодняшний день в научной литературе имеется много разнородных данных, описывающих ухудшение общего состояния, повторное возникновение респираторных симптомов, симптомов со стороны других органов и систем организма, а также появление новых осложнений после стационарно излеченной КИ. Часто таких пациентов повторно госпитализируют в стационарные учреждения здравоохранения, и такие случаи хорошо описаны в различных источниках литературы. Однако совокупных данных о причинах повторных госпитализаций, а также анализа клинических данных таких пациентов и сравнения этих данных с аналогичными им при первой госпитализации для оценки динамики заболевания практически не приводится.
В ходе проведённого исследования, включающего 102 пациента, перенесших КИ и вновь поступивших на стационарное лечение, были выявлены причины повторных госпитализаций, такие как: симптомы реактивации КИ/присоединения бактериальной флоры, тромбозы и тромбоэмболии, инфекционно-воспалительные процессы, антибиотик- ассоциированная диарея и др. Также в исследуемой совокупности были выявлены корреляции между объемом поражения легких по КТ, между клинико-лабораторными показателями: уровней гемоглобина при первой и повторной госпитализациях, уровней лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, ферритина, степени дыхательной недостаточности.
Недостаточная изученность повторного течения КИ и необходимости госпитализации таких пациентов свидетельствует о важности дальнейших исследований. Актуальными также остаются вопросы прогноза пациентов после повторной госпитализации, а также влияние вторично перенесенной КИ на сопутствующие заболевания пациентов.
