Уведомление 3
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Влияние аутоиммунного тироидита на кроветворную систему 8
1.2. COVID-19 и уровни гормонов щитовидной железы 11
1.3. Взаимосвязи аутоиммунного тироидита и COVID-19 19
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования . 22
2.1. Материал исследования 22
2.1.1. Пациенты первого этапа исследования 22
2.1.2. Пациенты второго этапа исследования 23
2.1.3. Пациенты третьего этапа исследования 23
2.1.4. Пациенты четвертго этапа исследования 23
2.2. Методы исследования 24
2.3. Статистическая обработка полученных данных 24
Глава 3. Результаты собственных исследований 25
3.1. Результаты первого этапа исследования 25
3.2. Результаты второго этапа исследования 32
3.3. Результаты третьего этапа исследования 35
3.4. Результаты четвертого этапа исследования 37
Заключение 39
Выводы 41
Список литературы 43
Благодарности 52
Опубликованные научные работы по теме ВКР 53
Награды за научные достижения 55
Актуальность и научная новизна исследования
Высокая распростанённость аутоиммунного тироидита Хасимото в общечеловеческой популяции и пандемия COVID-19, а значит, и частое перенесение COVID-19 на фоне аутоиммунного тироидита (АИТ), обусловливают актуальность углубленного изучения взаимовлияния этих двух форм патологии.
При том, что оценка функции щитовидной железы (ЩЖ) при COVID- 19 Всемирной организацией здравоохранения пока не предписана, между COVID-19 и ЩЖ взаимосвязь несомненна. Имеются данные о многочисленных молекулярных механизмах воздействия гормонов щитовидной железы на ткани легких и клетки иммунной системы при воспалении. Также известно, что тироциты экспрессируют большие количества молекул, «открывающих» вирусу SARS-CoV-2 путь внутрь поражаемых им клеток, следовательно, и первичное повреждение ЩЖ коронавирусами может играть важную роль в патогенезе COVID-19.
Гиперферритинемия считается важным показателем и патогенетическим звеном цитокинового шторма, в частности, при COVID-19. Сведения о ферритине при инфекции COVID-19, протекающей на фоне АИТ, в мировой литературе скудные, а изучение этого аспекта может иметь большое значение как для терапии, так и для периода реабилитации таких пациентов.
Обострения и новые случаи около тридцати различных аутоиммунопатий наблюдались на фоне COVID-19 и после него, что дало возможность охарактеризовать SARS-CoV-2 как «вирус аутоиммунитета». Исследование иммуноэндокринных показателей при COVID-19 на фоне АИТ в этом контексте также имеет большую значимость.
Цель исследования
Оценить иммуноэндокринные особенности больных АИТ, перенесших COVID-19.
Задачи исследования
1. Изучить особенности показателей крови пациентов с АИТ без COVID-19 в анамнезе.
2. Исследовать уровни и динамику показателей крови у лиц с АИТ, страдавших COVID-19, а также изучить клиническую картину COVID-19 у лиц с тироидитом Хасимото.
3. Проследить изменения показателей лимфоцитов периферической крови у лиц с АИТ, страдавших COVID-19, и соотнести их цифры с аналогичными у пациентов с АИТ без COVID-19.
Практическая значимость работы
Персонализированная (индивидуализированная, прецизионная) медицина - всё чаще используемая модель построения медицинской помощи пациентам, которая основывается на подборе индивидуальных диагностических, лечебных и превентивных средств.
Данное исследование позволит расширить знания об особенностях патогенеза COVID-19, протекающего на фоне АИТ, о совместном влиянии этих заболеваний на организм пациента для дальнейшей выработки персонализированных подходов к диагностике, лечению, прогнозу и реабилитации таких лиц, а также к профилактике отдаленных расстройств здоровья, связанных с перенесенным COVID-19.
Объем и структура работы
Работа изложена на 56 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований (с их обсуждением), заключения, выводов, списка литературы и дополнительных материалов, включая список опубликованных автором по теме ВКР научных работ и копии дипломов международных конференций за научные достижения.
Работа содержит 1 таблицу и 9 рисунков.
Библиографический список включает 87 источников (8 - на русском и 79 - на иностранных языках).
1. У лиц без анемии уровень ТТГ был выше, чем у лиц с анемией, что позволяет сделать вывод о более выраженном снижении функции ЩЖ у лиц с анемией. Тенденция к более высоким концентрациям ПРЛ, а также аутоантител к ТГ и к ТПО у лиц с анемией свидетельствовали о более напряжённом антитироидном аутоиммунитете у них.
2. Уровень Ф при АИТ колеблется в пределах нормы с тенденцией к нижней её границе. Возможно, это является результатом влияния опосредующих АИТ Th1-лимфоцитов. Иммуносупрессорный Ф находился в обратной корреляционной связи с иммуностимулирующим ПРЛ и в прямой - со стимулятором своей печёночной продукции - ГТ3. Позитивные корреляции с концентрациями гемоглобина, железа и цветным показателем были ожидаемы ввиду функций Ф. В отдаленные сроки реабилитации после COVID-19 возврат к норме уровня Ф происходит замедленно. Отслеживание динамики уровня Ф может использоваться как один из объективных показателей хода реабилитации.
3. В острой фазе COVID-19 страдает иммунитет со снижением уровня иммуностимулирующего пролактина и антитироидных аутоантител. При COVID-19 на фоне АИТ абсолютное содержание и относительная доля лимфоцитов среди лейкоцитов периферической крови явно понизились, с последующим возвращением, практически, к норме в периоде реконвалесценции, причем помимо влияния инфекционного агента, а также стрессорных и ятрогенных глюкокортикоидных воздействий, в этом могли участвовать процессы эмиграции лимфоцитов в пораженные иммунопатологическим процессом органы, в том числе - ЩЖ (рис. 9).
4. У лиц с АИТ, страдавших COVID-19, отмечались явные расстройства функции ЩЖ с тенденцией к гипотирозу в острой фазе болезни (чем можно объяснить более редкие, чем в целом при COVID-19, случаи гипертермии в острой фазе инфекции). В периоде реабилитации отмечена тенденция к восстановлению, а в отдельных случаях даже к гиперфункции ЩЖ. У большинства пациентов COVID-19 индуцировал гипофункцию ЩЖ. Поэтому у лиц с гипотирозом при заболевании COVID-19 нежелательно прерывать терапию АИТ тироидными гормонами, которые могут стать важным звеном лечения и реабилитации.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
