Список сокращений 3
Введение 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
Механическая желтуха опухолевого генеза 6
Патогенез 8
Осложнения 10
Способы разрешения механической желтухи 14
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 19
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 22
Результаты 22
Выводы 33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 35
Актуальность
Диагностика и лечение механической желтухи (МЖ) опухолевой этиологии остаются одной из трудно решаемых до настоящего времени задач клинической хирургии. МЖ ведет к быстрому нарастанию печеночной недостаточности (ПН) и возникновению других тяжелых осложнений(желудочно-кишечные кровотечения, гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, энцефалопатия), что в 14-27% наблюдений неминуемо приводит к летальному исходу [3,8].
Злокачественные новообразования органов панкреатобилиарной зоны (ПБЗ) считаются второй почастоте причиной механической желтухи после желчнокаменной болезни. Именно этот синдром в 65-70% случаев служит первым поводом для обращения пациентов в стационар [1,6].
Важным фактом считается то, что группу пациентов с опухолями ПБЗ, осложненными механической желтухой, составляют, как правило, больные пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями и нарушениями гомеостаза, вызванными как онкологическим процессом, так и механической желтухой. Совокупность этих факторов обуславливает тяжесть состояния пациентов на высоте механической желтухи и диктует необходимость выполнения этапного оперативного лечения, из которых первым этапом должно быть щадящее вмешательство, ликвидирующее желтуху. При выполнении хирургических вмешательств (как правило, в срочном или экстренном порядке) на высоте механической желтухи и (или) холангита послеоперационный период у этих больных отличается тяжелым течением и сопровождается высокой летальностью, составляющей после радикальных операций 17-30%, а после паллиативных операций —14-40% [1-40].
За последние годы эндоскопические вмешательства стали технически более предпочтительными и постоянно продолжают совершенствоваться, что существенно повышает их роль в лечении данной тяжелой категории больных. Для таких пациентов важен контроль динамики биохимических показателей и верный алгоритм их веления в послеоперационном периоде из- за тяжести основной патологии[2].
Цель исследования: Изучить течение раннего и позднего
послеоперационного периода у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после после эндобилиарного дренирования пластиковыми стентами.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения послеоперационного периода
эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с
механической желтухой опухолевого генеза после первичной
установки билиарных стентов.
2. Изучить особенности течения послеоперационного периода
эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с
механической желтухой опухолевого генеза после повторной
установки билиарных стентов.
3. Изучение динамики отдельных биохимических показателей как прогностических маркеров осложнений эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза.
• Осложнения эндоскопического стентирования ЖП в раннем послеоперационном периоде (33.85%) и в отдаленные сроки после эндопротезирования (15.38%) не носят тяжелого характера, в основном связаны с дислокацией и потерей функции эндопротеза. Восстановление желчеоттока в этих случаях возможно с помощью повторных эндоскопических вмешательств.
• У пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после первичной установки билиарных стентов в послеоперационном периоде чаще встречаются ранние осложнения. Значимую часть, которых составляют пост-ЭРХПГ пакреатит и амилаземия (29.41%). Эти пациенты требуют тщательного контроля биохимических показателей крови после стентирования. В некоторых случаях этим пациентам приходилось проводить рестентирование или назобилиарное дренирование. В целом послеоперационный период проходил благоприятно.
• У пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после повторной установки билиарных стентов тяжесть течения послеоперационного периода в значительность степени связана с тяжестью основного заболевания. У этой группе пациентов реже встречались ранние осложнения. В целом послеоперационный период проходил благоприятно. При анализе данных с целью выявить связь биохимических показателей и осложнений.
• Ассоциации найдены только для первичных пациентов и их ранних осложнений. У этих пациентов может значительно повышаться амилаза, иногда это сочетается с холангитом. У трёх пациентов наблюдалось транзиторное, безболезненное повышения амилазы в 3 и более раз, у двух пациентов развился панкреатит. Также у первичностентированных пациентов более значимо повышался СРБ. У пациентов с осложнениями в послеоперационном периоде наблюдается более медленная динамика снижения билирубина. Рост СРБ, в отличии от группе без осложнений, где СРБ только снижался. Сравнение динамики амилазы аналогично группе первичных и вторичных пациентов, так как значимый вклад в вариабельность этого варианта внесли панкреатиты и амилаземия, которые развивались у первичностентированных пациентов.
