Тема: КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
📋 Содержание
Введение 4
Цель исследования 6
Задачи исследования 6
Практическая значимость работы 6
1. Обзор литературы 7
1.1. Концепция когнитивного эндофенотипа 7
1.2. Особенности когнитивных профилей при различных заболеваниях 8
1.3. Характеристика когнитивного дефицита при шизофрении 8
1.3.1. Пораженные когнитивные домены 9
1.3.2. Описание нарушения в затронутых доменах 12
1.3.3. Исследование MATRICS 13
1.4. Структура когнитивных функций и методики их исследования 13
1.5. Корреляции нейрокогнитивного дефицита с данным лучевых методов исследования 16
1.6. Корреляции когнитивного дефицита с данными клинической картины 17
1.7. Корреляции когнитивного дефицита с лабораторными показателями 19
2. Материалы и методы исследования 21
2.1. Материалы исследования 21
2.2. Методы исследования 21
3. Результаты 23
3.1. Факторный анализ когнитивных и клинико-биохимических показателей. 28
3.2. Кластерный анализ пациентов 29
4. Обсуждение результатов 46
Выводы 51
Список литературы 53
Приложение 1 61
📖 Введение
Одной из «передних граней» развития психиатрии как нейронауки является проблема когнитивного дефицита при шизофрении. Данный вопрос имеет долгую историю изучения. Так еще Bleuler в 50-х годах ХХ века рассматривал шизофрению как заболевание, центральной частью которого являлся когнитивный дефицит [1], а позитивная симптоматика являлась фоновым видом нарушений. Отдельные работы говорят о характере нейрокогнитивного дефицита как о «ядре» шизофрении [2]. Стоит отметить, что в некоторых исследованиях число больных шизофренией с наличием когнитивного дефицита составляет более 90% от имеющейся выборки [3], что подтверждает характерные особенности снижения когнитивного функционирования при шизофрении.
Нарушение когнитивного функционирования как проявление шизофрении важно рассматривать также с позиции показателя социальной адаптации и функционирования больных. Было показано, что каждый из доменов когнитивного функционирования связан с определенными социальными нарушениями у больных шизофренией [4]. При этом именно когнитивный дефицит определяет многие другие показатели больных, в том числе и негативную симптоматику.
Считается, что между когнитивными нарушениями и негативной симптоматикой имеется очень тесная связь. Так оба проявления являются ранними симптомами болезни и возникают еще до манифестации заболевания, что отвечает представлениям об особом когнитивном эндофенотипе шизофрении [5]. Отмечается относительная стабильность данных групп симптомов во времени [6], а также их схожая взаимосвязь с другими симптомами заболевания, такими как продуктивная симптоматика [7], характеризующаяся нестабильностью такой связи в течение болезни даже у одного пациента.
Особое место занимает изучение биохимических маркеров когнитивного дефицита при шизофрении. Считается, что при шизофрении когнитивные нарушения имеют связь с показателями системного воспаления и нейротрофических факторов, в частности мозгового нейротрофического фактора (BDNF). Имеются свидетельства связи когнитивных показателей и отдельных негативных симптомов с провоспалительными цитокинами, такими как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли [8]. Нейротрофические факторы, такие как BDNF, несмотря на перспективность их изучения, показали противоречивые данные в связи с нарушением когнитивного функционирования [9], однако имеющиеся мета-анализы показали в целом более низкий уровень нейротрофических факторов в плазме больных шизофренией [10].
Резюмируя описанное выше, можно сказать, что действительно имеется интерес в определении взаимосвязей когнитивного дефицита с данными клиническо-биохимических показателей, а также установление характера этих взаимосвязей.
Цель исследования
Целью данного исследования было определение взаимосвязей когнитивных нарушений с отдельными клинико-биохимическими показателями при шизофрении.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и выраженность когнитивных нарушений у пациентов с шизофренией вне обострения.
2. Провести анализ взаимосвязей клинико-биохимических характеристик шизофрении, включая когнитивные, аффективные показатели.
3. Определение возможных когнитивно-психопатологических фенотипов больных с шизофренией.
Практическая значимость работы
Полученные данные свидетельствуют об актуальности терапии депрессии в структуре шизофрении, как значимом факторе улучшения когнитивного функционирования больных. Результаты свидетельствуют об относительной независимости когнитивных нарушений при шизофрении и необходимости выделения их в качестве отдельной «мишени» лечебно-реабилитационных мероприятий.
Научная новизна
Впервые был показан нелинейный характер зависимости показателей когнитивного функционирования от выраженности позитивной и общепсихопатологический симптоматики. Уточнены взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита и различных клинико-биохимических характеристик шизофрении на этапе стабилизации. Выявлены когнитивные фенотипы шизофрении, отличающиеся по выраженности когнитивного дефицита и психопатологической симптоматики. Установлена роль постшизофренической депрессии в развитии когнитивных нарушений.
✅ Заключение
2. Установлены взаимосвязи между нейрокогнитивным дефицитом и клиническими и биохимическими показателями:
2.1 Уровень вербальной памяти, моторных навыков и исполнительных функций отрицательно связан с выраженностью негативной симптоматики.
2.2 Отсутствует линейная связь между позитивной симптоматикой и когнитивными нарушениями. При этом выраженность расстройств мышления взаимосвязана с каждой из отдельных когнитивных функций.
2.3 Обнаружен нелинейный характер взаимосвязи позитивной и общепсихопатологической симптоматики с когнитивными нарушениями, со снижением общего показателя BACS на фоне умеренно выраженной психопатологической симптоматики.
2.4 Наличие постшизофренической депрессии ассоциировано со снижением темпа работоспособности.
2.5 Большая частота госпитализаций (обострений заболевания) связана с большей выраженностью нарушения исполнительных функций и речевой беглости.
2.6 Биохимические маркеры системной воспалительной реакции, такие как С-реактивный белок и интерлейкин-6 имели положительную связь с выраженностью депрессивной симптоматики, но не отражали нарушений когнитивных функций.
2.7 Уровень BDNF плазмы крови не показал связи с когнитивными характеристиками пациентов с шизофренией в период стабилизации, но имел прямую связь с выраженностью психопатологической симптоматики.
3. Выявлены 3 фенотипа шизофрении, принципиально отличающихся по уровню выраженности клинической симптоматики. Пациенты как с низкими, так и с высокими оценками психопатологической симптоматики характеризуются более сохранными когнитивными функциями по сравнению с пациентами со средними по общей выборке оценками PANSS. Отличием фенотипа с более выраженной клинической симптоматикой от фенотипа с наименее выраженной симптоматикой было отсутствие депрессии, а также более сниженные исполнительные функции.



