Помощь студентам в учебе
Возрастные особенности атопического дерматита
|
Список сокращений 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ – ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПОДХОДОВ К ТЕРАПИИ 8
1.1. Атопический дерматит: общие представления 8
1.1.1. Определение и эпидемиология 8
1.1.2. Этиология и патогенез 8
1.1.3. Клиническая картина и возрастная периодизация 17
1.1.4. Диагностика и лечение 20
1.2. Атопический дерматит пожилого и старческого возраста 23
1.2.1. Атопический дерматит пожилого и старческого возраста: общие представления 23
1.2.2. Особенности клинических проявлений атопического дерматита пожилого возраста 24
1.2.3. Патогенез атопического дерматита пожилого возраста 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
2.1. Материал исследования 29
2.2. Методы исследования 29
2.2.1. Метод ранжирования по возрасту пациентов 30
2.2.2. Оценка степени тяжести АтД 30
2.2.3. Оценка степени выраженности воспаления 31
2.2.4. Изучение барьерной функции кожи 32
2.2.4.1. Корнеометрия 33
2.2.4.2. Тэваметрия 34
2.2.5. Оценка качества жизни 35
2.2.6. Оценка эффективности восстановления барьерной функции эпидермиса 36
2.2.7. Статистическая обработка. 37
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 38
3.1. Возрастная структура заболеваемости АтД 38
3.2. Результаты изучения клинических характеристик 39
3.2.1. Результаты оценки жалоб и данных анамнеза 39
3.2.2. Результаты оценки клинических проявлений 41
3.2.2.1. Результаты оценки степени тяжести АтД 41
3.2.2.2. Результаты оценки показателей выраженности воспаления 41
3.2.2.3. Результаты оценки кожных проявлений АтД 43
3.2.2.4. Результаты оценки проводимого лечения 48
3.3. Сравнение показателей качества жизни между разными возрастными группами 49
3.4. Результаты оценки барьерной функции и её динамики на фоне наружной терапии 50
3.4.1. Сравнение показателей эпидермального барьера в трёх точках между возрастными группами 50
3.4.2. Сравнение показателей барьерной функции внутри каждой возрастной группы до и после применения наружной терапии 52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55
ВЫВОДЫ 57
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 59
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ – ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПОДХОДОВ К ТЕРАПИИ 8
1.1. Атопический дерматит: общие представления 8
1.1.1. Определение и эпидемиология 8
1.1.2. Этиология и патогенез 8
1.1.3. Клиническая картина и возрастная периодизация 17
1.1.4. Диагностика и лечение 20
1.2. Атопический дерматит пожилого и старческого возраста 23
1.2.1. Атопический дерматит пожилого и старческого возраста: общие представления 23
1.2.2. Особенности клинических проявлений атопического дерматита пожилого возраста 24
1.2.3. Патогенез атопического дерматита пожилого возраста 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
2.1. Материал исследования 29
2.2. Методы исследования 29
2.2.1. Метод ранжирования по возрасту пациентов 30
2.2.2. Оценка степени тяжести АтД 30
2.2.3. Оценка степени выраженности воспаления 31
2.2.4. Изучение барьерной функции кожи 32
2.2.4.1. Корнеометрия 33
2.2.4.2. Тэваметрия 34
2.2.5. Оценка качества жизни 35
2.2.6. Оценка эффективности восстановления барьерной функции эпидермиса 36
2.2.7. Статистическая обработка. 37
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 38
3.1. Возрастная структура заболеваемости АтД 38
3.2. Результаты изучения клинических характеристик 39
3.2.1. Результаты оценки жалоб и данных анамнеза 39
3.2.2. Результаты оценки клинических проявлений 41
3.2.2.1. Результаты оценки степени тяжести АтД 41
3.2.2.2. Результаты оценки показателей выраженности воспаления 41
3.2.2.3. Результаты оценки кожных проявлений АтД 43
3.2.2.4. Результаты оценки проводимого лечения 48
3.3. Сравнение показателей качества жизни между разными возрастными группами 49
3.4. Результаты оценки барьерной функции и её динамики на фоне наружной терапии 50
3.4.1. Сравнение показателей эпидермального барьера в трёх точках между возрастными группами 50
3.4.2. Сравнение показателей барьерной функции внутри каждой возрастной группы до и после применения наружной терапии 52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55
ВЫВОДЫ 57
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 59
Атопический дерматит является одним из самых распространенных кожных заболеваний в развитых странах. Им страдают до 20% детей и от 1% до 3% взрослых[1].
В раннем детском возрасте дерматоз может стать первым проявлением атопического марша – последовательности развития симптомов аллергических заболеваний, начинающейся с симптомов атопического дерматита, спровоцированных пищевой аллергией, и продолжающейся проявлениями аллергического ринита и бронхиальной астмы[2]. Однако развитие этих двух заболеваний может происходить в более позднем возрасте.
Клиническая картина дерматоза характеризуется возрастной стадийностью. Выделяют 3 стадии заболевания – младенческая, детская, взрослая, каждая из которых характеризуется особенностями локализации и морфологии кожной сыпи. В последние 5-6 лет выделяют ещё одну возрастную стадию - сенильный атопический дерматит, наблюдаемый у пациентов старше 60 лет[3]. Предполагается, что эта форма заболевания имеет целый ряд патогенетических и клинических особенностей. Во-первых, может отличаться тяжесть процесса и локализация кожных высыпаний. Во-вторых, определенный вклад в формирование клинических проявлений заболевания может вносить сопутствующая патология и ее лечение.
АтД характеризуется снижением качества жизни пациентов. При этом на качество жизни пациентов старших возрастных групп могут оказывать влияние и другие факторы, помимо кожного заболевания. Однако работы, посвященные изучению клинических особенностей заболевания, а также качества жизни у пациентов с сенильным АтД единичны, что диктует целесообразность их дальнейшего изучения.
Подходы к терапии дерматоза включают использование топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, системных глюкокортикостероидови циклоспорина,в зависимости от степени тяжести заболевания[4].Кроме того, пациентам проводится так называемая базисная терапия, которая должна применяться вне зависимости от стадии патологического процесса. Последняя предполагает использование эмолентов, то есть веществ, заполняющих пространства между корнеоцитами. В зависимости от механизма действия, эмоленты подразделяют на релипиданты (холестерол, церамиды), хумектанты (альфа-гидроксикислоты, сахара, мочевина, глицерин) и окклюзионные средства (минеральные масла, парафин). Возрастные особенности восстановления кожного барьера на фоне применения данных препаратов не изучались.
Цель исследования: изучить возрастные особенности клинических проявлений и барьерной функции кожи при атопическом дерматите.
Задачи исследования:
1. Изучить возрастную структуру заболеваемости атопическим дерматитом среди пациентов, получающих стационарное лечение.
2. Выделить ведущие клинические характеристики атопического дерматитау пациентов разных возрастных групп.
3. Оценить особенности качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом в разных возрастных группах.
4. Провести сравнительное изучение барьерной функции кожи и эффективности её восстановления у пациентов с атопическим дерматитом в разных возрастных группах.
Научная новизна:
Установлено, что несмотря на общее сходство клинической картины дерматоза, для молодых пациентов характерно более лёгкое течение болезни, меньшее влияние на качество жизни и эффективность использования в лечении преимущественно препаратов базисной и наружной терапии.
Продемонстрировано, что сенильный АтДимеет особенности в частоте основных жалоб (при этой форме преобладают жалобы на нарушение сна и реже отмечается зуд), отличается локализацией высыпаний и обладает тенденцией к более тяжёлому течениюи прогрессирующему снижению барьерной функции эпидермиса, что влечёт за собой снижение качества жизни пациентов и необходимость более частого назначения препаратов системного действия.
Теоретическое и практическое значение исследования:
Низкая частота использования эмолентов и прогрессирующее снижение барьерной функции кожи с возрастом диктует необходимость активного внедрения базисной терапии в лечение пациентов с сенильным АтД.
Более эффективное восстановление рогового слоя эпидермиса, проявляющееся в повышении уровня его гидратации, на фоне использования эмолентов, содержащих компоненты натуральных увлажняющих факторов, позволяет рекомендовать использование данной группы препаратов в составе базисной терапии АтД.
В раннем детском возрасте дерматоз может стать первым проявлением атопического марша – последовательности развития симптомов аллергических заболеваний, начинающейся с симптомов атопического дерматита, спровоцированных пищевой аллергией, и продолжающейся проявлениями аллергического ринита и бронхиальной астмы[2]. Однако развитие этих двух заболеваний может происходить в более позднем возрасте.
Клиническая картина дерматоза характеризуется возрастной стадийностью. Выделяют 3 стадии заболевания – младенческая, детская, взрослая, каждая из которых характеризуется особенностями локализации и морфологии кожной сыпи. В последние 5-6 лет выделяют ещё одну возрастную стадию - сенильный атопический дерматит, наблюдаемый у пациентов старше 60 лет[3]. Предполагается, что эта форма заболевания имеет целый ряд патогенетических и клинических особенностей. Во-первых, может отличаться тяжесть процесса и локализация кожных высыпаний. Во-вторых, определенный вклад в формирование клинических проявлений заболевания может вносить сопутствующая патология и ее лечение.
АтД характеризуется снижением качества жизни пациентов. При этом на качество жизни пациентов старших возрастных групп могут оказывать влияние и другие факторы, помимо кожного заболевания. Однако работы, посвященные изучению клинических особенностей заболевания, а также качества жизни у пациентов с сенильным АтД единичны, что диктует целесообразность их дальнейшего изучения.
Подходы к терапии дерматоза включают использование топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, системных глюкокортикостероидови циклоспорина,в зависимости от степени тяжести заболевания[4].Кроме того, пациентам проводится так называемая базисная терапия, которая должна применяться вне зависимости от стадии патологического процесса. Последняя предполагает использование эмолентов, то есть веществ, заполняющих пространства между корнеоцитами. В зависимости от механизма действия, эмоленты подразделяют на релипиданты (холестерол, церамиды), хумектанты (альфа-гидроксикислоты, сахара, мочевина, глицерин) и окклюзионные средства (минеральные масла, парафин). Возрастные особенности восстановления кожного барьера на фоне применения данных препаратов не изучались.
Цель исследования: изучить возрастные особенности клинических проявлений и барьерной функции кожи при атопическом дерматите.
Задачи исследования:
1. Изучить возрастную структуру заболеваемости атопическим дерматитом среди пациентов, получающих стационарное лечение.
2. Выделить ведущие клинические характеристики атопического дерматитау пациентов разных возрастных групп.
3. Оценить особенности качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом в разных возрастных группах.
4. Провести сравнительное изучение барьерной функции кожи и эффективности её восстановления у пациентов с атопическим дерматитом в разных возрастных группах.
Научная новизна:
Установлено, что несмотря на общее сходство клинической картины дерматоза, для молодых пациентов характерно более лёгкое течение болезни, меньшее влияние на качество жизни и эффективность использования в лечении преимущественно препаратов базисной и наружной терапии.
Продемонстрировано, что сенильный АтДимеет особенности в частоте основных жалоб (при этой форме преобладают жалобы на нарушение сна и реже отмечается зуд), отличается локализацией высыпаний и обладает тенденцией к более тяжёлому течениюи прогрессирующему снижению барьерной функции эпидермиса, что влечёт за собой снижение качества жизни пациентов и необходимость более частого назначения препаратов системного действия.
Теоретическое и практическое значение исследования:
Низкая частота использования эмолентов и прогрессирующее снижение барьерной функции кожи с возрастом диктует необходимость активного внедрения базисной терапии в лечение пациентов с сенильным АтД.
Более эффективное восстановление рогового слоя эпидермиса, проявляющееся в повышении уровня его гидратации, на фоне использования эмолентов, содержащих компоненты натуральных увлажняющих факторов, позволяет рекомендовать использование данной группы препаратов в составе базисной терапии АтД.
В работе мы изучили основные клинические характеристики АтД в разных возрастных группах пациентов. Установили, что доминирующими жалобами при дерматозе являются зуд и сухость кожи, что подтверждается данными современной литературы (Takahashi A.,Murota H.,Katayama I., 2018) [61].
При сравнении клинических проявлений выявили, что наиболее показательной и достоверной особенностью сенильного АтД является более редкое поражение высыпаниями естественных складок (локтевых, подколенных), и более частое – кожи вокруг этих складок. На данный момент существуют единичные исследования сенильного АтД, где авторы установили такие же закономерности локализации высыпаний у пожилых пациентов (ТaneiR.,HasegawaY., 2016 [3]; TaneiR.etal, 2018 [1]). Авторы отмечают, что во всём остальном клиническая картина сенильного АтД схожа с таковой у взрослых пациентов, что также показано и нами в данной работе.
Нами была выявлена тенденция к более тяжёлому протеканию АтД в пожилом возрасте и, в связи с этим, более частое назначение системной терапии пациентам данной группы. В работе TaneiR. etal (2016) [3]подтверждается факт более частого наступления клинического улучшения у пожилых пациентов на фоне терапии системными ГКС, а также хороший эффект при включении циклоспорина в схему лечения сенильного АтД.
Данные, полученные нами при изучении половой структуры заболеваемости АтД в разных возрастных группах, не совпадают с данными литературы. Так, в исследовании ТaneiR.,HasegawaY., 2016[3]; TaneiR.etal,(2018) [1], в группе сенильного дерматита установлена заболеваемость мужчин и женщин в отношении 2 : 1. В нашей работе мы не получили достоверных гендерных различий в структуре заболеваемости пожилых пациентов, что может быть связано с малым размером выборки.
Изучение барьерной функции эпидермиса посредством оценки показателей ГРС и ТЭПВ выявило закономерность в значительном снижении ГРС с возрастом. Менее значимые изменения характерны для показателя ТЭПВ. В целом, полученные данные подтверждают описанное в литературе нарушение функции рогового слоя эпидермиса у пациентов пожилого возраста (CallaghanDJ, SinghB, ReddyKK, 2017) [51].
При сравнении качества жизни в разных возрастных группах, мы выявили снижение показателя психического компонента здоровья (SF-36 (MH)) у пациентов пожилого возраста. Депрессивное состояние у больных данной группы может быть связано со страданиями по поводу АтД, ведь, как показано в работе TaneiR. etal (2016), полной клинической ремиссии у пациентов с сенильной формой дерматоза удаётся достичь редко, и большинство пациентов до конца жизни страдают АтД. Однако, снижение SF-36 (MH) может быть обусловлено и наличием сопутствующих заболеваний, число которых с возрастом неуклонно растёт.
Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвящённых АтД, возрастные особенности течения, диагностики и лечения заболевания остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований.
При сравнении клинических проявлений выявили, что наиболее показательной и достоверной особенностью сенильного АтД является более редкое поражение высыпаниями естественных складок (локтевых, подколенных), и более частое – кожи вокруг этих складок. На данный момент существуют единичные исследования сенильного АтД, где авторы установили такие же закономерности локализации высыпаний у пожилых пациентов (ТaneiR.,HasegawaY., 2016 [3]; TaneiR.etal, 2018 [1]). Авторы отмечают, что во всём остальном клиническая картина сенильного АтД схожа с таковой у взрослых пациентов, что также показано и нами в данной работе.
Нами была выявлена тенденция к более тяжёлому протеканию АтД в пожилом возрасте и, в связи с этим, более частое назначение системной терапии пациентам данной группы. В работе TaneiR. etal (2016) [3]подтверждается факт более частого наступления клинического улучшения у пожилых пациентов на фоне терапии системными ГКС, а также хороший эффект при включении циклоспорина в схему лечения сенильного АтД.
Данные, полученные нами при изучении половой структуры заболеваемости АтД в разных возрастных группах, не совпадают с данными литературы. Так, в исследовании ТaneiR.,HasegawaY., 2016[3]; TaneiR.etal,(2018) [1], в группе сенильного дерматита установлена заболеваемость мужчин и женщин в отношении 2 : 1. В нашей работе мы не получили достоверных гендерных различий в структуре заболеваемости пожилых пациентов, что может быть связано с малым размером выборки.
Изучение барьерной функции эпидермиса посредством оценки показателей ГРС и ТЭПВ выявило закономерность в значительном снижении ГРС с возрастом. Менее значимые изменения характерны для показателя ТЭПВ. В целом, полученные данные подтверждают описанное в литературе нарушение функции рогового слоя эпидермиса у пациентов пожилого возраста (CallaghanDJ, SinghB, ReddyKK, 2017) [51].
При сравнении качества жизни в разных возрастных группах, мы выявили снижение показателя психического компонента здоровья (SF-36 (MH)) у пациентов пожилого возраста. Депрессивное состояние у больных данной группы может быть связано со страданиями по поводу АтД, ведь, как показано в работе TaneiR. etal (2016), полной клинической ремиссии у пациентов с сенильной формой дерматоза удаётся достичь редко, и большинство пациентов до конца жизни страдают АтД. Однако, снижение SF-36 (MH) может быть обусловлено и наличием сопутствующих заболеваний, число которых с возрастом неуклонно растёт.
Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвящённых АтД, возрастные особенности течения, диагностики и лечения заболевания остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований.